MACROFACTORES CAUSANTES DEL DENGUE Crecimiento poblacional sin precedentes Urbanización no controlada ni planificada Aumento de la pobreza Inadecuado ordenamiento ambiental Movimiento poblacional (migración, turismo) Cambio Climático

DETERMINANTES DEL DENGUE Sociales Nivel educativo Ingreso per cápita Nivel socioeconómico Prestación de servicios de salud Estilos de Vida Autocuidado Costumbres Acumular agua Conocimientos en dengue Presencia del vector MACRO Factores ambientales Lugar geográfico y clima Vivienda Existencia y continuidad servicio de acueducto Disposición de residuos sòlidos Determinantes y sectores con mayor competencia para tomarlos. MICRO Factores fisiológicos Edad Raza Estado inmunitario Circulación viral

DENGUE “LO QUE NO VEMOS” ENFERMEDAD El VECTOR LOS DETERMINANTES LO QUE VEMOS DENGUE ENFERMEDAD El VECTOR “LO QUE NO VEMOS” LOS DETERMINANTES

En la última década en Dengue TODO cambió.

Dengue Es una enfermedad viral, sistémica y dinámica, de carácter endémico – epidémico, transmitida por mosquitos del género Aedes, principalmente Aedes aegypti, que es una especie tropical y subtropical. De rápida propagación en la región de las Américas y en el planeta, constituye hoy la arbovirosis más importante transmitida por artrópodos a nivel mundial, en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.

Dengue Endemia: cuando a lo largo del tiempo en una población o zona geográfica determinada, se mantiene el mismo número de casos de una enfermedad. Brote: es la aparición repentina de un mayor número de casos en un lugar específico o focalizado. Epidemia: cuando el aumento de casos afecta a una región de un país o un grupo de países. Pandemia: cuando ésta se extiende a varias regiones continentales se trata de una pandemia o epidemia global.

Etiología El agente etiológico es el virus Dengue, que posee cuatro serotipos: DENV 1 DENV 2 DENV 3 DENV 4 los cuales, están circulando simultáneamente en Colombia.

Transmisión Para que en un lugar haya transmisión de la enfermedad tienen que estar presente de forma simultánea: el virus, el vector y el huésped susceptible.

Clasificación del Dengue DENGUE GRAVE Clasificación recomendada por la OMS en el año 2009, estudio DENCO. Con Signos de Alarma Sin Signos de Alarma

Aedes aegypti El dengue es transmitido por una hembra infectada. Que se alimenta principalmente durante el día. Vive cerca de las viviendas y centros poblados humanos. Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales 9

Hembra Aedes Aegypti Potencial: puede infectar hasta 300 personas La hembra es infectante 7 a 10 días después de contagiarse del virus. Potencial: puede infectar hasta 300 personas

Epidemiología En Colombia el Dengue representa un problema prioritario en salud pública debido a su complejidad y multidimensionalidad originada por los determinantes estructurales, sociales, económicos, políticos y culturales; la reemergencia e intensa a la transmisión viral con tendencia creciente a la hiperendemia; la infestación por Aedes aegypti de mas del 90% del territorio nacional por debajo de los 2.200 m.s.n.m.; situación esta, que pone en riesgo a más de 25 millones de personas.

Distribución mundial del vector del Dengue, Aedes aegypti. Fuente: OPS/OMS

Circulación de serotipos del dengue, 2006-2010 en las Américas, OPS. BRASIL: DEN 1,2,3 DEN 4 2010 EL SALVADOR DEN 1,2,3,4 PARAGUAY: DEN1,2, 3 BOLIVIA: DEN 2,3 REP. DOMINICANA: DEN 1,2,4 GUYANA FRANCESA: MARTINICA: DEN 1,2, 4 ISLAS PASCUA: DEN 1 NICARAGUA HONDURAS MEXICO DEN 1, 2,3 VENEZUELA COLOMBIA PERÚ ARGENTINA ECUADOR DEN1,3 Centroamérica y El Caribe: El mayor porcentaje de aislamientos se daba entre los DEN1 y 2, durante los últimos dos años se ha identificado un aumento en Centroamérica de DEN 3 y en el Caribe de DEN 4, aunque sigue predominando en la región el DEN 1,2. Países Andinos: En esta sub región se han mantenido circulando los 4 serotipos, lo que hace suponer un comportamiento endémico que sobrepasa lo esperado con grandes brotes epidémicos y muertes en Colombia y Venezuela. Región del Cono Sur, predomina antes de 2007 el DEN 3, luego de los brotes de Río de Janeiro, se han registrado brotes en Bolivia, Paraguay y el mismo Brasil donde el mayor porcentaje fue del DEN 2. Fuente: Boletines de país, OPS/OMS.

Zonas de riesgo de transmisión del dengue, 2010, OPS/OMS. Dengue notifiable in many countries but small proportion of cases are reported to WHO. Difficult to compare because lack of standardised reporting. Explain. Limits interpretation. Delays in reporting. Africa and Eastern Mediterranean Regions – much less affected. No DHF epidemics in Africa. South-east Asian and Western Pacific countries have more than 70% of the disease burden. In several of these countries DHF is a leading cause of hospitalization and death among children – Mekong countries. 4 serotypes. Latin America and the Caribbean are following similar pattern – increasing DHF epidemics with 4 serotypes, but affecting all ages. Rapid air travel facilitating introduction new serotypes and genotypes. Aedes aegypti principal vector. Limits considered to be Jan and Jul 10C isotherms. Near those limits - distribution not well documented. Presence does not necessarily imply transmission. Fuente: OPS/OMS, 2010.

Situación epidemiológica del Dengue en Colombia semana 45 2013, INS. El canal endémico nacional en la semana epidemiológica 21 se encuentra en zona de seguridad de acuerdo al promedio de los últimos 9 años Se excluyeron los datos de la semana 22 porque son susceptibles de ajuste.

Distribución de Serotipos SE 45 de 2013.

Canal endémico Nacional, Dengue SE 45, 2013, INS. El canal endémico nacional en la semana epidemiológica 21 se encuentra en zona de seguridad de acuerdo al promedio de los últimos 9 años Se excluyeron los datos de la semana 22 porque son susceptibles de ajuste.

Canal endémico Nacional, Dengue SE 45, 2013, INS. El canal endémico nacional en la semana epidemiológica 21 se encuentra en zona de seguridad de acuerdo al promedio de los últimos 9 años Se excluyeron los datos de la semana 22 porque son susceptibles de ajuste.

¿Qué hemos hecho? Plan Regular de promoción, prevención y control del Dengue; dentro del marco de la EGI ETV Plan de contingencia contra el Dengue, que incluyó 57 Municipios de todo el país. Control Social del Dengue: Acciones IEC, Metodología COMBI.

Recursos asignados para el plan de contingencia No. Dirección Territorial de Salud (DTS) Total ETV ($) PREVENCION MORTALIDAD -Estrategia IEC dirigido a Recurso Humano, Salud y Comunidad - (15%) ($) PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA MORBILIDAD -Metodología COMBI – 10 pasos. (85%) ($) 1 Antioquia 486.712.000 73.006.800 413.705.200 2 Arauca 224.638.000 33.695.700 190.942.300 3 Atlántico 411.836.000 61.775.400 350.060.600 4 Caquetá 5 Casanare 336.957.000 50.543.550 286.413.450 6 Cesar 7 Córdoba 299.517.000 44.927.550 254.589.450 8 Guaviare 9 Huila 10 Meta 11 Norte de Santander 561.594.000 84.239.100 477.354.900 12 Quindío 374.396.000 56.159.400 318.236.600 13 Risaralda 14 San Andrés y Providencia 15 Santander 486.715.000 73.007.250 413.707.750 16 Sucre 187.198.000 28.079.700 159.118.300 17 Tolima 18 Vale del Cauca 19 Barranquilla 20 Cartagena 21 Santa Marta TOTAL 7.750.000.000 1.162.500.000 6.587.500.000

Medidas de Prevención del Dengue Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos aplicando el ordenamiento y la modificación del medio ambiente; Eliminar correctamente los desechos sólidos y los posibles hábitats artificiales; Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para uso doméstico: Utilizar protección personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores; Mejorar la participación y movilización comunitarias para lograr el control constante del vector; Durante los brotes epidémicos, las medidas de lucha antivectorial de emergencia pueden incluir la aplicación de insecticidas mediante el rociamiento.

Medidas de Prevención del Dengue Levantamiento de índices aédicos Educaciòn Levantamiento de índices aédicos Fumigación Control de criaderos Entrega de toldillos

Si se carece de servicio de acueducto, se acumula agua limpia en recipientes que sirven de criaderos de larvas de Aedes. Los barrios de invasión, carecen de servicio de recolección de basuras y se observan llantas y todo tipo de inservibles en las cuales se encuentran larvas de Aedes. Los floreros son algunos de los recipientes que sirven de criaderos de larvas de Aedes Aegypti.

MEDIDAS DE CONTROL SOBRE CASOS Y CONTACTOS Uso toldillo Signos de Alarma Día de la Defervescencia Actividades de Control Vectorial Medidas de Control Social

OBLIGACIONES EN EL POS El IgM Elisa para dengue está incluido en el POS, y es obligación de las EPS, asegurar el diagnóstico del 100% de las formas graves de Dengue y de un porcentaje de los casos de Dengue sin signos de gravedad. Al 100% de los casos de mortalidad por Dengue, las IPS, EPS de los Regímenes Subsidiado y Contributivo y Vinculados al Ente Territorial, deben garantizar la autopsia clínica completa, incluyendo las muestras de cerebro, corazón, pulmón, hígado, bazo y riñón.

Vigilancia en Salud Pública El Dengue es un evento de interés en salud pública y por lo tanto de notificación obligatoria semanal. Los casos de muerte por Dengue son de notificación inmediata al Instituto Nacional de Salud, INS. Confirmación por Laboratorio Dx Serológico: La serología es utilizada para la detección de anticuerpos antidengue y debe ser solicitada a partir del sexto día del inicio de los síntomas.

EGI ETV Componentes SECTORES, INSTITUCIONES COMUNIDAD GERENCIA del Programa PROMOCIÓN de la Salud INTELIGENCIA Epidemiológica GESTIÓN del Conocimiento PREVENCIÓN Primaria de la Transmisión GESTIÓN y Atención de Contingencias ATENCIÓN Integral de Pacientes COMUNIDAD SECTORES, INSTITUCIONES El control del Dengue esta fundamentado en la Estrategia de Gestión Integrada. A partir de la información generada por los Médicos(as) se activa la Vigilancia Epidemiológica y del laboratorio. En conjunto con el Grupo de ETV se determinan las prioridades para hacer intervención en el terreno

La equidad en las condiciones de salud se lograría fundamentalmente disminuyendo la pobreza en nuestros países, como se logró en los países desarrollados.

Gracias