CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2010 EXAMEN 2-A CIRUGIA PEDIATRICA 23 FEBRERO CASO CLINICO 1 (4): Paciente femenina de 30 años de edad, con embarazo de 30 semanas a partir de FUR y a quien se le practica un Ultrasonido Fetal. El médico reporta que encuentra un defecto de la pared anterior del abdomen en el producto con imágenes que sugieren la presencia de asas intestinales protruyendo hacia la cavidad amniótica.

¿En que semana de la gestación esperaría ud ¿En que semana de la gestación esperaría ud. que el intestino fetal ya haya regresado a la cavidad abdominal y por lo tanto podría diagnosticarse la presencia de onfalocele o gastrosquisis por ultrasonografía? A la 9a. semana A la 13a. A la 17a. A la 20a. A la 24a.

2. El Gineco-Obstetra solicita exámenes de laboratorio para tratar de apoyar su sospecha diagnóstica. ¿Cual de las siguientes substancias es factible encontrar elevada en la sangre de la madre en este caso? Antígeno carcino-embriónico Alfa-feto-proteína Zinc sérico Cortisol Enolasa

3. El resultado confirma el diagnóstico. Ud 3. El resultado confirma el diagnóstico. Ud. le advierte a los padres que la anomalía intestinal mas frecuentemente asociada a onfalocele y gas-trosquisis es: Malrotación intestinal Atresia intestinal Malformación ano-rectal Atresia de esófago Duplicación intestinal

4. Del mismo modo Ud. les informa a los padres que el tamaño habitual del defecto de la pared abdominal en la gastrosquisis es de: 1 a 2 cms 2 a 4 cms 6 cms en promedio 7 a 8 cms 8 a 10 cms

5. También les dice que en cuanto nazca el bebé se intentará el cierre primario o la aplicación de una malla y que cuando hay datos de oclusión intestinal después del cierre de un defecto de pared abdominal, la causa mas frecuente de la obstrucción es: Funcional Vólvulos Atresia intestinal Bridas Compresión extrínseca

6. Finalmente les advierte que en caso de que sea un Onfalocele éste se puede asociar a un Síndrome de Beckwith-Wiedemann, en donde una de las siguientes complicaciones se puede presentar con más frecuencia: Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal Hipotiroidismo Hipóglicemia Hipernatremia

7. ¿Cuál de las siguientes no es un componente de la Pentalogía de Cantrell? a) Esternón hendido b) Ectopia Cordis c) Onfalocele d) Trasposición de grandes vasos e) Defecto pericárdico.

8. ¿En cuál de las siguientes entidades esperaría usted una mayor cantidad de malformaciones asociadas? a) Onfalocele b) Gastrosquisis d) Enfermedad de Hirschsprung e) Malrotación Intestinal d) Tapón de Meconio

CASO CLINICO No. 2: Paciente masculino de 1 año de edad, sin antecedentes de importancia. Peso de 7 Kg, Talla 67 cm. Inicia su P.A. desde los 4 meses de edad con episodios de dificultad respiratoria y broncoespasmo manejados con broncodilatadores.

9. Al interrogatorio dirigido, ¿cuál de los siguientes datos considera que sería el menos importante a recabar? Regurgitación recurrente Estertores durante la alimentación Episodios de apnea Antecedentes de asma familiar Estridor laríngeo

10. En la Rx de Tórax subsecuentes se observa infiltrado neumónico bilateral y atelectasia apical derecha, la cual no ha remitido con fisioterapia pulmonar. ¿Qué estudio recomendaría se hiciera a continuación? Gammagrama pulmonar perfusorio SEGD TAC de Tórax con ventana pulmonar Manometría esofágica Broncoscopía y lavado bronquial

11. ¿Cuál de los estudios a continuación es el de mayor especificidad para la Enfermedad por Reflujo gastro-esofágico? SEGD Manometría esofágica pH metría Gammagrama esófago-gástrico Panendoscopia

12. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico diferencial menos probable del ERGE? Membrana antral fenestrada Malrotación intestinal Hipertrofia pilórica infantil Asma bronquial Páncreas anular

13. ¿Cuál de las siguientes condiciones considera Ud 13.¿Cuál de las siguientes condiciones considera Ud. que requeriría tratamiento quirúrgico más probablemente en el ERGE? Falla en el crecimiento Neumonitis recurrente Esofagitis Esófago de Barret Hernia hiatal

14. Es la manifestación más frecuente del Reflujo Gastroesofágico en los lactantes? Fiebre. Regurgitación. Distensión abdominal. Dolor abdominal Irritabilidad

15. Es el estudio más confiable disponible para detectar episodios ocultos de reflujo y relacionarlos con los síntomas: Gamagrama. Rx de abdomen. TAC Helicoidal de abdomen. USG abdominal. Ph Metría durante 24 hrs.esta: E

16. Que tratamiento se recomienda para los pacientes con Reflujo Gastroesofagico? Dieta baja en grasas e irritantes. Antinflamatorios y antiácidos Sucralfato, colestiramina, loperamida. Antagonistas de los receptores H2 y Proquineticos. Antihistaminicos, antiperistalticos.