Depresión y fragilidad Alumno: raúl Hernán medina campos Tutores: dr. Clemente Zúñiga, dr. Luis miguel Gutiérrez XiV curso alma: organización de servicios para el anciano frágil Miami, septiembre 12 de 2015

Depresión y fragilidad: ¿convergencia o superposición? Depresión en la vejez Concurrencia con otras comorbilidades Síntomas somáticos no explicados de otra manera Relativa ausencia de síntomas afectivos Alta carga de síntomas vegetativos y cognitivos Fatiga, enlentecimiento psicomotor y pérdida ponderal son criterios compartidos con fragilidad Mayor dificultad en diagnóstico Baltimore epidemiologic catching area study Análisis de clases latentes identificó dos constructos distintos con poblaciones superpuestas Prevalencia de fragilidad según intensidad de síntomas depresivos No depresión: 5.9% Depresión leve: 69% Depresión severa: 100% Am J Geriatr Psychiatry 2013;21(6):560

afecto como componente del constructo de fragilidad: revisión sistemática Componentes incorporados en instrumentos de medición de fragilidad Estado nutricio Actividad física Movilidad Energía Fuerza Cognición Afecto Relaciones sociales 7 de 20 instrumentos de medición de fragilidad incluyeron componente de afecto: Índice de fragilidad (Rockwood) Indicador de fragilidad de Groningen Clinical global impression of change in physical frailty Instrumento de Puts Instrumento de Ravaglia Instrumento de Winogard Frailty index – comprehensive geriatric assessment Ageing Res Rev 2011;10:104

La fragilidad se asocia a una mayor probabilidad de tener síntomas depresivos Estudio sadem (study on aging and dementia in mexico) 1933 derechohabientes del imss 70 ± 7 años 58% mujeres 26% reportaron fatiga (item ces-d) 22.7% síntomas depresivos (ces-d>16) Síntomas depresivos Robustez (%) Prefragilidad (%) Fragilidad (%) Sí 9.4 28.4 53.8 No 90.6 71.6 46.2 Síntomas depresivos Pre-fragilidad OR (IC95%) Fragilidad Sí 3.82 (3.72-3.93) 11.23 (10.89-11.58) No 1 Geriatr Gerontol Int 2013

Depresión, fragilidad y mortalidad por cualquier causa Depresión y riesgo de mortalidad HR no ajustado HR ajustado* Depresión <5 años 1.02 (0.59-1.77) 0.72 (0.39-1.31) Depresión ≥5 años 1.06 (0.76-1.46) 0.87 (0.62-1.23) Depresión concurrente 4.26 (2.98-6-09) 1.66 (1.08-2.56) *Co-variables de ajuste: edad, estado marital, tabaquismo, actividad física, fragilidad JAMDA 2015;16:296

Depresión y dependencia: el caso de México Variable GDS<5 GDS≥5 Edad (años) 75.4±4.7 75.8±5.2 Mujeres (%) 45.6 60.4 Escolaridad (años) 3.5±4 2.2±3 Con pareja (%) 57.4 45.2 Mala autopercepción económica (%) 13.5 31.7 Hipertensión (%) 33.7 48.6 Diabetes (%) 12.7 15 Déficit visual (%) 44.2 61.5 Déficit auditivo (%) 33 45 Incontinencia urinaria (%) 7.1 15.5 Estudio nacional de salud y envejecimiento en méxico Longitudinal,1880 personas mayores Análisis comparativo del efecto de síntomas depresivos y el desarrollo de dependencia entre las rondas 2001 y 2003 Salud Publica Mex 2007;49:367

desarrollo de dependencia para AIVD en relación con síntomas depresivos en enasem Variable de ajuste OR IC95% Sin ajustar 2.11 1.6-2.77 Edad 2.05 1.55-2.71 Sexo 1.91 1.44-2.53 Escolaridad 1.84 1.38-2.44 Satisfacción económica 1.7 1.27-2.28 Artrosis 1.62 1.2-2.18 Cardiopatía isquémica 1.6 1.19-2.15 Déficit visual 1.54 1.14-2.08 Deterioro cognitivo 1.51 1.1-2.06 Consumo de alcohol 1.5 1.01-2.23 Salud Publica Mex 2007;49:367

Uso de antidepresivos, síntomas depresivos e incidencia de fragilidad Women’s health initiative observational study 33324 mujeres postmenopáusicas 65- 79 años sin fragilidad al inicio Seguimiento a 3 años Prefragilidad incidente = 31.3% Fragilidad incidente = 14.9% J Am Geriatr Soc 2012;60(5);854

Uso de antidepresivos, síntomas depresivos e incidencia de fragilidad Prefragilidad Fragilidad Valor de p Sin síntomas depresivos Uso de anti-depresivos No 1 <0.001 Sí 1.49 (1.27-1.76) 1.79 (1.47-2.19) Con síntomas depresivos 1.75 (1.52-2.03) 2.11 (1.77-2.52) 2.28 (1.56-3.32) 3.64 (2.41-5.53) Ajustado para: edad, ingreso, educación, etnicidad, vivir sola, BMI, auto-reporte de salud, AVD, fumar, alcohol, terapia hormonal, hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria, EPOC, fractura de cadera, caídas, artritis, cáncer, EVC y multimorbilidad J Am Geriatr Soc 2012;60(5);854

Afecto positivo como protector contra fragilidad Caregiver-sof 954 mujeres 337 cuidadoras 617 no cuidadoras 81±3.7 años 87% caucásicas 37% casadas Seguimiento 1999-2004 Variable Incidencia fragilidad HR (IC95%) No ajustado Ajustado Alto afecto positivo 11.3% 0.48 (0.34-0.68) 0.49 (0.35-0.70) Bajo afecto positivo 20.7% 1 Síntomas depresivos severos 26.3% 1.32 (0.80-2.18) 0.95 (0.56-1.59) Etnicidad (caucásica vs otras) 0.61 (0.4-0.92) Comorbilidad (≥2 vs <2) 1.18 (0.82-1.69) Limitación ABVD (≥1 vs 0) 1.32 (0.93-1.89) AIVD (≥1 vs 0) 2.12 (1.49-3) Cuidadora vs no cuidadora 1.04 (0.74-1.47) J Am Geriatr Soc 2009;57(4):627

conclusiones Instrumentos actuales discriminan pobremente entre fragilidad y síntomas depresivos, o bien identifican una misma condición subyacente Fragilidad y depresión pueden ser condiciones convergentes en edad avanzada Parece existir una interacción entre ambas condiciones, pues la presencia de depresión empeora la mortalidad en sujetos con fragilidad Dependiendo de la definición usada para depresión y fragilidad, puede argumentarse que ambas son causa o consecuencia de la otra, o bien solamente comórbidas El uso de antidepresivos podría incrementar el riesgo de fragilidad independientemente del estado de ánimo, por lo que amerita mayor investigación Un afecto positivo protege contra el desarrollo de fragilidad

Gracias raulmdc@hotmail.com @dr_raulmedina