E D E M A S Dr. Regazzoni Carlos Javier Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

“…En la ciencia de la naturaleza, así como en toda otra rama del conocimiento, nuestra primera tarea debe ser determinar lo relativo a sus principios…” Aristóteles, Física, I, 1, 184 a 16 Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

E d e m a Aumento del agua en el tejido celular subcutáneo. Obedece a tres causas: –Fenómeno hidrostático. –Aumento de la permeabilidad. –Fenómeno oncótico. Siempre se retiene agua y sal Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

Edema de MI Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

ANODO CATODO  = nº de moléculas disociadas nº total de moléculas en solución  = nº de moléculas disociadas nº total de moléculas en solución No disociadas Coeficiente de disociación Principio 1: Solución electrolítica Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

Principio 2: CONCENTRACIÓN “Cantidad relativa de una sustancia”. MEDIDAS DE CONCENTRACION MOLALIDAD(m) moles de substancia por cada 1000 g de solvente. MOLARIDAD(M) moles de substancia cada 1L de solvente. mg% miligramos de soluto cada 100 mL de solución. C = M V Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

Principio 3: MOVIMIENTO DE LAS SOLUCIONES CORPORALES Membranas como barrera Transporte activo Difusión (principal movimiento) –Osmosis Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

Flujo neto 0  =  A  B -  B  A Ps =   C ENERGIA Difusión por membranas Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

ósmosis Comportamiento según leyes de los gases  = M R T Temperatura absoluta Constante de los gases Molaridad Presión osmótica OSMOSIS Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

Respuesta a un Soluto no permeante H2OH2O H2OH2O Na+ Glucosa Detritus VECVIC Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

Situación normal K+K+ Solutos (+++) Agua (+++) Osmolaridad= mOsm/Kg Na + Solutos (+) Agua (+) mOsm/Kg agua Movimiento de Agua Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

COMPARTIMIENTOS CORPORALES Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

COMPARTIMIENTOS CORPORALES Tercer espacio Ingresos Egresos Sistema arterial Sistema venoso Linfáticos Intersticio Intracelular Medio Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

Distribución del agua Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

Sector Microvascular P mv  pl P tis  tis  transcapilar Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

Composición compartimental Intracelular K + Mg ++ HPO 4 - Proteínas Extracelular Na + Ca ++ Cl - HCO 3 - Proteinas (albúmina) Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

GENERALIDADES S o l u t o Solvente Concentración=  Osmolaridad Masa Volumen Na + Otro Efectivos No-Efect Agua Agua/Osm VEC/Na+ Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

Retensión renal de Na Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

Acuaporinas Familia de proteinas –Canales de agua –Muy específicos –Movimiento transcelular Seis dominios transmembrana 9 tipos identificados H2NH2N HOOC Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

Líquidos: Dinámica Intracelular Intersticial K+ Na+ Capilar ArterialVenoso Linfático FC VS QRVPT=TA- Perfusión Tisular VCE Compliance Precarga Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

SISTEMAS REGULADORES Agua Corporal Total IC (2/3) EC (1/3) VCEOsm Ren/Ag/AldSNA simpANPADH Ret. Renal Hemod H2OH2O H 2 O/Na+ Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

HIPOTESIS UNIFICADA Lleno Arterial  Lleno Arterial  Retención de H 2 O & Na + Q Q  Q Q  RVS  RVS  Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA