Enfermedades de Transmisión Vectorial: LEISHMANIASIS Universidad Industrial de Santander Escuela de Medicina Departamento de Salud Pública Enfermedades de Transmisión Vectorial: LEISHMANIASIS Jose David Buitrago Valencia Francisco José Peñaranda Rincón

Justificación LEISHMANIASIS Distribuida en todos los continentes Es una patología endémica en casi todo el territorio nacional 11 millones de personas en riesgo en Colombia (Rural) Endémicas en 98 países En lo corrido de los años 2001 a 2011, Brasil, Colombia y Perú aportaron el 75,8 % de los casos de leishmaniasis cutánea y mucosa

Justificación Comportamiento sociodemográfico Problema creciente en salud pública por el proceso de domiciliación del vector con hábitos de picadura intradomicilaria y la urbanización del ciclo de transmisión. Actividades económicas, migración, conflicto armado y la dinámica vectorial. Domiciliación del vector y urbanización del ciclo de transmisión (rural). Comportamiento sociodemográfico Malas condiciones en las viviendas y deficiencias de saneamiento (criaderos). Malnutrición (baja proteínas, Fe+, vitamina A y Zn). Mayor susceptibilidad en pacientes inmunosuprimidos (VIH). Deficientes condiciones socioeconómicas La mayor frecuencia a nivel nacional se ve por contagio de tipo rural en áreas enzoóticas. La forma visceral, la susceptibilidad se asocia a los menores de 15 años. Mayor susceptibilidad en pacientes inmunosuprimidos, y especialmente infectados con VIH. Las malas condiciones en las viviendas y las deficiencias de saneamiento pueden promover el desarrollo de lugares de cría y reposo de los vectores.

Disminución de morbilidad y mortalidad(L. visceral) IMPORTANCIA !! Vigilancia del evento Prevención Disminución de morbilidad y mortalidad(L. visceral) Control En Colombia ya van 4.119 casos en el 2015, y Santander tiene el 6,9% de los casos.

Definición de caso

Notificación

Tipo de notificación

Ficha de notificación

Ficha de notificación

Acciones individuales: Investigación epidemiológica de caso Manejo de caso y seguimiento Coinfección con VIH Acciones de laboratorio El manejo y tratamiento de los casos confirmados se realiza de acuerdo a la Guía de atención de la leishmaniasis expedida por el Ministerio de la Protección Social. Todos los casos deben tener seguimiento durante todo el tratamiento.

Recolectar Datos Procedencia Ocupación Exposición a factores de riesgo Tiempo de residencia en la región conocimientos sobre la enfermedad (modo de transmisión, formas de diagnóstico, tratamiento, medidas de prevención y control)

Indagar Realizar Antecedente de picadura de insectos lugar del hecho Tipo de lesiones Realizar Examen físico completo Laboratorios confirmatorios.

Manejo de caso y seguimiento: L. Cutanea Evaluacion clinica EC: terminado tratamiento, 45 dias, 6 meses. 50% de reducción ulcera: No mas tratamiento, control 45 días No cicatrización completa a los 45 dias: Laboratorio Positivo: continuar tratamiento. Negativo: remitir a especialista 1 era EC: < 50% de reducción Laboratorio Negativo: especialista 1 era EC

Manejo de caso y seguimiento: L. Mucosa y L. Visceral Evaluación de Seguimiento Al terminar el tratamiento 45 días Cada 6 meses Durante dos años Adulto mayor de 18 años Cualquier tipo de Leishmaniasis Prueba de laboratorio para VIH

Acciones colectivas Estudio de foco: -Zonas de alto riesgo con un caso autoctono. -Zonas Reconocidas con incremento inusual. Estudio entomológico Control vectorial Vigilancia de reservorios

Laboratorios L. Cutanea Examen directo Aspirado de las lesiones Reacción de Montenegro Cultivos Inoculación a animales de laboratorio Biopsia de piel

Rápido, fácil y económico. Examen directo. Rápido, fácil y económico. menor tiempo de evolución mayor sensibilidad Sensibilidad 85 a 90% en evolución <4 meses. Realización Raspado del borde interno de la úlcera o incisión y raspando el borde activo de la lesión Escoger la lesión con menor tiempo de evolución No usar solución yodada para limpiar la herida Tres laminas por paciente, coloración por inmersión. Interpretación Positivo: uno o más amastigotes en una lamina Negativo: no se encuentran amastigotes en ninguna la lamina.

Reacción de montenegro Prueba de hipersensibilidad tardía, solo indica contacto previo con el parasito, el resultado es positivo si a las 48 a 72 horas la induración que se genera es >5 mm. Cultivos Identificación de las especies utilizando electroforesis de isoenzimas, anticuerpos monoclonales, pruebas de biología molecular, como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) Biopsia de piel Puede demostrar los amastigotes (diagnostico definitivo) o mostrar patrones histopatologicos. Tres muestras, una: coloración griemsa, dos: frasco con gentamicina para cultivos, tres: formol tamponado envio a patologia.

Laboratorios L. mucosa Inmunofluorescencia indirecta Reacción de Montenegro Biopsia de mucosa nasal

Inmunofluorescencia indirecta Prueba serológica que detecta anticuerpos circulantes, Muestra de suero en tubo debidamente marcado y rotulado refrigerarse a 4º C y enviarse a laboratorio junto a resumen de historia con paraclínicos incluidos. La prueba es positiva si los títulos son mayores o iguales a 1/16 en el microscopio de fluorescencia. Reacción de montenegro Prueba de hipersensibilidad tardía, solo indica contacto previo con el parasito, el resultado es positivo si a las 48 a 72 horas la induración que se genera es >5 mm. Biopsia de mucosa nasal Puede demostrar los amastigotes (diagnostico definitivo) o mostrar patrones histopatologicos. Tres muestras, una: coloración griemsa, dos: frasco con gentamicina para cultivos, tres: formol tamponado envio a patologia.

Laboratorios L. visceral Examen parasitológico directo de aspirado de médula ósea Realizado únicamente por personal médico debidamente entrenado y en un medio hospitalario bajo condiciones de rigurosa asepsia. La prueba es positiva con uno o más amastigotes de Leishmania intra o extra celulares. Examen parasitológico directo de aspirado de bazo Se debe tomar las mismas precauciones que en el aspirado de medula ósea. La prueba es positiva con uno o más amastigotes de Leishmania intra o extra celulares. Inmunofluorescencia indirecta El mismo procedimiento que en L. Mucosa. Se considera POSITIVA con títulos mayores o iguales a 1/32

Indicadores para la vigilancia:

Como vamos??

Bibliografía: Organización Mundial de la Salud. Mapas esencial leishmaniasis. http://www.who.int/leishmaniasis/leishmaniasis_maps/en/ (consultado el 09 de septiembre de 2015). P. ZAMBRANO, «Instituto Nacional de Salud,» 11 Junio 2014. [En línea]. Available: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Leishmaniasis.pdf. [Último acceso: 09 de septiembre de 2015]. Panamerican Health Organization. Leishmaniases: epidemiological report of the Americas. 2013 April. Report No. 1