Tiroides-Psicofarmacos DRA. MARIA ELVIRA COVINI IPBI

Sintesis de hormonas tiroides Existe biosíntesis basal Incrementa por la acción de la TSH Incremento intracelular de la concentración de AMPc, lo cual potencia una serie de fenómenos intracelulares : Captación y concentración del yodo dentro de la glándula Oxidación : yoduro…yodo Organificacion : incorporación del yodo a las tirosinas . Acoplamiento : (conjugación) de 2 moléculas de tirosina para formar T4o T3 Secreción: liberación de las hormonas tiroideas

Sintesis de hormonas tiroideas Inhibición por litio

Tiroides – Litio más común en la mujer!!!! Inhibe el sistema adenilciclasa-AMPc inducida por estímulo del receptor de TSH : Inhibe la liberación de hormona tiroidea como principal mecanismo Inhibe captación de iodo A altas concentraciones inhibe las reacciones de organificación Inhibe el acoplamiento de las Yodotirosinas. Inhibe la Deiodinasa I, inhibiendo la conversión de T4 a T3. puede gatillar la aparición de anticuerpos antitiroideos e inducir una tiroiditis crónica. más común en la mujer!!!! litio, que puede afectar directamente la liberación y la organificación del yodo en la glándula tiroides. También puede gatillar la aparición de anticuerpos antitiroideos e inducir una tiroiditis crónica, que finalmente lleva al hipotiroidismo. Se estima que un 20% de los pacientes en tratamiento con litio pueden llegar a ser hipotiroideos, lo que generalmente se presenta durante los dos primeros años de terapia

Tiroides –CBZ / OXC Inducción enzimas hepáticas T4 - T3. Sin TSH , efecto central ? Ptes. con este efecto adv. , se benefician con adm. De H. tiroidea carbamazepina. Su efecto se produce al inducir enzimas hepáticas que aceleran la metabolización de hormonas tiroideas, determinando una caída en los niveles de T4 y T3 totales y fracciones libres. Es curioso que esta disminución de hormonas tiroideas no vaya acompañada de un incremento de TSH, dando pie a especular un efecto central de carbamazepina, que impide su elevación .

Tiroides-antidepresivos Antidepresivos (desipramina, imipramina amitriptilina, maprotilina, IMAO, ISRS, mirtazapina) han mostrado: - Disminución de T4 total y la fracción libre Incremento de la actividad de enzima deiodasa II que convierte la T4 en T3. Aumento de T3 Efecto favorable para el tratamiento de la depresión.

Manejo A los ptes con patologías psiquiátricas : indagar antecedentes personales y familiares de patología tiroidea estudiar función tiroidea. pacientes tratados con carbonato de litio y/o CBZ, solicitar rutinariamente perfil tiroideo Pacientes resistentes , respuesta parcial ,o varias recaídas , estudiar TSH, T3 y T4 y anticuerpos antitiroideos.