Dr. Carlos Pericón Navia PARTO QUIRURGICO Dr. Carlos Pericón Navia Cátedra de Ginecología y Obstetricia U.C.R. Hospital de las Mujeres Georgia

Habitualmente el proceso fisiológico del parto termina con la expulsión espontánea del feto. En determinadas ocasiones la terminación del parto se realiza mediante maniobras efectuadas por el medico, la mayoría de tipo quirúrgico, lo que se denomina con el nombre de “TOCURGIA”.

INDICACIONES DE TOCURGIA DECISION DEBE SER PONDERADA. VALORAR EN TODO CASO EL RIESGO Y BENEFICIO. POSIBILIDADES PARA SU REALIZACION EN FUNCION DEL RECURSO HUMANO Y RECURSO MATERIAL. LAS INDICACIONES PUEDEN SURGIR DURANRE EL EMBARAZO, ANTES DEL INICIO Y DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. LAS INDICACIONES PUEDEN SER FACTORES MATERNOS (eclampsia, embolismo pulmonar), O FACTORES FETALES.

TIPOS DE TOCURGIA FORCEPS. CESAREA. GRAN EXTRACCION EN EL PARTO DE NALGAS. VACUUM EXTRACTOR. ESPATULAS.

Forceps Instrumento conocido desde el tiempo de Avicena (987-1037 ). Se utilizó primero para extraer fetos muertos 1554. El fórceps moderno data del siglo XVl. Peter Chamberlen el viejo ( 1560-1631 no era médico) a sus 29 años diseño el instrumento.

El FORCEPS de CHAMBERLEN Dos ramas de 30 cm, cada una con una hoja separable. Se insertaban hasta el útero por separado. Tras sujetar la cabeza del feto, se unían de nuevo por medio de un remache o una correa Palanca de primer grado.

Forceps DEFICION Instrumento formado por dos ramas cruzadas, ideado para la extracción del feto por su extremo cefálico, durante el periodo expulsivo. Destinado a ser aplicado para extraer un feto vivo por vía natural y ocasionalmente por vía abdominal en cesárea.

FORCEPS Constituido por dos ramas: Izquierda y Derecha. Cada rama consta de tres partes: Cuchara. Articulación. Mango.

FORCEPS Clasificación: Ramas paralelas o convergentes. Ramas cruzadas o divergentes.

Forceps Alto. Medio. Bajo. Salida. Profiláctico. Terapéutico. Académico.

Forceps Aplicación: Directa. Oblicua. Transversa. Toma: Simétrica.- Ideal biparietomalar. Invertida. Asimétrica.

Formas de acción del fórceps Acción prensora. Acción tractora. Acción rotadora. Acción reductora.

Fórceps: Indicaciones Profiláctico o electivo: Para reducir el esfuerzo materno de pujo, o bien para disminuir la compresión cefálica fetal. Cicatriz uterina de cirugía anterior. Cardiopatía materna. Enfermedades maternas debilitantes. Prematuridad.

Fórceps: Indicaciones Urgencia o Terapéutico.- Surgen en el expulsivo. Agotamiento materno. Ausencia de cooperación materna en el esfuerzo de pujo. Ausencia del descenso de la cabeza fetal por debajo del III- IV plano. Falta de rotación de las variedades de posiciones posteriores. S.F.A. Detención de la cabeza ultima en un parto pélvico.

FORCEPS: Requisitos Dilatación y borramiento completos. Presentación cefálica.- cabeza en III – IV plano. Presentación pélvica.- cabeza retenida en III plano. Membranas rotas. Conocer modalidad de presentación. Conocer variedad de posición. Vejiga vacía. Anestesia efectiva.- pudendos o peridural. Neonatólogo – Anestesiólogo. Experiencia del operador y conocimiento del fórceps que va a utilizar.

CESAREA INTERVENCION ENCAMINADA A EXTRAER EL FETO POR MEDIO DE UNA INCISION EN LAPARED ABDOMINAL Y OTRA EN LA PARED UTERINA ( HISTEROTOMIA).

CESAREA La palabra cesárea es una derivación de “caesus” corte, es decir extraido por corte, a los niños extraidos post mortem se les llamaba cesones o cesares. En Roma, 700 a. de C. se promulgo una ley que concedía al feto el derecho a la vida después de la muerte de la madre. La iglesia Católica promulgo la Lex Regia, la cual prohibía enterrar a las mujeres muertas en el parto, antes de intentar la extracción del hijo de su vientre ,con el fin de bautizarlo.

CESAREA Primer registro de cesárea, Suiza año 1.500 la efectuó a su esposa Jacobo Nufer, un carnicero de oficio. La madre y el recién nacido sobrevivieron. Primera cesárea medica la efectuó Jeremías Trautman, en 1600, en Witemberg.

CESAREA FRECUENCIA En los últimos años la frecuencia de la cesárea esta en aumento por: Disminución de sus riesgos ( antibióticos, banco de sangre ). La escasa posibilidad del operador para adquirir habilidad en las maniobras por vía vaginal. Incidencia 8 – 18 %

Cuando el parto vaginal implica riesgo para el feto, la madre o ambos. INDICACIONES Cuando el parto vaginal implica riesgo para el feto, la madre o ambos.

INDICACIONES ABSOLUTAS Perdida de la relación armónica entre el volumen fetal y el volumen de la pelvis materna. Placenta previa oclusiva total. Inminencia de rotura uterina. Rotura uterina.

INDICACIONES RELATIVAS MATERNAS : Patología Local Distocia ósea. Distocia dinámica. Distocia partes blandas. Tumores pélvicos. Cesárea anterior. Plastia vaginal. Herpes genital.

INDICACIONES RELATIVAS Maternas: Patología sistémica. H.T.A. Crónica grave.. Neuropatía crónica. Fracaso de la inducción

INDICACION FETAL Colocación viciosa. Situación transversa. Presentación pélvica. Presentación cefálica modalidad de frente. Presentación cefálica modalidad de cara. Macrosomia fetal. Vitalidad del feto comprometida. S. F. A. R. C. I. U. Enfermedad hemolítica fetal grave. Muerte habitual del feto.

INDICACION MATERNO FETAL D. C. P. PARTO DETENIDO

R. P. M. sin condiciones para parto vaginal. INDICACION OVULAR Placenta previa. D. P. P. N. I. Procidencia de cordón. R. P. M. sin condiciones para parto vaginal.

CESAREA: TECNICAS Segmentaría: Transversal.- Munro Kerr. Fuchs. Longitudinal.- Kronig Opitz. Corporal.- Clásica

CESAREA REQUISITOS Disponer de sangre con pruebas cruzadas en el banco de sangre. Anestesia general o peridural. Ayuno no menor de ocho horas para cesárea electiva. Equipo medico. Optimas condiciones de quirófano e instrumental.

COMPLICACIONES Mortalidad materna.- 40 – 80 / 100.000. Mas de 25 veces mayor al parto vaginal. La mortalidad y morbilidad infecciosa son 80 veces mas alta que del parto vaginal.

COMPLICACIONES Morbilidad materna postoperatoria. 15 %. 90 % infeccioso. ( Urinaria, endometritis, de la herida ). Mas frecuente en la cesárea de urgencia. Mas frecuente en casos de R. P. M., labor de parto prolongada, anemia, obesidad.

CESAREA: COMPLICACIONES Lesión de los vasos uterinos. Lesión de la vejiga. Lesión intestinal. Lesión ureteral.

COMPLICACIONES Morbilidad materna transoperatoria. 11 % ( 80 % menores y 20 % mayores ). Mayores.- Mas frecuente en cesárea de urgencia. a.- Lesión vesical. b.- Desgarros arterias uterinas, ligamento ancho, del segmento. c.- Lesión intestinal. d.- Lesión fetal con secuelas.

COMPLICACIONES Menores: a.- Transfunsion sanguinea. b.- Lesión fetal sin secuelas. c.- Dificultad al extraer el feto.