Patología degenerativa de la columna Dr. Patricio Alegría Velis Neurorradiólogo Hospital Militar Stgo- Hospital Barros Luco

Patologías más frecuentes Anatomía de Columna Anatomía Radiológica Signos Radiológicos Patologías más frecuentes Lesiones degenerativas Trauma

Surco arteria vertebral Charnella: anatomía Atlas visión superior Axis visión anterior Faceta articular odontoides Arco anterior Proceso transverso Foramen superior Surco arteria vertebral inferior Tubérculo posterior Arco Cuerpo Odontoides Tubérculo anterior

Vertebras Cervicales Ligamentos Craniocervical Externos Visión anterior Base cráneo Visión posterior Visión Lateral Membrana atlantooccipital anterior Membrana atlantooccipital posterior Articulación atlantooccipital Ligamento atlantoaxial Ligamento longitudinal anterior Arteria vertebral 1°nervio espinal (C1) Ligamento amarillo Ligamento amarillo nucal Apófisis espinosa (C7) Ligamento Supraespinoso interespinoso Arteria vertebral Tubérculo carotideo Ligamentos craniocervical internos Membrana tectorial Ligamento longitudinal posterior Porción profunda membrana tectorial Ligamentos alares Fascículo longitudinal superior Ligamento transverso del atlas Fascículo Longitudinal inferior Membrana atlantooccipitalanterior Ligamento dental apical Ligamento alar Ligamento Cruciforme Base cráneo Tubérculo anterior del atlas Odontoides Remoción de elementos posterior de las vértebras para exponer la región posterior del cuerpo vertebral

Vertebras Cervicales Vertebras Dorsales Vertebras Lumbares Apófisis espinosa Canal espinal Pedículos Cuerpo Apófisis transversa Lámina Proceso articular superior costotransversa costal superior Tubérculo anterior Vertebras Lumbares 2° vértebra lumbar Visión superior Apófisis espinosa Canal espinal Pedículos Cuerpo Apófisis transversa Lámina Apófisis mamilar Proceso articular superior

Vertebras Lumbares Ligamento longitudinal anterior Columna Anterior Ligamento longitudinal posterior Ligamento amarillo Ligamento interespinoso Ligamento supraespinoso Columna Anterior Media Posterior Ligamento intertransverso Ligamento capsular Ligamento longitudinal posterior pedículo Lámina Proceso articular superior Proceso Transverso Proceso articular inferir Foramen interventricular Proceso espinoso Ligamentointerespinoso Ligamento supraespinoso Procesos articulares superiores Apófisis espinosa Apófisis transversa inferior Ligamento amarillo Ligamento amarillo Ligamento Longitudinal Posterior Anterior Interespinoso Supraespinoso Capsular Facetario

Radiografía Simple Columna Cervical AP Hueso Occipital Masas Laterales de C1 Foramen Magnum Arco Vertebral Espacio Atlantoaxial Apófisis Transversa Apófisis Odontoides del Axis Espacio discal Intervertebral Apófisis Espinosa Articulación Uncovertebral Pedículo Apófisis Uncinata Banda radiolúcida de la Traquea 1° costilla

Radiografía Simple Columna Cervical Lateral Base del cráneo Radiografía Simple Columna Cervical Lateral Apófisis Odontoides Arco anterior del Atlas Arco posterior del Atlas Mandíbula Apófisis Espinosa Cuerpo del Axis Apófisis Transversa Margen Antero-superior Lámina Margen Antero-inferior Faceta articular Superior Plataforma superior Faceta articular inferior Plataforma inferior Articulación facetaria Intervertebral Espacio discal Apófisis espinosa

Radiografía Simple Columna Cervical Oblicua Derecha

Radiografía Simple Columna Cervical Lateral Alineamiento vertebral anterior Alineamiento vertebral posterior Margen posterior de articulación facetaria Borde anterior de proceso espinoso Borde posterior de proceso espinoso Integridad de cuerpo, pedículos lámina y arcos Espacio prevertebral Espacio retrofaríngeo <6mm Espacio retrotraqueal <22mm Hiatos interespinosos

Radiografía Simple Columna Torácica AP y L

Radiografía Simple Columna Lumbar AP y L

Radiografía Simple Columna Lumbar Oblicua Izquierda

B C Nivel

Anatomía Discal En el centro levemente hacia dorsal está el núcleo pulposo. Rodeandolo esta el anillo fibroso. Superior e inferiormente están los platillos cartilaginosos. En la periferia del anillo fibroso están las fibras de Sharpey.

Osteocondrosis intervertebral Es el resultado de la deshidratación y disminución de la resistencia tisular del disco, principalmente del núcleo pulposo. Se presenta con mayor frecuencia después de los 40 años.

Osteocondrosis: hallazgos radiológicos Estrechamiento del espacio discal. Fenómeno de vacío en el disco (se acentúa en extensión y desaparece en flexión). Márgenes esclerosos vertebrales bien definidos Nódulos cartilaginosos de Schmörl Osteofitosis marginales y no marginales .

Osteocondrosis

Osteocondrosis L5-S1

Osteocondrosis

Osteocondrosis

Alteración discal intervertebral Corresponde al desplazamiento del disco de su lugar natural hacia otras ubicaciones, produciendo distintos síntomas dependiendo de las estructuras afectadas. Anterior y lateral: Espondilosis deformante Superior e inferior: Nódulos de Schmörl. Posterior: Herniación intraespinal o intraforaminal.

Desplazamiento discal posterior Protrusión discal: abultamiento discal sin ruptura de las fibras externas. Hernia discal: desplazamiento del núcleo pulposo con ruptura de fibras discales. Extrusión discal: desplazamiento del núcleo pulposo que penetra todas las fibras del anillo fibroso y se ubica bajo el ligamento longitudinal posterior. Secuestro discal: desplazamiento del núcleo pulposo que se extiende alrededor del ligamento longitudinal posterior y yace dentro del espacio epidural. Migra a una considerable distancia cefálica o caudal como un fragmento que se separa de la porción remanente del disco intervertebral.

Desplazamiento discal posterior

Protrusión discal

Hernia discal cervical

Cambios Tipo Modic

Fibrosis postquirúrgica perineural

Artrosis Uncovertebral Debido a la degeneración del disco intervertebral disminuye la altura del espacio discal y consecuentemente ocurre también una disminución de la altura en las articulaciones uncovertebrales. Por tanto se produce una compresión de esta articulación produciéndose así la degeneración de esta.

Uncoartrosis Se produce disminución del espacio articular. Hay osteofitos que se proyectan desde la cara posterior del cuerpo vertebral al espacio discal y agujero intervertebral, pudiendo comprometer las raices nerviosas adyacentes .

Artrosis interfacetaria Se produce erosión del cartílago articular con disminución del espacio articular. Predomina en: Columna cervical: segmento medio e inferior Columna dorsal: segmento superior y medio Columna lumbar: segmento inferior.

Artrosis :imágenes radiológicas Disminución del espacio articular Esclerosis ósea Osteofitos Subluxación de una vertebra sobre otra.

Artrosis Costovertebral Se da en las articulaciones que existen entre las cabezas de las costillas y los cuerpos vertebrales, y entre los cuellos y tubérculos costales y las apófisis transversas de las vértebras. Hallazgos radiológicos: predominan en la 11 y 12 costillas Hay engrosamiento cortical e hiperostosis de la porción posterior de la costilla.

Espodilodistesis anterior Corresponde al desplazamiento de una vertebra sobre otra, en este caso hacia anterior. Esto puede ocurrir por la rotura de la pars articularis(trauma) o por enfermedad degenerativa . En este caso se debe escencialmente a la artrosis interfacetaria.

Espondilolistesis anterior degenerativa Desplazamiento de la vertebra superior sobre la inferior, fenómeno que ocurre generalmente a nivel de L4-L5. Los síntomas que da son dolor de espalda, ciática y signos de compresión de raíces nerviosas y claudicación intermitente de la cola de caballo.

Retrolistesis degenerativa Es más frecuente en la porción móvil cervical y lumbar. La osteocondrosis degenerativa discal es la causa inicial de la lesión. Los hallazgos incluyen los típicos de la osteocondrosis y los de la osteocondritis, sumados al desplazamiento posterior de la vértebra superior. Los síntomas incluyen dolor y rigidez, con alteraciones neurológicas.

Cifosis torácica senil Es secundaria a degeneración del anillo fibroso. Aparece en ancianos, de preferencia hombres, sin osteoporosis importante. Se puede hacer el diagnóstico diferencial con cifosis osteoporótica (marcada osteoporosis con acuñamiento del cuerpo vertebral).

Cifosis Torácica Senil: hallazgos radiológicos Son similares a los de la osteocondrosis, sin embargo, la esclerosis y la disminución del espacio discal es más anterior.

Escoliosis lumbar degenerativa Se asocia con osteocondrosis y espondilosis deformante, siendo ambos procesos más exagerados en la cara cóncava que en la curva.

Quiste Sinovial Son raros antes de los 30 años, más frecuentes en mujeres. El 90% son lumbares. La radiografía muestra hallazgos inespecíficos En el TC se puede ver una masa de partes bladas adyacente a la articulación apofisiaria degenerativa.

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