SALUD MATERNA Y NEONATAL 2009 UNICEF ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA 29 DE MAYO 2009 Académico A. MIGUEL LARGUIA

SALUD MATERNO NEONATAL 2009 UNICEF 1 Diagnóstico de situación actual 2 Crear un entorno propicio para la salud materna y neonatal 3 La atención continua a través del tiempo y del espacio 4 Fortalecer los sistemas sanitarios 5 Trabajar de manera coordinada

Fortalecer los sistemas sanitarios 1- Mejorar la recopilación y el análisis de los datos 2- Aumentar los RRHH y mejorar la capacitación y la supervisión 3- Fomentar la movilización social 4- Garantizar una financiación equitativa y sostenible 5- Mejorar la infraestructura y la logística 6- Mejorar la calidad de la atención 7- Alcanzar capacidad de liderazgo y compromiso político

Salud Materno Neonatal “…La mayor parte de las muertes maternas y neonatales se pueden evitar por medio de intervenciones de eficacia demostrada, que incluyen una nutrición adecuada, una mejora en las prácticas de higiene, atención prenatal, la presencia de trabajadores capacitados de la salud en los alumbramientos, atención obstétrica y neonatal de emergencia y visitas posnatales para las madres y los RN, ofrecidas mediante un continuo de la atención que relacione los hogares y las comunidades con los sistemas de salud.” Ann M. Veneman

Análisis de la Mortalidad de Menores de 5 Años en Argentina Dirección de Epidemiología Dirección Nacional de Prevención de Enfermedades y Riesgos Subsecretaría de Prevención y Control de Riesgos Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios

Mortalidad de Menores de 5 años en Argentina 10.912 muertes en 2007 Tasa de Mortalidad: 15,57 por 1.000 Nacidos Vivos 214% más alta que la de Cuba y 77% más alta que la de Chile 23% más baja que la de México y 7% más baja que la de Brasil

Menores de 7 días 38.8% 7 a 27 días 15.8% 28 días a 11 meses 30.6% 1 a 4 años 14.8%

Mortalidad Neonatal por Departamentos, Argentina, 2006-2007 Mortalidad por Enfermedades Respiratorias en Menores de 5 Años Argentina, 2006-2007

Principales causas de muerte de menores de cinco años Tasas por 100.000. Argentina, 2006 Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud, Argentina. Febrero 2008. 632.06 350.20 133.53 110.99 73.80 41.07 25.27 22.54 18.81 9.33 7.90 6.32 0.57 Ciertas cond. orig. en el período perin. (P00-P96) Malfor. congénitas y anom. cromosómicas (Q00-Q99) Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) Causas externas de mort. y morbilidad (V01-Y98) Ciertas enf. infec. y parasit. (A00-B99) Enf. del sistema nervioso (G00-G99) Enfer. endocrinas, nutric. y metab. (E00-E90) Tumores (C00-D48) Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) Enf. del sistema digestivo (K00-K93) Enf. de la sangre y del mecanismo inmun. (D50-D89) Enf. Del Sist. Genitourinario (N00-N99) Enf. De la piel y tejido subcutáneo (L00-L99) Tasas por 100.000 habitantes menores de cinco años 10.578 muertes totales 601 muertes por causas mal definidas (5,7%)

PROPORCIÓN DE MADRES ANALFABETAS O CON PRIMARIA INCOMPLETA POR JURISDICCIÓN DE RESIDENCIA MATERNA. República Argentina, 2007 60% 50% 40% 35% 20% 10% 0% Ciud. Aut de Bs As Santiago del Estero REP ARGENTINA Part. Gran Bs. As. Tierra del Fuego Buenos Aires Santa Cruz Catamarca Río Negro La Pampa Corrientes Entre Ríos Neuquén San Juan Santa Fe La Rioja San Luis Tucumán Mendoza Formosa Misiones* Córdoba Chubut Chaco Jujuy Salta Tasa Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2007. Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Diciembre de 2008.

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (CADA 1 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (CADA 1.000 NACIDOS VIVOS) SEGÚN JURISDICCIÓN DE RESIDENCIA DE LA MADRE. República Argentina, 2007 25% 20% 15% 10% 5% 0% C. Aut. de Bs As Sgo. del Estero Misiones T. Del Fuego Buenos Aires La Pampa Entre Ríos Santa Cruz Catamarca Río Negro Corrientes Neuquén Mendoza Santa Fe Tucumán San Juan Córdoba La Rioja San Luis Formosa Chubut Chaco Jujuy Salta Tasa Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2007. Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Diciembre de 2008. Jurisdicciones

DISTRIBUCIÓN DE LAS MUERTES NEONATALES SEGÚN CRITERIOS DE REDUCIBILIDAD. República Argentina, 2007 Reducibles por diagnóstico y tratamiento oportuno en el embarazo 34,2% Mal Definidas 2,7% Otras causas 0,8% Difícilmente reductibles 39,1% Reducibles por diagnóstico y tratamiento oportuno en el parto 9,8% Otras reductibles 1,3% Reducibles por diagnóstico y tratamiento oportuno en el recién nacido 12,0% Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2007. Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Diciembre de 2008.

Mortalidad de Menores de 1 Año según Criterios de Evitabilidad y Peso al Nacer Argentina, 2007   Total Peso al Nacer < 2500 gramos Peso al Nacer de 2500 gramos o más Mortalidad según criterios de reducibilidad Número % Tasa Buen Control embarazo 2042 1938 38.78 30.50 104 0.16 3.53 Buena Atencion parto 584 332 6.64 5.23 252 0.39 8.55 Buena Atencion r.nacido 716 485 9.71 7.63 231 0.35 7.84 Dificilmente Reducibles 3162 2068 41.38 32.55 1094 1.68 37.14 Mal definidas 543 322 6.44 5.07 221 0.34 7.50 Otras Causas 305 166 3.32 2.61 139 0.21 4.72 Otras reducibles 406 185 3.70 2.91 Red. tratamiento 323 190 3.80 2.99 133 0.20 4.51 Red.prevencion 335 177 3.54 2.79 158 0.24 5.36 RPrevytrat. 884 491 9.83 7.73 393 0.60 13.34 TOTAL 9300 6354 127.15 2946 4.53 5290 56.88 3798 76.00 59.77 1492 2.29 50.64

Mortalidad Infantil o/oo y sus componentes República Argentina 1980-2007

Recién nacidos vivos y Mortalidad Infantil según peso al nacer Recién nacidos vivos y Mortalidad Infantil según peso al nacer. República Argentina 2007 Recién Nacidos Fallecidos

Mortalidad Neonatal según jurisdicciones. Tasa por mil Mortalidad Neonatal según jurisdicciones. Tasa por mil. República Argentina 2007 (Santiago del Estero, datos no válidos)

Mortalidad Neonatal según peso al nacer. Tasa por mil Mortalidad Neonatal según peso al nacer. Tasa por mil. República Argentina Disminución entre 2000-2007 PN > 1500g

Tasa específica o/oo de Mortalidad Infantil por EMH Tasa específica o/oo de Mortalidad Infantil por EMH. Argentina 2000-2007 : - 31% ( 400 muertes menos) Surfactante 11,2%

Cinco primeras causas de Mortalidad Infantil Cinco primeras causas de Mortalidad Infantil. República Argentina 1994-2007 40% 26% 34% 19% 14%

Porcentaje de distintas causas perinatales en la Mortalidad Neonatal global. República Argentina 2007

Mortalidad Perinatal- Componentes Tasa o/oo. 1998-2007 RN vivos TMFetal TMNPrecz TMPerinat 1998 683.301 8,7 8,9 18,6 1999 686.740 9,4 8,6 18,0 2000 701.878 9,1 8,3 17,3 2001 683.495 8,0 16,8 2002 694.684 8,4 2003 697.952 7,8 16,2 2004 736.261 7,2 16,0 2005 712.220 7,7 6,5 13,5 2006 696.451 6,2 13,3 2007 700.792 6,0 12,9 Descenso 10 años 5 % 33 % 31 %

Propuestas neonatológicas puntuales 1- Lactancia materna. Iniciativa Hosp Amigo de la Madre y el Niño. 2- RCP universal y manejos integrales en la asistencia neonatológica. 3- Habilitación de servicios (fusión).Guías de evaluación. www.funlarguia.org.ar 4- Intervenciones Beneficiosas/Perjudiciales Biblioteca de Salud Reproductiva OMS

Propuestas Neonatológicas puntuales 5- Programa Maternidades Centradas en la Familia (MCF) www.ops.org.ar, Publ. 63 6- Formación y capacitación del recurso humano crítico: Enfermería 7- Neonatología: Especialidad con dedicación exclusiva.

Control Preconcepcional Analfabetismo funcional (falta de inserción y/o deserción escolar) Déficit nutricionales (anemia ferropénica) Trastornos alimentarios (sobrepeso, obesidad) Conductas de riesgo ( adicciones) Violencia doméstica Enfermedades de transmisión sexual Embarazo no deseado ( embarazo en la adolescencia) Acceso a planificación familiar (garantizada por ley de salud sexual reproductiva) Otras

Muchas gracias Ac. A. Miguel Larguía miguellarguia@gmail.com