Enfermedades prevenibles mediante vacunación Sarbelio Moreno Espinosa Infectólogo Pediatra

INMUNIDAD Activa Natural: producida por la infección Activa Adquirida: lograda tras la vacunación Pasiva Natural: Paso transplacentario de anticuerpos de la madre al niño Pasiva Adquirida: Producida tras la administración de gammaglobulinas (temporal, los anticuerpos mediados por IgG tienen vida media de 17 a 24 días)

ANTECEDENTES Jenner… lechera: yo no tendré la viruela porque ya he tenido la de las vacas Inoculación de una pústula de una ordeñadora en un niño de 8 años

GENERALIDADES Debe ser inocua y eficaz El antígeno vacunal debe de persistir durante largo tiempo para que de una manera continua se produzcan células B de memoria Debe contener un número apropiado de determinantes antigénicos que reaccionen con el receptor T

CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS Vivas atenuadas Virus Bacterias Inactivadas Completas Fraccionadas Basada en proteínas Toxoide Subunidad Basada en polisacáridos Pura Conjugada CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS Vivas atenuadas Virus Bacterias Inactivadas Completas Fraccionadas Basada en proteínas Toxoide Subuni dad Basada en polisacáridos Pura Conjugada

VACUNAS VIVAS ATENUADAS SRP Varicela Rotavirus Polio oral Influenza intra nasal Fiebre amarilla VIRUS: BCG Tifoidea BACTERIAS:

VACUNAS INACTIVADAS Células enteras Fraccionadas Viral Subunidad Polio Hepatitis A Rabia Influenza Bacteriana Pertussis Tifoidea Cólera Peste Fraccionadas Subunidad Hepatitis B Influenza Pertussis acelular VPH Antrax Toxoide Difteria Tétanos

VACUNAS INACTIVADAS Polisacáridas puras Neumococo 23 valente polisacárida Meningococo 4 valente polisacárida Salmonella typhi (V1) Polisacáridas conjugadas Haemophilus influenzae tipo B (Hib) Neumococo 7 valente 10 valente 13 valente Meningococo Monovalente C conjugada 4 valente conjugada

CONSIDERACIONES Todas las vacunas deben retrasarse si el niño tiene una enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre, hasta que esté asintomático Infecciones de vías aéreas superiores, otitis media, diarrea con o sin fiebre no son motivo para retrasar las vacunas No es necesario repetir una primoinmunización cuando ésta no se ha completado. Se continuará la inmunización según el calendario

CONSIDERACIONES Siempre que sea posible se administrará una sola vacuna por miembro No inmunizar en zonas donde se observen signos locales de inflamación Respetar el intervalo mínimo entre 2 dosis de una misma vacuna o entre 2 productos biológicos distintos Administrar dosis completas de vacunas

CONSIDERACIONES Las vacunas reconstituidas deben desecharse si no se utilizan (su actividad es de 1 hora) Los niños prematuros deben vacunarse de acuerdo a su edad actual y no su fecha prevista de nacimiento Excepción: hepatitis B hasta alcanzar 2.000 kg

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Reacción anafiláctica a dosis previas de la vacuna Reacción anafiláctica previa a alguno de los componentes de la vacuna Encefalopatía no atribuible a otra causa en los 7 días posteriores a la aplicación de la vacuna contra pertussis

PRECAUCIONES GENERALES Enfermedad aguda, moderada o grave con o sin fiebre Alergia al látex

NO SON CONTRAINDICACIONES Reacciones leves a dosis previas de DTP como: dolor, enrojecimiento o inflamación en el lugar de la inyección o fiebre menor de 40.5ºC Enfermedad aguda benigna como: proceso catarral o diarrea en un niño sano Una infección simple de las vías respiratorias (coriza, catarro) sin fiebre Las enfermedades febriles más importantes SI justifican el retraso de la vacunación

NO SON CONTRAINDICACIONES Tratamiento antibiótico y/o en fase convaleciente de una enfermedad leve Que la madre del niño a vacunar este embarazada Prematurez Contacto reciente con un paciente infectado Lactancia

NO SON CONTRAINDICACIONES Historia de alergia a antibióticos contenidos en las vacunas (polimixina B, estreptomicina o neomicina) salvo si la reacción fue de tipo anafiláctico Administración de vacunas inactivadas en pacientes inmunocomprometidos Desnutrición

Colocación de las vacunas en el refrigerador

Lugar de inyección intramuscular en el deltoides

Inyección en cara antero lateral del muslo

Ángulo de inserción de la aguja según la vía de administración Intramuscular Subcutánea Intradérmica

Esquema de Vacunación Estados Unidos

BCG Tuberculosis

BCG Bacilo Calmette-Guerin Micobacterium bovis Vacuna viva atenuada 0.1ml SC

Evolución de la lesión Elevación de la piel que desaparece en 30 minutos Nódulo plano eritematoso de 24 a 48 horas que desaparece o persiste durante 3 semanas en que aumenta de tamaño Se ulcera a los 30 días y drena material sero purulento Se seca y produce una costra que se deprime El proceso dura 4 a 8 semanas

Contraindicaciones Enfermedad grave; compromiso del estado general Afección generalizada de la piel Enfermedades infecciosas (sarampión y varicela), esperar un mes Inmunodeficiencia congénita o adquirida Tratamiento prolongado con inmunosupresores <2.000 kg al nacimiento; esperar a alcanzarlo

Hepatitis B

VACUNA CONTRA HEPATITIS B Vacuna con HBsAg recombinante Inserción de un plásmido en la levadura Saccharomyces cerevisiae Eficacia 95% (80-100%) 3 dosis: 0, 1-2 y 6-18 meses, INTRAMUSCULAR Intervalo mínimo 8 semanas después de la 2da dosis y 16 semanas después de la 1ra dosis No se recomienda refuerzo

VACUNA CONTRA HEPATITIS B Contraindicaciones: Reacción anafiláctica a levadura de panadería Prematuridad con peso < 2000 g No son contraindicaciones: Embarazo Enfermedad autoinmune (LES o AR) Efectos secundarios: Dolor en sitio de inyección, fatiga leve o cefalea, temperatura hasta 37.7°C

Tos ferina, Tétanos, Difteria Hib, Polio Vacuna Pentavalente Tos ferina, Tétanos, Difteria Hib, Polio

VACUNA PENTAVALENTE Vacuna: DPaT+IPV+Hib 5 enfermedades: difteria, tosferina, tétanos, poliomielitis, e infecciones causadas por Haemophilus influenzae tipo B Tres dosis iníciales a 2, 4 y 6 meses y 1 refuerzo a partir de los 15 meses (18) Vía intramuscular: 0.5 ml en la cara antero lateral del muslo

VACUNA PENTAVALENTE Reacciones secundarias: En el sitio de la aplicación se produce enrojecimiento, edema, induración, con sensibilidad dolorosa Reacción sistémica; fiebre, malestar, falta apetito, las reacciones neurológicas son poco frecuentes Contraindicaciones: Fiebre, hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna No aplicar a recién nacidos y adolescentes.

ROTAVIRUS Pentavalente virus vivos reordenados bovino-humano Monovalente virus vivos atenuados humana ROTAVIRUS

VACUNA CONTRA ROTARIVUS Monovalente 1 cepa de virus vivos atenuados (tipo G1P1A [8]). Polvo liofilizado que se reconstituye. No conservadores. 1ml vía oral 2 dosis (2-4 meses) Pentavalente 5 virus atenuados desarrollados de cepas bovinas y humanas. Virus suspendidos en una solución amortiguadora. No conservadores. 2ml Vía oral 3 dosis (2-4-6 meses)

VACUNA CONTRA ROTARIVUS Recomendaciones. Iniciar esquema de vacunación a los 2 meses Edad máxima para la primera dosis 24 semanas Intervalo mínimo entre dosis 4 semanas. (ideal 1-2 meses) Contraindicaciones: Alergia grave componente de la vacuna (LATEX) Alteraciones inmunidad Historia de intususcepción

23 valente (polisacárida) 13 valente (conjugada) NEUMOCOCO

VACUNA CONTRA NEUMOCOCO Protección contra formas graves de infección por neumococo Neumonía Meningitis Bacteriemia Otitis media

VACUNA CONTRA NEUMOCOCO Niños en riesgo de infección invasora Asplenia Drepanocitosis Pacientes con implantes cocleares Niños en guarderia HIV Poblaciones de riesgo

VACUNA CONTRA NEUMOCOCO Vacuna de POLISACÁRIDO. PPSV23 23 serotipos de polisacárido capsular purificado 88% de las enfermedades bacteriemicas por neumococo NO efectiva en <2 años. 0.5ml IM Fenol como conservador Vacuna CONJUGADA. PCV13 Polisacáridos puros conjugado con toxina diftérica no tóxica 13 serotipos: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 9V, 14, 18C, 19 A,19F, 23F 86% de bacteriemias y 83% de meningitis en < 6ª 0.5ml IM

RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN Polisacárida 23 valente Personas > 65 años. >2 años con: enfermedad crónica, inmunocompromiso, asplenia, implante coclear, ambiente de riesgo Esplenectomia programada  2 semanas antes Esplenectomia no programada  a la brevedad. Quimioterapia, inmunosupresión 2 semanas antes

RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN PCV13 Vacunación rutinaria en niños <24 meses. Niños con enfermedad de alto riesgo 24-59 meses. Dosis: 2, 4, 6 meses  Refuerzo 12-15 meses de edad. <12 meses  intervalo mínimo 4 semanas. >12 meses  intervalo mínimo 8 semanas.

VACUNA ORAL CONTRA LA POLIOMIELITIS Sabin VACUNA ORAL CONTRA LA POLIOMIELITIS

Vacuna contra la polio oral (OPV) Previo a pentavalente: 3 dosis, con intervalo de 2 meses, iniciándose a los 2 meses de vida Actualmente: dosis adicionales en las Semanas Nacionales de Salud, independientemente de los antecedentes de vacunación Eficacia superior a 90% y cerca del 100% con 3 o más dosis para los tres serotipos (I, II y III). Administración oral (gotas)

Vacuna contra la polio oral (OPV) Contraindicaciones absolutas: Infección por VIH o contacto familiar con una persona infectada por VIH Tener alguna inmunodeficiencia congénita Tener una inmunodeficiencia adquirida: neoplasias, inmunosupresión por medicamentos Contacto familiar con un inmunodeficiente

SARAMPIÓN, RUBEOLA, PAROTIDITIS Vacuna SRP (triple viral) SARAMPIÓN, RUBEOLA, PAROTIDITIS

VACUNA TRIPLE VIRAL Sarampión, parotiditis, rubéola Virus vivos atenuados Esquema: 1a dosis 1 año 2da dosis 6 años

VACUNA TRIPLE VIRAL Contraindicaciones absolutas: Reacción anafiláctica a componentes de la vacuna Alergia al huevo: raramente tienen reacción, ocasionalmente la gelatina Embarazo Inmunodeficiencia congénita o secundaria

VACUNA TRIPLE VIRAL Precauciones Gammaglobulina humana en meses previos (3-11 meses) Trombocitopenia Historia de púrpura trombocitopénica No son contraindicaciones: Tener una prueba de tuberculina positiva Contacto familiar con persona inmunodeficiente Personas con VIH con recuento de CD4> 15%

Vacuna Trivalente Fraccionada INFLUENZA Vacuna Trivalente Fraccionada

Red Internacional de Vigilancia de Influenza OMS (Desde 1952) Recomendación de las Cepas contenidas en la vacuna Organización Mundial de la Salud Ginebra Suiza Centros Colaboradores de OMS (WHO CCs) (Londres, Atlanta, Melbourne, Tokio) Centros Nacionales de Influenza (NICs) 134 instituciones de 104 países http://www.who.int/csr/disease/influenza/surveillance/en/index.html Última visita 31 Octubre 2010

Recomendaciones de la OMS Composición 2012–2013, Hemisferio Norte A/California/7/2009 (H1N1) – like virus A/Perth/16/2009 (H3N2) – like virus*/** B/Brisbane/60/2008 – like virus *A/Victoria/208/2009 (H3N2) **A/Wisconsin/15/2009 (H3N2) http://www.who.int/wer/2009/wer8409.pdf , http://www.cdc.gov/vaccines/recs/provisional/downloads/influenza-feb-2009-508.pdf

Cepas vacunales recomendadas por la OMS ( 2004-2009 ) Hemisferio norte A(H1N1) A(H3N2) B 2004-2005 A/New Caledonia /20 /99 A/Fujian /411 /2002 B/Shangai /361 /2002 2005-2006 A/California /7 /2004 2006-2007 A/Wisconsin/67/2005 B/Malaysia/2506/2004 2007-2008 A/Solomon Islands/3/2006 2008-2009 A/Brisbane/59/2007 A/Brisbane/10/2007 B/Florida/4/2006 2009-2010 B/Brisbane/60/2008 2010-2011 A/California/7/2009 A/Perth/16/2009 53

Diferentes vacunas disponibles contra la influenza Virus enteros Fraccionada (Split) Subunidades Viva atenuada http://www.ifpma.org/Influenza/index.aspx?005_Influenza_Vaccines/001_Influenza_Vaccines.html

Diferentes vacunas disponibles contra influenza Características de la composición Vacuna de virus fragmentado Antígenos de superficie Antígenos internos Libre de lípidos reactogénicos Implicaciones clínicas Inmunogenicidad: buena Reactogenicidad: baja Williams MS, Wood JM. A brief history of inactivated influenza virus vaccines. in/ Elsevier Science Publishers B.V. Options For the Control of influenza II. Hannoun et al. eds. 1992:169-70

Inmunidad humoral sistémica VACUNACIÓN 1 - 2 semanas Detección de anticuerpos protectores 4 - 6 semanas Nivel máximo de anticuerpos séricos PERIODO DE INVERNO Máxima circulación del virus Influenza 6 meses 1/2 del nivel máximo de anticuerpos séricos Duración de la inmunidad: 1 año Eficacia 70 - 90 % Máxima cantidad de anticuerpos Máxima circulación de virus influenza Otoño Invierno

Vacunas contra la influenza en la práctica Esquema de Vacunación Grupo de edad Vacuna Dosis Nº de dosis 6-35 meses Fragmentada 0.25 ml 1 ó 2* 3-8 años 0.50 ml 9-12 años 1 >12 años diapositiva: 68 Vacunas contra la influenza en la práctica - Sólo las vacunas fragmentadas o a sub-unidades de virus deberían ser usadas en niños < 12 años, por su bajo potencial para causar reacciones febriles. - Dos dosis administradas con al menos 1 mes de intervalo, pueden ser requeridas para una respuesta satisfactoria de anticuerpos en aquellos niños no vacunados previamente, con edad < 9 años. - La vía intramuscular es recomendada. Adultos y niños mayores deberían ser vacunados en el músculo deltoides e infantes y niños pequeños, en la región anterolateral del muslo. [23] * Al menos con 1 mes de intervalo en niños que reciben la vacuna por primera vez MMWR, ACIP 1996 58

Esquema de vacunación (Recomendaciones ACIP 2012-2013) Algoritmo de esquema de vacunación para niños de 6 meses a 8 años de edad, ACIP temporada 2012-2013 No / Se ignora ¿El niño recibió > 1 dosis de vacuna antiinfluenza estacional temporada 2011-2012? Administrar 2 dosis de vacuna antiinfluenza temporada 2012-2013 con intervalo mínimo de 4 semanas Sí Administrar 1 dosis de vacuna antiinfluenza temporada 2012-2013 Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. Weekly August 26, 2011/60(33); 1128-1132

Grupos de riesgo Todas las personas de 6 meses a 59 meses (5 años) Todas las personas mayores de 50 años Enfermedad pulmonar crónica (incluye asma), cardiovascular (hipertensión), renal, hepática, neurológica, hematológica, metabólica (incluye diabetes) Inmunosupresión (medicamentos o VIH) Estar embarazada o si se va ha embarazar durante temporada de Influenza Personas de 6 meses a 18 años de edad con tratamiento crónico con acido acetil salicílico Personas que habitan en casas de cuidados crónicos Obesidad (índice de masa corporal >40) Profesionales de salud Personas en contacto con niños menores de 5 años Personas en contacto con personas con factores de riesgo * Desde Febrero de 2010 el ACIP recomienda la vacunación universal contra Influenza

CÁNCER CERVICOUTERINO INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Tetravalente 6, 11, 16 y 18 Bivalente 16 y 18 CÁNCER CERVICOUTERINO INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Dosis y administración Esta recomendada en un esquema de 3 dosis Esquema flexible, 1 mes despues de la primera y la tercer cuando menos 3 meses después de la segunda. Esquema flexible, 1 mes después de la primera y la tercer cuando menos 3 meses después de la segunda.

Indicaciones Prevención de los cánceres cervicouterino, vulvar, vaginal y anal Prevención de lesiones displásicas o precancerosas Prevención de verrugas genitales Infecciones causadas por los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18

¿Porqué vacunar en edades tempranas? A esta edad la mayoría de l@s niñ@s no han comenzado a tener relaciones sexuales A esta edad las niñ@s también estarían acudiendo al médico para recibir otras vacunas Disminuir la incidencia y/o prevenir enfermedades asociadas al VPH Es un reto importante para la salud pública. Es un beneficio para la población

Contraindicaciones Personas con hipersensibilidad a las sustancias activas cualquiera de los excipientes de la vacuna Personas con síntomas indicativos de hipersensibilidad después de recibir una dosis de la vacuna

Precauciones No está indicada en el tratamiento de las enfermedades asociadas al VPH Al igual que con otras vacunas debe tenerse precaución con posibles reacciones anafilácticas En personas con inmunocompromiso pueden tener una menor respuesta Personas con trombocitopenia o trastornos de la coagulación

Vacuna contra Varicela

Vacuna contra Varicela Virus vivos atenuados Cepa OKA Esquema 2 dosis: 1 año y 6 años o 4 años después de primera dosis Cualquier edad, completar 2 dosis. Contraindicaciones absolutas Reacción anafiláctica a neomicina o gelatina Infección por VIH en fase de inmunodepresión grave. Inmunodeficiencias primarias o secundarias.

Vacuna anti-Hepatitis A

Vacuna contra Hepatitis A Aún no incorporada al calendario oficial Vacuna de virus inactivados Aplicación IM en región deltoidea Aplicación a partir de los 12 meses con un refuerzo 6 meses después Presentación diferente para mayores de 18 años

Vacuna contra Hepatitis A Niveles protectores de anticuerpos: > 20mU/ml El 54-65% de los adultos tiene anticuerpos a 15 días de la aplicación y a 30 días entre 95-100%. Los niños de 2-18 años tienen Ac protectores de 97-100% después de la primera dosis y 100 después de la segunda

Vacuna contra Hepatitis A Duración de inmunidad: > 10 años, probable > 20 años La respuesta inmune disminuye en: Presencia de anticuerpos maternos Administración conjunta de gammaglobulina Enfermedad hepática crónica Infección por HIV Edad > 40 años

Vacuna contra Hepatitis A Duración de inmunidad: > 10 años, probable > 20 años La respuesta inmune disminuye en: Presencia de anticuerpos maternos Administración conjunta de gammaglobulina Enfermedad hepática crónica Infección por HIV Edad > 40 años

Vacuna contra Hepatitis A Universal Posterior a brotes Poblaciones de riesgo Según endemicidad Hepatopatías crónicas Puede darse junto con otras vacunas

TOS FERINA EN ADOLESCENTES Y ADULTOS Vacuna dTPa TOS FERINA EN ADOLESCENTES Y ADULTOS

Reporte de casos de tos ferina en Estados Unidos de 1922-2004 Brown, K. et al. Pediatrics 2006;117:965-78

Hewlett E.L. N Engl J Med 2005;352:1215-22

Reporte de Pertussis en USA Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 2002;51:73-76; Güriş et al. Clin Infect Dis 1999;28:1230-1237.

Muertes Infantiles por Pertussis por década EU 1980-1989 vs. 1990-1999 Vitek et al. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:628-34

Pertussis Infantil: ¿Quién es la Fuente? 774 casos infantiles de 4 estados En 264 casos se identificó la fuente 75% eran familiares 43% madre 20% padre 26% hermano 11% abuelo 25% vecino, amigo, guardería y otros Bisgard, K. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:985-9

Edad de transmisores de pertussis a niños 219 personas con edad conocida Bisgard, K. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:985-9

Recomendaciones de refuerzo en EEUU Para la prevención de difteria, tétanos y tosferina se recomienda que todos los niños reciban: 4 dosis de DTpa, a los 2, 4, 6 y 15–18 meses 1 refuerzo entre los 4–6 años de edad CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006;55(No. RR-15).

Recomendaciones de refuerzo en EEUU Adolescentes: 1 sola dosis de Tdap entre los 11–12 años de edad Si han transcurrido 5 años desde la última dosis de DTAp/DTP; reforzar cada 10 años con Td (dTpa) Dar 1 sola dosis de dTpa a todos los adolescentes que no han recibido una dosis previa CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006;55(No. RR-15).

Recomendaciones de refuerzo en EEUU Reducir morbilidad en adultos y transmisión a lactantes y en instituciones de salud: Adultos 19 - 64 años: dosis única de dTpa remplazando Td como vacuna de refuerzo 2012: recomendación dTpa en mayores de 65 años MMWR 2006;55(No. RR-15). CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2012;61 468-70. Updated Recommendations for Use of Tdap Vaccine in Adults Aged 65 Years and Older — ACIP, 2012

Recomendaciones de refuerzo en EEUU Adultos en contacto, o que anticipan tenerlo, con lactantes <12 meses deben recibir dosis única de dTpa Abuelos Personal que atiende niños y personal de salud Como con otras vacunas inactivadas y toxoides, el embarazo no debiera ser una contraindicación para la vacunación con Tdap. ACIP uso preferente de Td para prevenir tétanos neonatal. A diferencia de ACIP, la AAP no considera al embarazo como una contraindicación ni como una precaución para Tdap y considera que a la adolescente embarazada se le debe dar el mismo trato que a la no embarazada. Si Tdap es inadvertidamente utilizada como una de las primeras 3 dosis pediátricas no debe ser contada como válida CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006;55(No. RR-15).

Recomendaciones de refuerzo en EEUU Personal de salud que trabaja en hospitales o en atención ambulatoria y que tienen contacto directo con pacientes, deben recibir una dosis de dTpa Mujeres: antes del embarazo o en el post parto inmediato Como con otras vacunas inactivadas y toxoides, el embarazo no debiera ser una contraindicación para la vacunación con Tdap. ACIP uso preferente de Td para prevenir tétanos neonatal. A diferencia de ACIP, la AAP no considera al embarazo como una contraindicación ni como una precaución para Tdap y considera que a la adolescente embarazada se le debe dar el mismo trato que a la no embarazada. Si Tdap es inadvertidamente utilizada como una de las primeras 3 dosis pediátricas no debe ser contada como válida CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006;55(No. RR-15).

Recomendaciones en el embarazo AAP: el embarazo no contraindica la vacunación contra pertussis Adolescentes embarazadas mismas consideraciones que no embarazadas para Td o dTpa Segundo o tercer trimestre de embarazo, antes de 36 semanas Td o dTpa FDA: Agentes categoría C durante el embarazo AAP Committee on Infectious Diseases. Pediatrics 2006;117;965-978

Recomendaciones del ACIP para el uso de dTpa en mujeres embarazadas Mujeres embarazadas que no han recibido dTpa, vacunarse en el tercer o final del segundo trimestre del embarazo. Si no se logra, hacerlo en el postparto inmediato Capullo: administrar dTpa a adolescentes o adultos que tengan o planeen tener contacto con niños <12 meses, de preferencia 2 semanas previas al contacto Updated Recommendations for Use of Tdap in Pregnant Women and Persons Who Have or Anticipate Having Close Contact with an Infant Aged <12 Months — ACIP 2011. MMWR 2011;60:1424-6

Recomendaciones del ACIP para el uso de dTpa en mujeres embarazadas Sustituir Td por dTpa en mujeres embarazadas cuando: Se requiera refuerzo de Td Manejo de heridas cuando no se ha recibido dTpa en los 5 años previos Si nunca se ha vacunado contra el tétanos, sustituir una dosis de toxoide tetánico del esquema: 0, 4 semanas y 6 a 12 meses, procurando que sea al tercer o final del segundo trimestre del embarazo Updated Recommendations for Use of Tdap in Pregnant Women and Persons Who Have or Anticipate Having Close Contact with an Infant Aged <12 Months — ACIP 2011. MMWR 2011;60:1424-6

MENINGITIS POR MENINGOCOCO Y MENINGOCOCEMIA VACUNA TETRAVALENTE ANTI-MENINGOCOCICA MENINGITIS POR MENINGOCOCO Y MENINGOCOCEMIA

Epidemiología EMI en América Latina Mayor incidencia edad-específica: lactantes Tasa de letalidad: 10%–20% No hay pico en la adolescencia Brotes: incremento en adolescentes y adultos jóvenes Dominan serogroups B y C Reciente incremento serogrupos W-135 y Y en algunos países

Panorama Mundial de la Enfermedad Meningocócica Invasora (EMI) Curr Opin Pediatr 2006;18:58-63

Incidencia anual de la enfermedad meningocócica en México y Estados Unidos (casos / 100,000 Hab)

Enfermedad meningocócica en México (1990-2012) Número de casos Año

Casos identificados por estado, México 2011 FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD 2012.

Casos identificados por estado, México 2012 FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD 2012.

PRESENTACIÓN CLÍNICA Meningococemia Meningitis Exantema Daño vascular CID Falla orgánica múltiple Choque Muerte (puede ocurrir en 24hr) ~5% a 20% de los casos Más de 40% mortalidad Meningitis Fiebre y cefalea (síntomas influenza – like) Rigidez de nuca Náusea Estado mental alterado Convulsiones ~50% de los casos 3%–10% mortalidad Estimates of the relative incidence rates vary, but patients with meningococcal disease are thought to present with meningitis in 50% of cases, and with pure septicemia in 5% to 20% of cases. Meningococcemia Meningococcemia is the most aggressive form of meningococcal disease, with a case-fatality rate of 20% to 40%. The pathophysiology is variable, but meningococcemia is most dangerous when presenting with fulminant septicemia, a sudden and rapidly progressive blood infection. Patients with this form of the disease are in significant danger of vascular and tissue damage, shock, and gangrene, secondary to disseminated intravascular coagulation. Meningococcemia can run its course so rapidly that death may occur within 24 hours. Meningitis Meningococcal meningitis occurs when N meningitidis crosses the blood-brain barrier to infect the meninges. This syndrome can have variable presentations, including fever, headache, stiff neck, altered mental status, and seizures. Although lower than meningococcemia, the case-fatality rate for meningococcal meningitis is still high at 3% to 10%. The complex pathogen-host interactions that explain why some infections produce meningococcemia, while others produce meningitis or both, remain unclear. References: Rosenstein NE, Perkins BA, Stephens DS, et al. Meningococcal disease. N Engl J Med. 2001;344:1378-1388. Rosenstein NE, et al. N Engl J Med. 2001;344:1378.

Intervalos de tiempo entre la administración de diferentes vacunas Se pueden administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis La combinación entre vacuna contra el cólera (inactivada) y vacuna contra la fiebre amarilla (atenuada) se han de separa 3 semanas Antígenos inactivados y vivos Se pueden administrar simultáneamente o separadas al menos 4 semanas La OPV se puede administrar antes, simultanea o después de la vacuna triple vírica, varicela y fiebre tifoidea 2 o más antígenos vivos 2 o más antígenos inactivados Intervalo mínimo entres dosis Tipos de antígenos

GRACIAS