ALTERACIONES DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Docente: Javiera Muñoz Cuidados ginecológicos

Aparato femenino externo

Aparato femenino interno

Alteraciones del aparato reproductor femenino

Algia pelviana crónica dolor pelviano con duración mayor a seis semanas, constituye del 2% al 10% de las consultas ginecológicas. No esta asociado a una causa clara. La laparoscopia es fundamental en el estudio y tratamiento de estas pacientes, y debe realizarse en casos en que fracasa la terapia antiinflamatoria no esteroidal. (ASS,IBP,KTP,diclofenaco,ketorolaco,ac.mefenamico,meloxicam) Dependiendo de la causa subyacente, se puede realizar liberación de adherencias, electro fulguración de focos endometriósicos, resección de endometriomas, anexectomía, miomectomía, histerectomía, etcétera.

Enfermedad pélvica inflamatoria Infección aguda del útero, trompas de falopio y estructuras pélvicas adyacentes, que generalmente comienza en el cérvix. Endometritis Salpingitis Ooforitis Absceso tubo-ovárico Peritonitis pélvica

Salpingitis/ooforitis absceso tubo-ovarico Endometritis Salpingitis/ooforitis absceso tubo-ovarico sactosalpinx hidroxalpinx Adherencia leve/severas

Peritonitis pélvica

EPI Causa frecuente de consulta en mujeres menores de 45 años Sintomatología inespecífica Causa el 25% de hospitalizaciones Incidencia máxima adolescentes y menores de 25años Infertilidad Embarazo ectópico Dolor pélvico crónico

Factores de riesgos Edad inferior 25 años Múltiples parejas sexuales ITS (chlamydias trachomatis- neisseria gonorrheae) No utilizar método de barrera Historias previas de EPI Historia de vaginosis Cirugía uterina

Etiología Infección ascendente desde el cérvix a partir de ETS: cervicitis Infección polimicrobiana Interacción oportunista de flora comensal sobre ETS

Clínica Dolor abdominal bajo 95% Dispareunia Aumento del flujo vaginal 75% Sangrado anormal (poscoital, intermenstrual) Dolor a la movilización del cuello uterino (tacto) Flujo purulento Fiebre Masa pélvica absceso Peritonitis

EPI Diagnostico Tratamiento Biopsia endometrial Ecografía transvaginal Laparoscopia ATB amplio espectro (metronidazol, doxixiclina, cefuroxima) Drenaje

Miomatosis uterina Los miomas uterinos son tumores benignos estructurados por fibra muscular y tejido conectivo que aparecen en el útero. Es el tumor benigno mas frecuente del sexo femenino ya que se presenta hasta en un 50% de las mujeres entre los 35 y los 50 años. En general tienen una forma esférica, son bien delimitados, de tamaño variable y pueden encontrarse en forma única o múltiple.

Etiología Desconocida Asociada a la genética Influencia hormonal (estrógenos)

Factores de riesgo Menarquía temprana Antecedentes familiares Obesidad (por aumento de los estrógenos)

Miomatosis uterina Clasificaron según localización subserosos (capa externa del útero) 55% de los casos intramiometriales (en el espesor de la pared uterina) 40% de los casos submucosos (desde la pared a la cavidad uterina) 5% de los casos pediculados (fuera del útero) intraligamentosos (dentro del ligamento ancho)

Miomatosis uterina Diagnostico Examen físico Ginecológico Ecografía intravaginal Histeroctopia

Clínica Generalmente son asintomáticos dependerá de la localización, del numero y el tamaño Sangrado: signo mas frecuente, aumento en cantidad y duración.(submucoso- intramurales) Dolor: se asocia a la torsión de los miomas pediculados, parto del mioma, cambios degenerativos, compresión nerviosa. Síntomas compresivos: compresión de órganos circundantes( nicturia, urgencia miccional

Clínica Reproducción Alteraciones en el endometrio (anidación) Deformidad del útero (viaje de espermatozoides) Alteración en la contractilidad uterina Coágulos intracavitarios (implantación)

Miomatosis uterina Tratamiento Los miomas se tratan sólo si provocan molestias, interfieren en la función normal del útero o cuando su tamaño simula una gestación mayor o igual a 3 meses. Para ello existen varias alternativas:

Miomatosis uterina Tratamiento Tratamientos farmacológicos logran disminuir el tamaño de los miomas mientras se usan, pero no solucionan el problema de raíz.

Miomatosis uterina Tratamiento Tratamiento quirúrgico apropiado para mujeres que no desean tener hijos: la extirpación del útero, ya sea total (histerectomía total) o dejando el cuello, (histerectomía subtotal). Ésta se puede hacer por vía abdominal, por vía vaginal o por vía laparoscópica.

Endometriosis el crecimiento del tejido,ocurre en el área pélvica, por fuera del útero, en los ovarios, el intestino, el recto, la vejiga y el delicado revestimiento de la pelvis. La endometriosis es un problema común y, algunas veces, puede ser hereditaria. típicamente suele diagnosticarse entre los 25 y 35 años, la afección probablemente comienza alrededor del momento del inicio de la menstruación regular.

Etiología La causa de la endometriosis se desconoce, pero hay muchas teorías; Una teoría sugiere que las células endometriales que se desprenden durante la menstruación pueden "devolverse" a través de las trompas de Falopio hacia la pelvis.Una vez allí, se implantan o se multiplican en las cavidades abdominales o pélvicas (menstruación retrógrada) Una mujer que tenga una madre o hermana con endometriosis tiene seis veces más probabilidad de desarrollar esta enfermedad que las mujeres en la población general .

Endometriosis Factores de riesgo Comienzo de la menstruación a una edad temprana Nunca haber tenido hijos Ciclos menstruales frecuentes Periodos menstruales que duran 7 días o más Problemas como un himen cerrado, que bloquea el flujo de sangre menstrual durante el periodo

Diagnostico Examen pélvico Ecografía transvaginal Laparoscopia pélvica

Tratamiento El tratamiento dependerá de la edad, la gravedad de los síntomas y si la mujer desea o no tener hijos en el futuro. Las opciones de tratamiento puede incluir: Medicamentos para controlar el dolor e impedir el empeoramiento de la endometriosis Cirugía para eliminar las áreas de endometriosis Histerectomía con extirpación de ambos ovarios

Síndrome de ovario Poliquistico Es una alteración endocrinológico y metabólica que afecta entre el 10 a 15% de las mujeres chilenas en edad reproductiva. Es un trastorno común. Se presenta típicamente con: hiperandrogenismo y trastornos de la ovulación.

Síndrome de ovario Poliquístico puede acompañarse de: intolerancia a la glucosa obesidad alteraciones en el perfil de lípidos séricos

Señales y síntomas Ausencia o irregularidad de periodo menstrual Infertilidad Obesidad 80% Hirsutismo 70% - acné- piel grasa Quistes en los ovarios

Síndrome de ovario Poliquístico Diagnostico CRITERIOS MAYORES Anovulación Oligo –amenorrea (ciclos menstruales irregulares) Hiperandrogenemia Hirsutismo severo Resistencia insulínica CRITERIOS MENORES ovario poliquístico Niveles elevados de LH y FSH o LH/FSH> 3 Acné Hirsutismo leve Obesidad El indicador más usado es la presencia de una imagen ecográfica (observar en uno o ambos ovarios la presencia de más de 8 folículos menores de 10 milímetros de diámetro.

Etiología predisposición genética la cual es autosómica dominante, es decir basta con que uno de los dos padres tenga predisposición a esta alteración para que pueda manifestarse. Los antecedentes familiares de diabetes, hipertensión, colesterol alto y/o calvicie indican que puede existir predisposición genética a tener un SOP. en la fisiopatología del síndrome está implicada: resistencia a la insulina: altos niveles de insulina en sangre elevada producción de andrógenos: impiden la salida del ovulo del ovario (anovulación).(hirsutismo) periodos menstruales anormales: podrían presentar infertilidad, formar quistes en los ovarios

tratamiento Modificación del estilo de vida(dietas para el SOP) Esta debe ser supervisada por una nutricionista, ya que no debe verse alterada la calidad de la ingesta. (debe restringirse la glucosa y compuestos como el cigarro y el café). Ejercicios para el SOP,es muy importante considerar que sin ejercicio, el hiperandrogenismo será muy, muy difícil de revertir, El ejercicio también ayuda a revertir el hiperinsulinismo y por ende el SOP. Drogas para el Síndrome Ovario Poliquístico. En el tratamiento del SOP también se utilizan ciertos medicamentos como la Metformina,esta ayuda a revertir el hiperinsulinismo. Las hormonas esteroidales (estrógenos y progesterona) pueden ocasionalmente ser de utilidad en el manejo del SOP. Otros fármacos como la flutamida, análogos de GnRH y otros pueden también utilizarse en forma ocasional en el tratamiento del hirsutismo (aumento del vello) y acné. Estos se utilizan en casos en que estos trastornos son severos y afectan la calidad de vida de la paciente.

Vulvovaginitis Definición: inflamación de la vulva y la vagina, también llamada vaginitis

Etiología Virus Bacterias Hongos Parásitos ETS

Vulvovaginitis Más del 90% de ellas tienen como factores etiológicos a uno o varios de los tres agentes siguientes: Gardnerella vaginalis (40-50%); Cándidas (20-25%) Trichomona vaginalis (15-20%).

Etiología Gardnerella vaginalis Clínica: Leucorrea blanco grisácea con olor a pescado, más intenso tras el coito. Tratamiento: Metronidazol; Clindamicina Cándida albicans Clínica: Prurito intenso y leucorrea blanca, grumosa. Tratamiento: Antimicóticos: fluconazol, Clotrimazol, ketoconazol, nistanina, miconazol, tioconazol, ac.bórico. Trichomona vaginalis Clínica: Leucorrea verde amarillenta y espumosa. Enrojecimiento y hemorragias puntiformes. Tratamiento: Metronidazol; Tinidazol; Clotrimazol

Clínica Dolor Inflamación Dispareunia Flujo vaginal Prurito

Tratamiento Dependerá de la causa ATB orales o tópicos Cremas antimicóticas Cremas antibacterianas Cremas cortisonas Antihistamínicos

Prolapso genital El prolapso genital es una condición que afecta la calidad de vida, provoca morbilidad y rara vez mortalidad. Esta condición es definida por los hallazgos físicos o en términos sintomáticos. El prolapso genital esta presente en el 50% de las multíparas. Exteriorización de una víscera pélvica a través de la vagina; uretra, vejiga, recto, útero, intestino.

Prolapso genital Cistocele Rectocele Enterocele Histerocele

Cuantificación Prolapso genital Grado 1 o leve: ligero descenso en el interior de la vagina. Grado 2 o moderado: el descenso alcanza la entrada de la vagina. Grado 3 o grave: el prolapso sobrepasa la entrada de la vagina, la mujer se toca o nota perfectamente el bulto al caminar, sobre todo cuando realiza esfuerzos. Grado 4 o total: el órgano (vejiga, útero o recto) están completamente fuera incluso en reposo.