Juan Pablo Pacheco Rojas Asistente de Ginecología Hospital de las Mujeres Abril 2014

Infertilidad 1 año de RS frecuentes sin anticoncepción Fertilidad: 10% parejas/ciclo ovárico 85-90% parejas/año 10% población en edad reproductiva Impacto económico Impacto de la edad Impacto del estilo de vida

30% Mixto Infertilidad 30% Femenino 30% Masculino 10% Idiopático!!!

Infertilidad Causas

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Infertilidad femenina Anatómico Cérvix y vagina permeables malformaciones Útero cavidad endometriallimpia pólipos endometriales miomas submucosos adherencias intracavitarias miomas

Infertilidad femenina Trompaspermeabilidad vs funcionalidad obstrucciones anatómicas malformaciones quirúrgicas inflamatorias idiopáticas adherencias

Infertilidad femenina OvariosReserva ováricaInsuficiencia precoz AnovulaciónPQO, obesidad, hiperinsu linismo InflamaciónEndometriosis EPI AusenciaCongénita vs adquirida

Infertilidad femenina Hormonas / Endocrino Hipófisis Ovario Tiroides Andrógenos Otros

Infertilidad femenina Enfermedades sistémicas crónicas

Infertilidad femenina

Fisiología Resproductiva Testículos: Túbulos seminíferos (espermatogonias células de Sertoli) Células de Leydig (testosterona) espermatogonia en c/ gónada en embrión 600 millones en c/ testículo en pubertad +/- 50% se pierde en meiosis Producción de millones/ día en vida fértil Espermatogénesis: crm Y, promedio 70 días Transporte de túbulo a conducto eyaculador: 12-21d Infertilidad masculina

Fisiología Reproductiva LH estimula células de Leydig testoserona FSH induce Rs para LH en testículos Testosterona se secreta a la sangre concentra X conductos testiculares retrocontrol negativo LH, no FSH (inhibina) Aparente mantenimiento de espermatogénesis a partir de FSH aún en ausencia de LH Infertilidad masculina

Eje Hipotálamo – Hipófisis - Testículo

Anamnesis Fertilidad previa Coitos, disfunciones sexuales Antecentes: APP, AQx, ETS APNP Profesión Examen Físico Pene Meato uretral Testículos Epidídimos Varicoceles Caracteres sexuales 2s TR Inicio conjunto al estudio Infertilidad masculina

Producción de espermatozoides: insuficiencia testicular 1aria toxinas, farmacológico hipogonadismo hipogonadótropo Función espermática: ACs RLO Prostatitis Varicocele Obstrucción ductos colectores: Vasectomía Ausencia ETS Idiopática Gonadotoxinas: calor, tabaco, radiación, metales, pesticidas, canabinoides, alcohol, esteroides, QT, macrólidos, sulfas, tetraciclinas, cimetidina, otros. Después de un cuadro febril, la espermatogénesis puede verse lesionada hasta por 3 meses (Buch and Havlovec, 1991 )Buch and Havlovec, 1991 Infertilidad masculina

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Infertilidad masculina Histología de testículo

Recolección de muestra: abstinencia, envase, temperatura, tiempo Esterilidad según número de parámetros alterados Valores normales Infertilidad masculina: Espermiograma

Análisis del Semen: Alteraciones Volumen: no eyaculación pérdida de muestra abstinencia corta obstrucción ausencia conductos hipogonadismo eyaculación retrógrada (EGO) pH: ácido (ausencia ductos) Leucos: Mycoplasma Ureaplasma Chlamydia Movilidad: ACs, ETS obstrucción parcial varicocele abstinencia prolongada Concentración: azoospermia obstructiva vs no oligospermia en varicoceles hipogonadismo alteraciones crm Y criptorquídia Morfología: criterio más confiable

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Infertilidad masculina Frecuencia de condiciones masculinas

Indicaciones de estudio Espermiograma anormal (oligospermia) Disfunción sexual Clínica de endocrinopatía Estudio 1.FSH y testosterona 2.Testosterona libre, LH y PRL 3.RMN o TAC US bolsa escrotal, transrectal, vasografía, renal Bx testicular si azoospermia, conductos palpables, FSH normal Infertilidad masculina: estudio endocrino

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Infertilidad masculina: Estudios

Bibliogbrafía DeCherney, A. Diagnóstico y tratamientos ginecoobstétricos. 9 ed. Manual Moderno pp: Berek, J. Ginecología de Novak. 14ª ed. Lppincott Williams & Wilkins, China pp: Speroff, L. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6 ed Lippinkot Williams & Wilkins. pp Cancer May 1;116(9): Indian J Pathol Microbiol Jan-Mar;53(1):35-40 Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed

Estudio de Hipospermia y Astenospermia

Manejo de Infertilidad Masculina Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed