CURSO DE ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA AL PARTO Y EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS SILVIA MATEOS LÓPEZ

HEMORRAGIA ANTEPARTO SANGRADO VAGINAL >20 SEM INCIDENCIA 4-5% DPPNI ( 30%) PLACENTA PREVIA (20%) VASA PREVIA ROTURA UTERINA OTROS: PÓLIPO, LESION MALIGNA, POST-TRAUMA

EVITAR EXPLORACION VAGINAL VALORAR PÉRDIDA HEMÁTICA OJO, NO TODO LO QUE VEMOS ES LA TOTALIDAD! VALORAR SIGNOS DE HIPOVOLEMIA SI NO HAY MOVS FETALES, SOSPECHAR PÉRDIDA HEMÁTICA ++

PLACENTA PREVIA

PLACENTA PREVIA ( 0,3%) SANGRADO VAGINAL ESPONTANEO HEMORRAGIA: PUEDE SER MUY ABUNDANTE NO DOLOR ABDOMINAL NI DOLOR A LA PALPACIÓN UTERINA PUEDE ASOCIARSE A ALTERACIONES EN LA PRESENTACION FETAL 3ª CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA Y TRANSFUSIÓNSANGUINEA 2º CAUSA DE HT OBSTÉTRICA

FACTORES DE RIESGO EDAD AVANZADA Y MULTIPARIDAD GESTACIÓN MULTIPLE CESAREA ANTERIOR: 1 X 0,65, 2 X 1,5, 3 X 2,2 TABACO ANTECEDENTES PREVIOS( X12)

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA ( 0,4-1%) DPPNI, ABRUPTIO SANGRADO VAGINAL ( PUEDE NO ESTAR PRESENTE) DOLOR ABDOMINAL ÚTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ( HIPERTONÍA SIN RELAJACIÓN) CAUSAS: TRAUMATISMO ABDOMINAL, COCAÍNA/ANFETAMINAS, HTA/PREECLAMPSIA, HEMATOMA PREVIO, ANTEC DE DISFN PLACENTARIA, PRESENTACIONES ANÓMALAS TASA DE MORTALIDAD PERINATAL 12%

ROTURA UTERINA 1/3000-5000 PARTOS DOLOR MUY INTENSO DE INICIO BRUSCO IRRITACION PERITONEAL HEMORRAGIA VARIABLE AGITACION / TAQUICARDIA SHOCK HEMATURIA PUEDEN DESAPARECER LAS CONTRACCIONES PRESENTACION FETAL ELEVADA

VASA PREVIA 1/1275-1/5000 PASO DE VASOS UMBILICALES POR LA MEMBRANA AMNIOTICA Y POR ENCIMA DE OCI ALTA MORTALIDAD FETAL ( 33-100%) SANGRE ROJA AL ROMPER LA BOLSA SUFRIMIENTO FETAL AGUDO MADRE ASINTOMÁTICA ÚTERO RELAJADO

HEMORRAGIA PRIMARIA POSTPARTO PÉRDIDA SANGUINEA > 500 ML EN LAS 24H POSTPARTO ATONIA UTERINA ( 70%) RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS TRAUMATISMOS DEL CANAL BLANDO ROTURA UTERINA INVERSION UTERINA TTNO COAGULACIÓN

MEDIDAS DE SOPORTE MONITORIZACION MATERNA OXIGENOTERAPIA CON MASCARILLA ALTO FLUJO VIAS DE GRUESO CALIBRE. MINIMO DOS( 14/16) EN TERRITORIO SUPRADIAFRAGMÁTICO MANTENER TUMBADA. SI GESTANTE EN DLI REPOSICION HIDRICA PRECOZ Y AGRESIVA: CRISTALOIDES NO >2 LITROS. EN CASO DE NECESIDAD DE COLOIDES, NO >1 LITRO MANTENER TEMPERATURA CORPORAL: CALENTAR DE FORMA ACTIVA, LIQUIDOS SIEMPRE CALIENTES (37ºC), EVITAR COAGULOPATIA POR HIPOTERMIA

TRATAMIENTO MÉDICO DE ATONIA MASAJE UTERINO CONTINUO SONDAJE VESICAL OXITOCINA IV : 5 UI-10UI SEGUIDOS DE 40 UIEN 500ML A 125 ML/HORA MISOPROSTOL 5 COMPRIMIDOS RECTALES/SUBLINGUAL ( 1000 MGR) ACIDO TRANEXÁMICO 1 GR/8H IV

HEMORRAGIA POSTPARTO 2ª (0,47-1,44%) DESDE 24H HASTA 6 SEM POSTPARTO RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS/LEGRADO OJO: INFECCION. ANTIBIOTERAPIA ( CLINDAMICINA 900 MGR/8H + GENTAMICINA 240MGR/24H) PSEUDOANEURISMAS VASCULARES : ORIGEN ARTERIAL, CUANTIOSA A LAS SEM /MES DEL PARTO

HEMORRAGIA <20 SEMANAS AMENAZA/ABORTO EN CURSO EMBARAZO ECTÓPICO ENFERMEDAD TROFOBLASTICA POST-TRAUMA MIOMA PARIDO/POLIPO ENDOMETRIAL HIPERPLASIA ENDOMETRIAL DISFUNCIONAL JUVENIL/PERIMENOPAUSICA

TACTO VAGINAL POSIBLE: IDENTIFICAR PARTES FETALES O RESTOS ABORTIVOS ABDOMEN AGUDO + INESTABILIDAD ( HEMOPERITONEO) + TEST DE GESTACION POSITIVO: ECTÓPICO COMPLICADO MEDIDAS DE SOPORTE Y ANALGESIA IV

GRACIAS