II Foro en VIH/SIDA/ITS de América Latina y el Caribe. FACTORES DE RIESGO PARA SIFILIS EN TRABAJADORAS SEXUALES DE MANAGUA. ANÁLISIS DE DATOS DEL PROGRAMA DE BONOS II Foro en VIH/SIDA/ITS de América Latina y el Caribe. Cuba-Abril-2003 ICAS

NICARAGUA Esta en una etapa temprana de la epidemia Primer caso reportado: 1987 Casos de SIDA reportados: 419 Prevalencia de VIH en adultos: 0.2 % Prevalencia en Trabajadoras Sexuales: 2%

POR QUÉ UN PROGRAMA ESPECIAL ITS facilitan la transmisión del VIH. Intervenciones en etapas tempranas de la epidemia, y en grupos con altos niveles de ITS son costo efectivas. En Managua los grupos vulnerables tienen un limitado acceso a los servicios de ITS, debido a: Costo, distancia, tiempo Estigmatización Baja calidad técnica y humana

RECURSOS LIMITADOS?? Servicios de ITS de alta calidad son muy caros Los fondos limitados deberían ser dirigidos a los grupos de mas alto riesgo Se analizaron los datos recopilados en el desarrollo del programa para determinar los factores de riesgo atribuibles a los altos niveles de Sifilis en las trabajadoras sexuales de Managua.

QUÉ ES UN PROGRAMA DE BONOS? Un SISTEMA en donde los proveedores de servicios de salud son renumerados según la cantidad de pacientes atendidos en donde las clínicas son seleccionadas por la calidad humana y técnica que tienen la provisión de los servicios de salud es dirigido a grupos con características específicas.

CÓMO TRABAJA EL PROGRAMA? Proporcionando a los grupos vulnerables el ACCESO a los servicios de salud, a través de: DISTRIBUCION DE BONOS, directa en los sitios de prostitución Estableciendo una RED DE CLINICAS capaces de dar atención de alta calidad humana y técnica

EL PROGRAMA DE BONOS EN MANAGUA Inicio en 1995 Los grupos vulnerables alcanzados son: Trabajadoras sexuales ; adolescentes Travestis HSH Clientes y parejas de estos grupos Inhalantes de pega Prevención y tratamiento de las ITS

METODOS Inventario de los sitios de prostitución y de los inhalantes de pega Entrevistas con los grupos vulnerables Competencia entre las clínicas contratadas Entrenamiento al personal de cada clínica Distribución de bonos Atención medica con protocolos de tratamiento Monitoreo de la calidad

ONG's CLIENTES & PAREJAS AGENCIA DE BONOS DONANTE/ GOBIERNO V O ONG's V O U C H E R U C H E R V O U C V H O E U R C H E R DONANTE/ GOBIERNO TRABAJADORA SEXUAL CLINICAS V O U C H E R V O CLIENTES & U C H PAREJAS E R

SERVICIOS OFRECIDOS Consulta y reconsulta Exudado vaginal Prueba de RPR PAP /colposcopia/ biopsia / asa diatérmica Prueba voluntaria de VIH con pre y pos-consejería Examen medico para condiloma, herpes, chancro y otras ITS Consejería, condones Dosis única de zitromax Tratamiento adicional si es necesario

PROSTITUCIÓN EN MANAGUA 76 lugares con prostitución 1,150 trabajadoras sexuales (100 de ellas son huelepegas adolescentes) 50 trasvestis Cambio de TS es muy alto Promedio de trabajar es de 2 años

RESULTADOS GENERALES Promedio de 8 a 10 clinicas contratadas (publicas, privadas y ONGs) En 8 años, más de 20,000 bonos han sido distribuidos Se han brindado más de 7,000 consultas. Se han detectado y tratado más de 3,200 ITS. El promedio de uso de bono en cada ronda es de 42%. Más de 3,000 diferentes TS han participado en el programa

……. El rango de edad de las TS oscila entre 11 y 60 años De todas las TS, 24% son jóvenes menor de 20 años Reducción de la prevalencia anual: gonorrea en un 6% (primeros 4 años), tricomonas 6% Sifilis 6%

RESULTADOS DE SIFILIS

PREVALENCIA DE SIFILIS VERSUS PRECIO POR SEXO VAGINAL

PREVALENCIA DE SÍFILIS VERSUS EDAD DE LA TS.

PREVALENCIA DE SÍFILIS POR NIVEL DE EDUCACIÓN

SIFILIS….. La prevalencia global de Sífilis activa fue de 4.4% en 258 casos detectados ( 6.3% en la 1ra. ronda y 2.8% en la ultima ronda) 75% de los casos fueron en lugares con los precios más bajos para el sexo vaginal (representa 1/3 de todas las TS) Jóvenes analfabetas y de los lugares con los precios más bajos tenían los más altos niveles de sífilis: 16%

…SIFILIS Mujeres con escolaridad media y de los sitios con los precios mas bajos tuvieron una prevalencia mas alta que las mujeres analfabetas de los lugares con los precios mas altos (6.7% contra 2.4%) Unicamente las mujeres con educación alta tuvieron los menores niveles de sifilis en los sitios donde se paga el minimo (2%) y no tuvieron sifilis cuando el precio fue más de 5 US$

CONCLUSIONES Los programas para ITS deberían de ser más dirigidos a TS quienes trabajan por precios más bajos. La educación sobre sexo seguro debería de enfatizarse más a las TS con poca o ninguna educación y especialmente a las más jóvenes.

PARA MAS INFORMACIÓN www.icas.net bonos@icas.net