Traumatología y Ortopedia I Lic. Ft. Mireya C. Dámaso Lic. Tf. Jorge L. Bustamante

Tecnología solo cuando sea solicitado por el docente. Normas de la Clase La asistencia se toma a la hora en punto y salimos 10 a 20 minutos antes de la hora. Tecnología solo cuando sea solicitado por el docente. Vestimenta apropiada para un salón de clases y uniforme completo o sin el.

Reglas 50% Examen Teórico. 50% Examen Practico. 10% Trabajos a Casa Tarea Trabajos Sube 0.5 al siguiente entero de NO tener faltas IV Parcial Exposición + Examen Práctico 80% de asistencia por parcial para DERECHO a examen. No comida en clase. Respeto, orden y atención en práctica.

Traumatología Conjunto de conocimientos sobre los Tx, sus efectos y su reparación. Parte de la medicina y, más concretamente, de la cirugía que se dedica al estudio y tratamiento de los Tx. ¿Qué es?

Ortopedia Estudio de Enfermedades y deformidades de las estructuras del sistema musculoesquelético (huesos, músculos y articulaciones). Alteración patológica de uno o varios órganos, que da lugar a un conjunto de síntomas característicos. ¿Qué es?

Fisioterapia en Traumatología y Ortopedia Px Tx Ft Fisioterapia en Traumatología y Ortopedia

Valoración en Fisioterapia Ortopédica Razonamiento clínico. La evaluación tiene 3 objetivos: Dx Físico Indicaciones y contraindicaciones Medición del progreso

Modelo de DISFUNCIÓN en el sistema MUSCULOESQUELETICO que relaciona interdependientemente a signos y síntomas musculoesquelético. Un FT debe de mirar escucha a través de la historia; mira y siente con el examen físico. Freddy Kaltenborn Disfuncion somatica es disunción en el cuerpo (articular, muscular neural, discal etc) A. Dx Físico

Una evaluación de fisioterapia que no se relaciona con signos y síntomas normalmente indica que el paciente no tiene un problema mecánico. Dx Físico

Dx Físico Síntomas Signos Tejidos blandos Cambios funcionales Dolor, debilidad, rigidez, falta de sensibilidad, cefalea, mareo nauesea, etc. Signos Tejidos blandos Tensión tisular, elasticidad, forma, textura, color, temperatura Cambios funcionales Fuerza, resistencia, coordinación alterada, movilidad alterada. Dx Físico

B. Indicaciones y contraindicaciones. Ningún tratamiento a un ser vivo puede ser exento de sufrir riesgo o complicaciones. B. Indicaciones y contraindicaciones.

Indicaciones Los tratamientos se deben de basar en cumplir un objetivo Ej. Px con Dolor  Tto Analgésico.

Contraindicaciones Un buen juicio clínico determina cuando un tratamiento no puede ser aplicado. Una contraindicación es cuando existen posibilidades de afectar al paciente con el tratamiento. Banderas rojas (Gran posibilidad / Atención médica especializada) Contraindicaciones Absolutas Contraindicaciones Relativas (poca posibilidad)

C. Medición del progreso Los cambios en el paciente se observan monitorizando los cambios en síntomas o signos del paciente

Dx Fisioterapia Examen de Triaje Examen específico Estudios de Dx Médicos Dx y tratamiento de prueba

Examen abreviado para identificar rápido la región del problema A) Examen Triaje

Examen específico Historia Médica Personal Familiar Inspección Postura Forma Piel Equipos de asistencia AVD Test de Función Nervio Articular Extrarticular Tejido blando Palpación Características del tejido Estructuras Valoración neurológica y vascular Valoración Metamérica Irrigación Examen específico

Complemento de valoración Estudios Diagnósticos médicos. Estudios médicos por imagen, análisis clínicos, test electrodiagnósticos, etc. Tratamiento de prueba Complemento de valoración

Columna y sus Generalidades Lic. Ft. Mireya C. Dámaso Lic. Tf. Jorge L. Bustamante

Superficiales y + grandes Unidad Interna Faja abdominal Unidad Externa Superficiales y + grandes Los músculos de la unidad interna son los responsables de desarrollar y mantener la rigidez segmental Los músculos de la unidad externa, mostrados aquí como cables guías, son los responsables de crear movimientos. Unidad Interna: A) Transverso abdominal (TVA) y fibras posteriores del oblicuo (OI) B) Diafragma C) Multifidos Profundo D) Musculatura del suelo pélvico (MMP) Unidad externa: oblicuo externo, oblicuo interno, erector espinal, dorsales, glúteo mayor, aductores y bíceps femorales Paul Chek (2000)

Las unidades interna y externa simplificadas A: recto abdominal B: oblicuos interno y externo C: erectores espinales D: multifidos q actuando como estabilizador segmental para controlar la rigidez articular y para tensar los cables guías (A-C), que da estabilización gruesa del mástil del barco sin tensión. Mástil: columna vertebral. Interna + Externa = Estabilización de CV

LA COLUMNA VERTEBRAL Protege. Soporta el peso. Proporciona un eje rígido y flexible para el cuerpo. 72 a 75 cm. 33 vértebras. 4 curvaturas. Postura. Locomoción. Moore Keith L. “Anatomía con Orientación Clínica”, 2002, Visión esquemática lateral de la Columna Vertebral con sus curvaturas normales,

Vértebras Moore Keith L. “Anatomía con Orientación Clínica”, 2002, Visión esquemática lateral de la Columna Vertebral con sus curvaturas normales,

LIGAMENTOS Longitudinal anterior. Longitudinal posterior. Ligamento amarillo. Interespinosos. Supraespinosos. Nucal. Intertransverso. Moore Keith L. “Anatomia con Orientacion Clinica”, 2002, Ligamentos columna Vertebral”

M. e. “Es una masa blanquecina de unos 45 cm. de longitud y 1 cm. de diámetro, que se aloja en el canal vertebral o raquídeo.” De ella salen transversalmente los nervios espinales que se distribuyen por todo el cuerpo Moore Keith L. “Anatomía con Orientación Clínica”, 2002, Ligamentos Columna Vertebral.

De la Columna Vertebral CARACTERISTICAS De la Columna Vertebral Su grosor no es uniforme, sino que presenta dos abultamientos correspondientes a la salida de los nervios que van a los cuatro miembros (plexos braquial y lumbar). La médula no llena por completo el conducto vertebral, lo que permite un cierto movimiento sin llegar a lesionarla. En la columna dorsal, el conducto es bastante más estrecho, lo que da lugar a una mayor frecuencia de lesiones completas a este nivel.

CARACTERISTICAS Cono Medular. Limite L1-L2. Extremo inferior NO medula, sino filum terminale. En su parte inferior se afila formando el cono medular, que acaba en el límite entre las vértebras L1 (1ª lumbar) y L2 (2ª lumbar), de tal forma, que el extremo inferior del canal raquídeo, no se encuentra ocupado por la médula, sino por una prolongación fibrosa de ésta, llamada "filum terminale

C. C. Segmento vertebral: Desde la base del cráneo a la 3ª vértebra cervical. - Segmento medular: Salida de los tres primeros nervios cervicales destinados al cuello y a la nuca (C1-C2-C3). Recordar que la columna cervical se divide en superior media e inferior.

ENGROSAMIENTO Segmento vertebral: Desde la 3ª vértebra cervical y la 2ª dorsal. - Segmento medular: Del 4º nervio cervical al 8º y 1º dorsal(C4-C5 -C6-C7-C8-D1).

Columna Lumbar

Generalidades Vertebras ___________ Curvatura ____________ Nombres ___________ Movimientos _________ Estabilización: - Dinámica - Estática Función ___________ La Columna Lumbar esta compuesta por 5 vertebras que reciben el nombre según su numero y sigla, L1,L2,L3,L4,L5 Los movimientos que se dan en la columna son: flexión, extensión, inclinaciones, rotaciones Los estabilizadores estáticos son los ligamentos longitudinal anterior y posterior. Los estabilizadores dinámicos es la musculatura superficiales e intermedios (Serratos posteriores, cuadrado lumbar y dorsal ancho) Profunda (iliocostal, longisimo, espinoso) Tiene 3 funciones básicas Sostén, Movilidad y Protección de las estructuras neurológicas.

Estáticos Estabilizadores Pilar Anterior Pilar Posterior Lig. Longitudinal Anterior Lig. Longitudinal Posterior. Pilar Posterior Lig. Amarillo. Lig. Interespinoso y supraespinoso. Lig. Intertransverso, transforaminales y mamiloaccesorios (F)

Pilar Medio Lig. Long. Posterior Porción posterior de lig. Anular Pared posterior del cuerpo vertebral.

Ligamentos Comportamiento Flexión: Se tensa L.P, interespinoso y supraespinoso. Se acorta L.A. Extensión: Se tensa L.A. Se acorta el L.P. Flexión lateral o Inclinación: Se tensa Intertransverso y amarillo contralateral. Se acorta Amarillo homalateral. Rotación: se comportan igual los intertransverso que en la flexión lateral.

Vertebra Lumbar Cuerpo vertebral Medula Espinal Raíz Nerviosa Anillo Fibroso Núcleo Pulposo Apófisis Transversa Apófisis Espinosa Faceta Moore Keith L. “Anatomía con Orientación Clínica”, 2002, Visión esquemática lateral de la Columna Vertebral con sus curvaturas normales,

Articulaciones º Facetarías o Cigapofisarias. Planas Tipo Sinoviales: º Facetarías o Cigapofisarias. Planas Procesos articulares Soportan peso. Mov. de dlz. entre apo. art. Inervada por dos nervios. Son las articulaciones de los arcos vertebrales, son planas sinoviales entre los procesos articulares superiores e inferiores de las vertebras adyacentes. Cada articulación esta rodeada por una capsula articular delgada y laxa. Los ligamentos unen las laminas, apófisis transversas y espinosas y ayudan a estabilizar las articulaciones. Inervación : ramos articulares que surgen de las ramos mediales de los ramos posteriores de los nervios espinales; como estos nervios pasan por detrás y por debajo, se alojan dentro de los surcos de las caras posteriores de las partes mediales de las apófisis transversas. Cada ramo articular inerva dos articulaciones adyacentes; por lo tanto cada articulación es inervada por dos nervios. Moore Keith L. “Anatomía con Orientación Clínica”, 2002, Articulaciones de los cuerpos vertebrales,

Articulaciones º Disco intervertebral NÚCLEO: ANILLO: Tipo Fibrocartilaginosas: º Disco intervertebral Une 2 mesetas. NÚCLEO: - Acuoso. - Enervado interno. - Amortiguador. ANILLO: Cruzan horizontalmente. Compartimento inextensible. Moore Keith L. “Anatomía con Orientación Clínica”, 2002, Articulaciones de los cuerpos vertebrales,

Movimientos de la C. Lumbar Rotatorios Movimientos de la C. Lumbar Flexión: O° a 60°. Extensión: O° a 20°. Flexión lateral: O° a 20°. Rotación: O° a 5°. A.I. Kapandji, 1998, Flexoextensión

Tarea Realizar un mapa conceptual de la miología por cada movimiento y segmento de la columna lumbar.

Columna Torácica

Generalidades Vertebras ___________ Curvatura ____________ Nombres ___________ Movimientos _________ Estabilización: - Dinámica - Estática Función ___________ La Columna Torácica esta compuesta por 12 vertebras que reciben el nombre según su numero y sigla, T1,T2,T3,T4,T5,T6,T7,T8,T9,T10,T11,T12 Corset conformado por 24 costillas dispuestas 12 de cada lado; 10 verdaderas y 2 falsas. Columna torácica superior T1-T4/ media T4-T8/ inferior T8-T12 Los movimientos que se dan en la columna son: flexión, extensión, inclinaciones, rotaciones. Los estabilizadores estáticos son los ligamentos longitudinal anterior y posterior. Los estabilizadores dinámicos es la musculatura superficiales e intermedios (trapecio fibras superiores, medias e inferiores, ECOM, escalenos, angular, romboides, serratos, dorsal ancho) Profunda (iliocostal, multifidos, intercostales) Funciones básicas Sostén y Protección de las estructuras neurológicas y órganos.

Vertebra Cuerpo vertebral Medula Espinal Raíz Nerviosa Anillo Fibroso Núcleo Pulposo Apófisis Transversa Apófisis Espinosa Faceta

Movimientos de la C. torácica Rotatorios Movimientos de la C. torácica Flexión: O° a 45°. Extensión: O° a 40°. Flexión lateral: O° a 20°. Rotación: O° a 35°. A.I. Kapandji, 1998, Flexoextensión

Articulaciones

Costillas y Columna Inserción de costillas en columna y esternón (resistencia a todos los movimientos). Menor altura del disco en relación a cuerpo vertebral: menor tamaño núcleo pulposo y disminución contenido agua. Aumento de grosor del ligamento amarillo.

Columna Cervical

Generalidades Vertebras y División ___________ Curvatura ____________ Nombres ___________ Movimientos _________ Estabilización: - Dinámica - Estática Función ___________ La Columna Cervical esta compuesta por 7 vertebras que reciben el nombre según su numero y sigla, C1,C2,C3,C4,C5,C6,C7 Se divide en columna cervical superior e inferior. C0-C2/ C2-C7. Los movimientos que se dan en la columna son: flexión, extensión, inclinaciones, rotaciones Los estabilizadores estáticos son los ligamentos longitudinal anterior y posterior. Los estabilizadores dinámicos es la musculatura superficiales e intermedios (trapecio fibras superiores, ecom, escalenos, angular) Profunda (longisimo) Tiene 3 funciones básicas Sostén, Movilidad y Protección de las estructuras neurológicas.

Vertebras Cuerpo vertebral Medula Espinal Raíz Nerviosa Anillo Fibroso Núcleo Pulposo Apófisis Transversa Apófisis Espinosa Faceta Moore Keith L. “Anatomía con Orientación Clínica”, 2002, Visión esquemática lateral de la Columna Vertebral con sus curvaturas normales,

ARTICULACIONES Tipo Sinoviales: Atlanto occipitales. Atlanto axial. Tipo Fibrocartilaginosas: Disco intervertebral. Moore Keith L. “Anatomía con Orientación Clínica”, 2002, Articulaciones de los cuerpos vertebrales,

Movimientos de la C. Cervical Rotatorios Movimientos de la C. Cervical Flexión: O° a 40°. Extensión: O° a 60°. Flexión lateral: O° a 35° a 45° Rotación: O° a 45° a 50°. A.I. Kapandji, 1998, Flexoextensión

Anatomía Arterias Cervicales Arteria Vertebral Anatomía Arterias Cervicales El sistema Vertebrobasilar ofrece el 10-20% del flujo encefálico, irrigando estructuras como: Tronco del encéfalo. Cerebelo. Medula. Pares Craneales III-XII. Corteza Vertebral.

Biomecánica Explicar la como se tensa la arteria al realizar los movimientos de flexión, extensión, inclinación y rotaciones.

Test Arteria Vertebral Pte sedente y realiza movimiento de rotación activo mantenido máxima. 1 minuto. Alarmas: - ojos abiertos (nistagmo). - Hablar (tarea cognitiva). - Información de cualquier síntoma.

SACRO Generalidades

Movimientos de la C. sacra/Iliaca Rotatorios Movimientos de la C. sacra/Iliaca Nutación. Contranutación.

Alteraciones Ortopédicas Alineación del Raquis Lic. Ft. Mireya Dámaso Fernández Lic. Tf. Jorge L. Bustamante.

Una buena alineación corporal es necesaria para una correcta funcionalidad de la columna, y por tanto, para la prevención de posibles patologías.

Plano Sagital Frecuentes Disfunciones estáticas fisiológicas. Posturas viciosas. Malformaciones Vertebrales Tx o micro Tx Laborales Verb. Cuneiformes Súper Numerarias Charnela DL Atrofias, dismetrías, artrosis etc.

Plano Sagital Frecuentes Este plano muestra las curvaturas del raquis a nivel fisiológico; las alteraciones de ellas puede llevar a: de la curvatura Híper de la curvatura Dorso Plano Inversión Igual Hay deformidades denominadas estructuradas o verdaderas Estructuradas o verdaderas

Plano Frontal Escoliosis Postural. Congénita.

Escoliosis

DEFECTOS POSTURALES MAS COMUNES:

MANEJO INTERDISIPLINARIO: FISIOTERAPIA ORTESIS FAMILIA MANEJO DE PROGRAMA EN CASA

Genu Valgo “Genu” – Rodilla, “Valgo”- acerca rod a línea media. Piernas en forma de X.

Fisiopatología Se verá favorecido el genu valgo: Por las posturas viciosas al dormir en decúbito prono con las caderas en abd. flex de rodillas y borde interno de los pies sobre la cama. Aumenta con la sedestación en rana.

Genu Valgo Tratamiento *En <4 años – uso de órtesis anti genu valgo. *En >10 años – cierre parcial del cartílago de crecimiento. *En adultos – artrosis degenerativa (externo). Diagnóstico *El valgo es asimétrico. *El ángulo entre los maleolos internos del tobillos en mayor a 9 cm.

Tto ft Potenciar Elongar Cadera Rodilla Pie Glúteo mayor y mediano Pelvitrocantereos Aparato capsular de cadera y los rotadores externos Rodilla Pata de ganso Semimembranoso Poplíteo Vasto interno Aparato capsular externo de rodilla Tensor de la fascia lata Bíceps femoral Vasto externo Pie Tíbiales Extensor largo del dedo gordo Tríceps sural Flexor largo de los dedos Extensor de los dedos Peroneos

Genu Varo Deformidad que afecta a las piernas que se caracteriza por una desviación de las rodillas hacia fuera y los pies hacia dentro. “piernas en paréntesis” “VAqueRO” Se considera fisiológico hasta los 3 años. Puede generarse por displasias óseas, raquitismo, enf. De Blount.

Clínica El pte presenta actitudes compensatorias. La deambulación es mas fácil que en el genu valgo. La deformidad es tan evidente que por si misma define el dx.

Fisiopatología La deformidad con las posiciones viciosas: Al dormir en decúbito prono con las rodillas flexionadas sobre la barriga y apoyo del reborde externo de ambos pies sobre la cama Sedestación en plantas.

Genu Varo Diagnóstico: *El varo es asimétrico. *Distancia entre cóndilos femorales es > a 3 cm. *Si el ángulo entre fémur y tibia es mayor de 15°. Tratamiento: *Depende de la causa: -Órtesis (<4 años) -Enf. Blount o mayores de años = qx. -Zapatos ortopédicos. - Epifisiodesis externa

Tto ft Potenciar Elongar Cadera Rodilla Pie Glúteo mayor Glúteo menor Aductores Rotadores externos Rotadores internos Rodilla Tensor de la fascia lata Bíceps femoral Vasto externo Semimembranoso Semitendinoso Vasto interno Pata de ganso Pie Tríceps sural Extensores de los dedos Peroneos Tibiales Flexor de los dedos

Pie plano Disminución arco longitudinal interno.

Pie plano - causas Alteraciones óseas: postraumáticas, congénitas, iatrogénicas, secundario a enfermedades óseas. Alteraciones musculoligamentosas: pie plano laxo infantil, sobre carga ponderal, secundario a artritis. Alteraciones neuromusculares: retracción del tendón de Aquiles, secuelas de poliomielitis, miopatías, PC, tx tibial anterior

Pie plano - grados 1° Aumenta apoyo externo del pie, 2° Contacto del borde interno del pie pero se mantiene la bóveda 3° Desaparece completamente la bóveda plantar 4° La anchura del pie es mayor en el centro y menor en la parte anterior y posterior

Pie plano - clasificación

Podoscopio Para conocer el tipo de pie que tiene el pte, lo mejor es utilizar el podoscopio, y ver el tipo de huella plantar que tiene.

Tto Ft Ejercicios de Risser 1. Caminar de puntas 2. Caminar en talones

3. Caminar con flexión de los dedos de los pies, sobre el borde lateral externo 4. Arrugar con el pie una toalla sobre el piso (alternar)

5. Recoger canicas del suelo con los pies y ponerlos en un frasco. 6 5. Recoger canicas del suelo con los pies y ponerlos en un frasco. 6. Girar con los pies una botella sobre el suelo.

Pie cavo Se caracteriza por poseer un arco longitudinal interno excesivamente alto.

Pie cavo

Pie cavo - grados Desaparece por completo la impresión plantar media La zona media presenta menos de 1/3 de ancho en relación a la zona del ante pie

Pie cavo Clínica y evolución: *Alteraciones de la marcha. *Alteraciones de la forma (Reductibles, no reductibles) *Dolor Tratamiento: *Rehabilitación: ortesis nocturnas o yesos (reductible). *Qx (irreductible).