SINDROME INHALACION DE HUMO DE INCENDIOS Jornadas EKALME 2013Donostia, 21/11/2013 Blanco Fuentes, Urko (Médico Hospital Universitario Araba; H. Santiago); Gardeazabal Sanchez, Nerea (DUE Mutualia); Blanco Lapeña, Patricia (Médico Hospital Universitario Araba; H. Txagorritxu). 5.- INTOXICACIÓN POR CIANURO 2.- FISIOPATOLOGÍA DEL SINDROME INHALACIÓN DE HUMO DE INCENDIOS DE HUMO DE I 4.- INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE CARBONO 1.- CAUSAS DE MUERTE 6.- INTOXICACION POR GASES IRRITANTES 7.- BIBLIOGRAFIA El 80 % de las muertes son debidas al humo y a las quemaduras de vía aérea y no a las quemaduras corporales ni politraumatismos. El 37 % de los pacientes que han sufrido una Síndrome de Inhalación de Humo de Incendios se han descrito Sindrome Coronario Agudo sin tener antecedentes ni factores de riesgo asociados. IN SITU Asfixia en relación a la intoxicación por cianuro y monóxido de carbono IN SITU Asfixia en relación a la intoxicación por cianuro y monóxido de carbono TRANSPORTE Asfixia en relación al edema de glotis TRANSPORTE Asfixia en relación al edema de glotis MEDIO HOSPITALARIO Síndrome de Distress Respiratorio Agudo, anoxia cerebral, infección respiratoria MEDIO HOSPITALARIO Síndrome de Distress Respiratorio Agudo, anoxia cerebral, infección respiratoria TEMPERATURA ELEVADA, PARTICULAS SOLIDAS Podemos tolerar aire hasta 150ºC. En los incendios el aire llega hasta 1000ºC; produciendo quemaduras tanto internas como externas. GASES ASFIXIANTES E IRRITANTES Monóxido de carbono, hidrocarburos, cianuro… Afectan a la cascada respiratoria mitocondrial, transporte de oxigeno sanguíneo y producen broncoespasmo. 3.- PARTICULAS SÓLIDAS y CALOR CRITERIOS DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL Insuficiencia respiratoria aguda Inconsciencia Glasgow < 9 Estridor Restos de hollín en boca Quemadura de cavidad oral, facial o pelillos de la nariz. Las quemaduras de vía aérea superior puede producir tal edema de glotis que el paciente no sea capaz de respirar. El manejo de vía aérea es la decisión más controvertida en el enfermo quemado. Si el paciente está inconsciente la decisión es fácil, la duda surge cuando el paciente está consciente. Los dispositivos alternativos a la IOT no tienen utilidad en el SIH. Si no es posible la IOT se deberá hacer cricotiroidectomia. Interrupción de la cascada de respiración mitocondrial TRATAMIENTO HIDROXICOBALAMINA. CYANOKIT. Sospecha de intoxicación por CIANURO junto a : Alteración neurológica,. PCR. Inestabilidad hemodinámica. No existe métodos directos para cuantificar niveles. Relación con niveles de Lactato y Carboxihemoglobina. DOSIS TOXICA DE CIANURO (> 40 micromoles/L) Lactato > 10 mmol/L Carboxihemoglobina > 15 % A pesar de que las infecciones del tracto respiratorio tras SIH suelen ser elevados, no hay estudios relevantes que indiquen la utilización de antibioticoterapia de amplio espectro de manera profiláctica. Producen broncoespasmo de via aérea TRATAMIENTO: oxigenoterapia, dilatadores, antitusígenos, ´VMNI, VMI. Monoxido de crabono se combina con la hemoglobina formando la CARBOXIHEMOGLOBINA que es 210 más afin que el oxigeno `por la hemoglobina Método diagnóstico: MEDICIÓN DE PORCENTAJE DE CARBOXIHEMOGLOBINA. NO nos podemos fiar de los valores de la oximetria de pulso de un paciente que ha sufrido un SIH, porque no se distingue entre carboxihemoglobina y oxihemoglobina < 5 %Migraña 6-10 %Migraña y disnea de esfuerzo %Migraña y disnea de reposo %Cefalea, nauseas, vomitos, fatiga %Confusión, sincope, taquicardia 51-60%Convulsión, shock, apnea, coma TRATAMIENTO INTOXICACION DE MONOXIDO DE CRABONO SpCO 0-3% >3% Alta domiciliaria Alteración neurológica Observación Si No Traslado hospitalario SpCO> 12% SpCO < 12% Oxigenoterapia FiO2 1 Clínica de Intoxicación de CO No Si Determinar fuente Traslado hospitalario Antecedentes de tabaquismo Oxigenoterapia FiO2 1 NIVELES DE CARBOXIHEMOGLOBINA Sujetos NO fumadores: 0,5-2% Sujetos fumadores: 10-12% ASISTENCIA INTEGRAL A VISTIMAS DE INCENDIOS; Dueñas Laita, A. ATENCIÓN PREHOPSPITALARIA DE LAS VICTIMAS DE INCENDIOS; Ruiz Caballero, A. PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN A PACIENTES QUEMADOS,. Servicio Asistencia Urgente, 112 Castilla La Mancha