Arbovirosis en Las Americas: Retos para la vigilancia por laboratorio Jairo A. Méndez-Rico, PhD Asesor Regional Enfermedades Virales OPS/OMS Washington DC CHIK en Las Américas

Enfermedades Emergentes Microbial Threats to Health in the United States 1992, Instituto de Medicina (USA) Enfermedades emergentes: se reconocen nuevas enfermedades (p.e. un nuevo agente patógeno) Enfermedades re-emergentes: Ya se habían controlado pero se activaron nuevamente (p.e. en un nuevo territorio) Title of the Presentation (Joshua Lederberg & Robert Shope)

Factor Ejemplos Evolución microbiana Mutación, recombinación genética, transferencia Medio Ambiente Clima, uso de la tierra, agua Sociales Economía, guerra, población, urbanización Estado de salud Antibióticos, inmunosupresión, Alimentación Producción y distribución Comportamiento Sexo, drogas, viajes, Infraestructura en salud pública Vigilancia, capacidad de respuesta, políticas sociales

Introducción: Enfermedades Emergentes Las enfermedades emergentes son parte de un proceso histórico Todos los cambios que han rodeado la evolución humana empiezan a conjugarse: [Variación microbiana] + [Cambios en la ecología] + [Viajes y transporte] = Enfermedades Emergentes

Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV) Bacterianas Parasitarias Virales La emergencia de la enfermedad depende de la abundancia del vector, que a su vez se regula por condiciones climáticas y ecológicas

Arbovirus Arthropod Born Virus: Transmitidos por insectos hematófagos (mosquitos, garrapatas, pulgas, etc.) Togaviridae: Alfavirus y Rubivirus Bunyaviridae:Orthobunyavirus, Phlebovirus, Nairovirus… Reoviridae: Cypovirus, Oryzavirus… Flaviviridae: West Nile, Dengue, Fiebre Amarilla…

Dengue

Dengue http://laruedaelectrica.com/wp-content/uploads/2013/10/Denguemap_site.png

Dengue y Chikungunya Virus transmitidos por los mismos mosquitos Clínica similar Los virus pueden circular en las mismas áreas --- coinfección Importante descartar dengue, ya que el manejo clínico adecuado mejora el pronóstico de dengue Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Chikungunya (CHIK) Situación en Las Américas Casos importados detectados previamente: Brasil, Canada, Guyana Francesa, Guadeloupe, Martinica y USA Casos autóctonos detectados por primera vez en el Caribe en diciembre de 2013 (26 casos confirmados al 19 de diciembre: Saint-Martin, Martinique, Guadelupe & Saint Barthelemy). Todos los grupos de edad y ambos sexos afectados. Mayor proporción de enfermedad leve (sintomatología mas frecuente: fiebre, artralgias y cefalea).

Primeros casos autóctonos de chikungunya en el Caribe EW 49, 2013

Diciembre 2013

Enero 2014

Febrero 2014

Marzo 2014

Abril 2014

Mayo 2014

Junio 2014

Julio 2014

Agosto 2014

Septiembre 2014

2015: Casos sospechosos: 541.468 Casos confirmados: 18.039 Fallecidos: 60

Terrestrial mammals cartographic database geo-processed by Non- human primate hosts PRESENCE IN South America And Panama By Adm2 (municipalities, cantons, provinces) + Saguinus Alouatta = Host Presence + IUCN International Union for Conservation of Nature -Red List of Threatened Species Terrestrial mammals cartographic database geo-processed by PAHO AD CHA IR Aotus Ateles Ateles Callithrix PAHO Secretariat Regional Yellow Fever (YF) experts: Epidemiology, Laboratory, Vector Control, Epizootic Surveillance, and Mapping Panama City, Panamá, on 9-13 June 2012.

Registered Epizootics by 1st Administrative Division as of 2009 (over habitat map)

Suspeitos Confirmados Casos humanos suspeitos/confirmados de FA notificados durante o período de monitoramento 2014-2015*, segundo faixa etária e sexo, Brasil. Suspeitos Confirmados Idade (em anos)   Mediana 33 - Intervalo 0,3 - 84 Faixa Etária n % < 15 anos 30 11,5 15 a 50 anos 180 68,7 >50 anos 48 18,3 Ignorado 4 1,5 Sexo Masculino 162 61,4 Feminino 102 38,6 Total 264 100,0 Idade (em anos)   Mediana 23 - Intervalo 7 - 59 Faixa Etária n % < 15 anos 1 33,3 15 a 50 anos >50 anos Ignorado 0,0 Sexo Masculino 3 100,0 Feminino Desfecho Cura 2 66,7 Óbito Total Fonte: GT-Arboviroses/UVTV/CGDT/DEVIT/SVS/MS * jul/2014 a jun/2015 * jul/2014 a jun/2015

Casos humanos suspeitos de FA notificados durante o período de monitoramento 2014-2015*, segundo UF do Local Provável de Infecção ou de Residência e classificação final, Brasil. Fonte: GT-Arboviroses/UVTV/CGDT/DEVIT/SVS/MS * jul/2014 a jun/2015

ZIKA

Zika Situación en Brasil A julio de 2015, la transmisión autóctona de ZIKV se ha confirmado en 13 estados: Alagoas, Bahia, Ceará, Pará, Paraíba, Paraná, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte, Rio de Janeiro, Maranhão, and São Paulo Mas de 32,800 casos de enfermedad sugestiva, sólo en Bahia. Desde Junio se han notificado casos neurológicos asociados temporal/geográficamente a complicación por ZIKV 121 y 49 clínicamente confirmados como síndrome Guillain Barré. 47 casos historia clínica de Zika , dengue o chikungunya (sin confirmación).

West Nile Virus 1999 2000 2001 2002 2003 www.usgs.gov/125/articles/disease.html Mas de 30000 personas infectadas incluyendo 567 casos fatales y pacientes infectados por trasplante

Otros arbovirus no dengue aislados por lugar de procedencia Otros arbovirus no dengue aislados por lugar de procedencia. Perú 2000-2007   FLAVIVIRUS ALPHAVIRUS BUNYAVIRUS FA VEE MAY ORO GRUPO C GUAROA Tumbes Piura Iquitos 1 84 13 16 18 Yurimaguas 7 4 3 La Merced P. Maldonado 5 9 Cusco Fuente: Forshey BM, Guevara C, Laguna-Torres VA, Cespedes M, Vargas J, et al. (2010) Arboviral Etiologies of Acute Febrile Illnesses in Western South America, 2000–2007. PLoS Negl Trop Dis 4(8): e787. doi:10.1371/journal.pntd.0000787

Otros arbovirus no dengue aislados por lugar de procedencia Otros arbovirus no dengue aislados por lugar de procedencia. Perú 2010-2014*   FLAVIVIRUS ALPHAVIRUS BUNYAVIRUS FA VEE MAY ORO GRUPO C GUAROA Tumbes Piura Iquitos 30 12 11 Yurimaguas 4 2 La Merced P. Maldonado 3 1 Esta tabla falta actualizar con la base de datos de Juan. * Juliio 2014 Fuente: Datos no publicados – Departamento de Virología y Enfermedades Emergentes- NAMRU-6

Arbovirosis en el Perú Maldonado*, Echarate* 2000 2011 Flavivirus DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, FA, Flavivirus de mosquitos * Alfavirus VEE ID, VEE IIIC, VEE IIID, MAYARO, TROCARA, UNA Bunyavirus GRUPO C, GUAROA, ORO 1995: DEN-1, DEN-2, CARAPARU. GUAROA, ORO, VEE ID 1996: DEN-2, MAYARO 1997: DEN-1, ORO, MAYARO, VEE ID 1998: DEN-1, ORO, MAYARO, VEE ID, FA 1999: DEN-1, ORO, MAGUARI-LIKE, MURUTUCU 2000: DEN-1 1994: VEE ID Flavivirus DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4 1995: DEN-1, DEN-2, MAY 1997: DEN-1 2000: DEN-2, DEN-3, DEN-4 2001: DEN-2, DEN-3 Iquitos* 1997: MAYARO 1995: DEN-2 1997-98: DEN-1 2000: DEN-1, 2, 3 2001: DEN-1, 2, 3 1995: DEN-1, ALPHA, MAYARO, FA 1996: DEN-2 Flavivirus DEN-2, DEN-3, DEN-4 Alfavirus VEE ID, MAYARO Bunyavirus GRUPO C, GUAROA, ORO, 1995: DEN-1 1996: DEN-1, DEN-2, MAYARO 1997: DEN-1, DEN-2 1998: DEN-2, MAGUARI, MAYARO 1996 DEN-2 2000: DEN-1 1995: DEN-1, MAY, FA 1998: DEN-2 Flavivirus DEN-1, DEN-3, DEN-4 Bunyavirus GUAROA 1995: FA 1999: DEN-2 1994: ORO, GRUPO C Maldonado*, Echarate* 1995: FA 1998: MAYARO, FA, PHLEB Flavivirus FA Alfavirus MAYARO Bunyavirus Echarate* 2000 2011 * Arbovirus nuevos recientemente identificados Adaptado de una presentacion del Dr. Crystyan Siles Montoya. MD,

Fiebre Mayaro Familia Togaviridae Genus Alphavirus ARN de cadena simple Fácilmente se adapta para la infección en vertebrados y especificidad para la familia Culicidae Periodo de incubación: 3 – 11 d JW Gnann Jr MD

Brotes de fiebre Mayaro en la Amazonía: 1955 -2008 Ana Cecilia Ribeiro Cruz - INSTITUTO EVANDRO CHAGAS – IEC/SVS / MS http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/OPAS_-_Panama-Ana%20Cecilia.pdf

Emerging Infectious Diseases. Vol. 15, No. 11, November 2009. www. cdc Emerging Infectious Diseases .Vol. 15, No. 11, November 2009. www.cdc.gov/eid

Respuesta OPS/OMS Logros y retos CHIKV en Las Américas

Preparación … but PAHO was concerned since more than 3 years ago, and preparedness was carried out: - development of guidelines (2010) and – preparedness plans (2012) for the Caribbean. Technical partners, such as CDC, Pasteur Institute and others, joined efforts to support this strategies. CHIKV en las Américas

CHIKV en Las Américas

Retos y limitaciones Un nuevo algoritmo para cada nuevo evento…

Retos y limitaciones Algoritmo consenso Objetivo de la vigilancia Plataformas y protocolos a utilizar Diagnóstico Virológico vs. Serológico Decidir el “qué” y el “cómo”…

CHIKV en Las Américas

CHIKV en Las Américas

Retos y limitaciones Un nuevo algoritmo para cada nuevo evento… Capacidad de laboratorio (disponibilidad / distribución de reactivos e interpretación de resultados) Bioseguridad: BSL3 (¿?) Articulación con la vigilancia epidemiológica (definiciones, número de muestras, etc.) Evitar confusión: HERRAMIENTAS CLARAS PARA DESCARTAR DENGUE

CHIKV en Las Américas

Gracias! Jairo A. Méndez -Rico ricoj@paho.org OPS/OMS, Washington, DC