REUNIONES INTERHOSPITALARIAS DE RADIOLOGÍA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN. Dra. Largo (R2). Dra. Zabala (R4). Dra. Parra (Adjunto). Datos clínicos: Varón de 69 años de edad, fumador 1 paquete diario. Acude a su MAP por dolor escapular derecho con irradiación axilar, sin síntomas respiratorios pero con síndrome constitucional.

¿Cuál de estas entidades no entraría dentro del diagnóstico diferencial de engrosamientos/casquetes apicales? 1.Grasa extrapelural. 2.Engrosamientos secundarios a enfermedades granulomatosas tipo TB. 3.Bocio endotorácico. 4.Mesotelioma. 5.Carcinoma broncogénico. ¿ Qué posibles diagnósticos considerarías en la RX PA y lateral? 1.Sin alteraciones significativas. 2.Engrosamiento apical asimétrico derecho. 3.Ensanchamiento mediastínico con aumento de la densidad. 4.Atelectasia segmentaria del LSD. 5.2,3 y 4 son correctas.

¿Cuál te parece el diagnóstico más probable del paciente según la evolución de la imagen en la RX? 1.Masa cavitada en lóbulo superior derecho probablemente secundaria a carcinoma broncogénico. 2.Masa cavitada en lóbulo superior derecho probablemente secundaria a absceso. 3.Masa cavitada en lóbulo superior derecho probablemente secundaria a proceso tuberculoso. 4.Masa no cavitada en lóbulo superior derecho probablemente secundaria a carcinoma broncogénico. 5.Masa cavitada en lóbulo superior derecho por infección fúngica (aspergilosis). Se realiza TC donde se visualiza una masa cavitada del LSD, de bordes mal definidos con infiltración del cuerpo vertebral T1 y la presencia de adenopatías significativas pretraqueales /subcarinales.En el parénquima pulmonar se visualizan cambios por neumonitis sin apreciar nódulos satélites ipsi o contralaterales. Estudio de extensión negativo. Según estos datos qué estadío tendría esta lesión: 1.T3 N2 M1b (Estadío IV). 2.T4 N2 M0 (Estadío IV). 3.T4 N2 M1b (Estadío IV). 4.T4 N2 M0 (Estadío IIIB). 5.T3 N2 M0 (Estadío IIIA).

Según las imágenes del esofagograma qué complicación tiene este paciente: 1.Fístula esofágica que comunica a absceso mediastínico. 2.Fístula traqueal que comunica a absceso mediastínico. 3.Fístula esofágica que comunica a la cavidad tumoral. 4.Divertículo esofágico que comunica con la luz esofágica. 5.Fístula traqueal que comunica a la cavidad tumoral. Se realizó PAAF de masa de LSD con resultado de carcinoma de células grandes, tras la que se puso prótesis esofágica y se inició tratamiento radioterápico paliativo. El paciente ingresa a los 3 meses por hemoptisis severa y fallece transcurridos varios días.

TUMOR DE PANCOAST. -Dolor en el hombro/ radicular T1 y Síndrome de Horner. -Generalmente asocian masa apical en un 60%, engrosamiento pleural en un 40% y destrucción ósea en un 25%. -Cualquier tipo histológico puede darlo, pero son más frecuentes adenocarcinoma, células grandes y epidermoide. -Su clasificación en TNM puede ser T3 o T4 en función de las estructuras afectadas: T3: afectación de pared torácica sin afectación de gran vaso, diafragma, pleura mediastínica o pericardio parietal. T4: invasión de la pared torácica con afectación de gran vaso o cuerpo vertebral, invasión mediastínica con afectación del corazón, gran vaso, tráquea o esófago. BIBLIOGRAFIA 1.Uybico SJ, Wu CC, Suh RD, Le NH, Brown K, Krishnam MS. Lung Cancer Staging Essentials: The New TNM Staging System and Potential Imaging Pitfalls. RadioGraphics 2010;30: Ferri L, Lee JKT, Law S, Wong KH, Kwok KF, Wong J. Management of spontaneous perforation of esophageal cancer with covered expanding metallic stent. Dis Esophagus 2005;18: Shen KR, Myers BF, Larner JM, Jones DR. Special treatment issues in lung cancer; ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007;132:290S-305S. 4. Socinski MA, Crowell R, Hensing TE, Lilenbaum R, Sandler AB, Morris D. Treatment of non-small cell lung cancer, stage IV. ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007;132:277S-289S. 5. Reed JC. Chest Radiology. Plain Film Patterns and Differential Diagnoses. 5th edition. Philadelphia: Mosby Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, et al. The IASCL Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming