Traumatismo en la Embarazada Dra. Rosario González Médico Emergenciólogo-Intensivista Julio 2013

LA EMBARAZADA TRAUMATIZADA La conjunción de dos factores determinantes: Mayor cantidad de hechos traumáticos (accidentes de tránsito, accidentes laborales, accidentes en el hogar, etc.) Mayor presencia de la mujer en actividades extra hogareñas Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres ??????????????????????? Verdadero desafío para el equipo de salud que deberá asistirla tratando de preservar o recuperar su salud sin olvidar la de su hijo por nacer, convirtiéndose en una paciente compleja y problemática. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

“Desafío para los médicos de emergencia” Cuidado a dos pacientes: Madre Feto Dos objetivos: Soporte Materno Identificar las necesidades del feto Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres “Los cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo pueden enmascarar o simular una lesión, haciendo difícil el diagnostico de problemas relacionados al trauma”. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

EQUIPO MULTIDICIPLINARIO El cuidado de embarazadas traumatizadas con lesiones severas requieren acercamiento multidisciplinario que implica actuación de: Emergenciólogo Cirujano de trauma Obstetra Neonatólogo Intensivista (adulto y pediátrico) Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres MORBI-MORTALIDAD Hechos viales: 60- 67% de todas las lesiones importantes. Las caídas y el abuso físico implican 10-31%. El desprendimiento placentario ocurre cuando fuerzas provocan una separación de la placenta rígida del útero elástico. 30-50% de pacientes con lesiones traumáticas importantes 5% de pacientes con lesiones de menor importancia Las heridas penetrantes afectan el feto en un 70% Las heridas penetrantes afectan vísceras maternas en un 19%. Pregnancy, Trauma Andrew K Chang, MD, www.eMedicine.com, May 27, 2004 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Muertes Fetales Traumáticas. Mecanismo de Lesión Weiss et al , JAMA, 2001, October 17;286(15):1862-1868 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres llllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll 24/03/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres La causa más común de muerte fetal es el shock materno, (índice de mortalidad fetal de 80%). Esto explica porqué los esfuerzos de determinar bienestar fetal son secundarios a la reanimación de la madre El desprendimiento placentario es la segunda causa más común de muerte fetal, con mortalidad fetale de 30-68% Pregnancy, Trauma Andrew K Chang, MD, www.eMedicine.com, May 27, 2004 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres EXAMEN FÍSICO Cifras Tensionales, Frecuencia cardíaca (shock) Examine si hay equimosis, especialmente en el abdomen inferior, (lesión posible por el cinturón de seguridad). Frecuencia cardíaca fetal. Evalúe contracciones uterinas. Edad gestacional. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres ANATOMÍA Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Atención Prehospitalaria ABC: valorar vía aérea, ventilación y circulación (mejorar perfusión uterina) En la escena, todo feto está vivo hasta que en el hospital se demuestre lo contrario Tranquilizar a la paciente (no sedación) Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Embarazadas > de 20 semanas de edad gestacional, la paciente debe ser inclinada hacia la izquierda aproximadamente 30º a 45º colocando una cuña debajo de la tabla espinal. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

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Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres La reanimación de una embarazada traumatizada debe centrarse en la madre porque la causa más común de muerte fetal es el shock materno o la muerte materna. El volumen plasmático de la madre, está aumentado en 50% El shock materno puede no manifestarse hasta que la pérdida de sangre exceda el 30%. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Paciente Embarazada Cambios fisiológicos del Embarazo: Gasto Cardíaco susceptible a los cambios del retorno venoso Disminución de la capacidad ventilatoria Aumento del consumo de oxígeno Aumento de la volemia Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Paciente Embarazada Etiología del Paro Cardiorrespiratorio en la Embarazada: Relacionados con el Embarazo Embolia del Líquido Amniótico Eclampsia Causas Médicas Alteraciones Cardiovasculares Embolismo Pulmonar Trauma Hipovolemia Trauma Penetrante Violencia Social Accidentes Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Paciente Embarazada “…Se ha observado recuperación materna inesperada luego de cesáreas perimorten…” “El flujo de sangre del circuito uteroplacentario requiere hasta 30% de la volemia de la embarazada, con la cesárea de rescate parte de este volumen es recuperado …”. “…Las compresiones torácicas son más efectivas una vez que el feto es extraído y la vena cava deja de estar comprimida…”. “…La cesárea de rescate mejora la supervivencia materna y fetal; además optimiza las maniobras de RCPC para la madre y el feto…” Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Paciente Embarazada Condiciones que van a afectar al éxito de la cesárea perimorten Viabilidad fetal (> 24-28 semanas son óptimas). Tiempo entre el inicio del paro cardiaco materno y la extracción del feto. La eficacia de maniobras de RCP materna durante la cesárea Disponibilidad de expertos en resucitación neonatales. Etiología del PCR de la madre. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Paciente Embarazada Maniobras de RCP: CAMBIOS AHA 2010: CAB Y NO ABC ; 30:2 Inclinación a 30-45° o desplace suavemente el abdomen hacia la izquierda. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Paciente Embarazada Maniobras de RCPC Actuar de acuerdo a la etiología del PCR Obstrucción Vía aérea Hipovolemia: Fluidoterapia FV / TV: Desfibrilación Causa del PCR reversible (broncoespasmo-drogas) NO SE REALIZA LA CESAREA Realizar la cesárea entre 5 – 15 minutos luego del PCR Mantener RCP durante la cesárea Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres AHA 2010 “Aspectos destacados de las guías” resume las principales cuestiones y cambios de las Guías de la American Heart Association (AHA) de 2010 para reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de emergencia (ACE). Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres “El conocimiento de la fisiología del embarazo es relevante a la hora de establecer prioridades y proveer cuidado óptimo para la madre y el feto”. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 24/03/2017