Alteraciones del movimiento del agua Universidad autónoma de Chiapas Facultad de medicina humana Dr. Manuel Velasco Suárez Alteraciones del movimiento del agua Bibliografía Fisiopatología Porth Fitopatología McCance

El agua corporal total (ACT) varia según el sexo y el peso en varones adultos jóvenes se aproxima a 60% Agua corporal total en mujeres adultas jóvenes se aproxima a 50% Compartimento intracelular 60% Compartimento extracelular 40% Liquido Plasmático 5% Liquido intersticial 15% Liquido transcelular 1.5% Na+ K+ HCO3- Cl- Proteínas

Población ACT (% peso corporal) RN – 6 meses 74 (64-84) 6 meses-1 año 60 /57-64) 1 año-12 años 60 (49-75) 12-18 años (varones) 59 (52-66) 12-18 años (mujeres) 56 (49-63) 19-50 años (varones) 59 (43-73) 19-50 años (mujeres) 50 (41-60) > 50 años (varones) 56 (47-67) > 50 años (mujeres) 47 (39-57)

FUNCIONES DEL AGUA Regula la temperatura Aporta líquidos para las secreciones glandulares Es medio de transporte Mantiene la volemia Mantiene la P:A Mantiene la función renal Mantiene la concentración normal de electrolitos Forma el medio acuoso donde se desarrollan los procesos metabólicos

Ingreso del agua al organismo Agua bebida de los diferentes líquidos Agua liberada de los alimentos Los procesos metabólicos celulares

Fuentes del Agua Corporal: Ganancias y perdia en el adulto Perdidas Ingesta oral Como agua 1000 ml Orina 1500 ml En los alimentos 1300 ml Perdidas Insensibles Pulmonares 300 ml Agua de oxidación 200 ml Piel Heces 500 ml Total 2500 ml Todas las personas saludables requieren alrededor de 100 ml de agua por cada 100 calorías metabolizadas para disolver y eliminar los desechos metabólicos

Mecanismos de regulación Volumen circulante efectivo Disminuye Aumentan Activan mecanismos de regulación Activan mecanismos de regulación Sensores (Barrorreceptores) Na+ y H2O Na+ y H2O Situados en circulación de baja presión (paredes de las aurículas cardiacas y grandes vasos pulmonares) Situados en circulación de alta presión (arco aórtico y seno carotideo) Regulan la eliminación de H2O y Na+ PNA aurículas del corazón Mediante el SN Simpático HAD Sed Hipodipsia Polidipsia Sintomática o verdadera Sed inapropiada o falsa Beber agua en forma compulsiva Hipotálamo Riñón

Mediante el SNS Renina Reabsorción de Na+ Eliminación de K+ Sistema renina-angiotensina-aldosterona Responde a cambios en la presión arterial, y el volumen sanguíneo Renina Reabsorción de Na+ Eliminación de K+ Angiotensinogeno Angiotensina I ECA Túbulos corticales colectores Angiotensina II Aldosterona Reabsorción de Na+ en los túbulos renales vasos sanguíneos renales Regula

El PNA ejerce su efecto natriurético disminuyendo la reabsorción del sodio por inhibición de la expresión de los canales específicos de sodio en el nefron distal. También disminuye la respuesta del músculo liso vascular a muchas sustancias vasoconstrictoras, disminuye la secreción de aldosterona, e inhibe la secreción de ADH, así como la secreción de renina.

Por medio de las acuaporinas-2 Almacenada Este mecanismo mantiene la osmolalidad de los líquidos corporales HAD (Vasopresina) Sintetizada Por medio de las acuaporinas-2 Almacenada Cambios en la osmalidad sérica, u otros factores Causan su liberación Acción de la HAD Receptores V2 Conducto cortical colector (Regula reabsorción de H20) Receptores V1 En musculo liso vascular (Vasoconstricción)

En varias situaciones adversas hay síntesis y liberación anómalos de HAD (aumentan los niveles de HAD) Dolor intenso Nauseas Ciertos anestésicos Algunos narcóticos (p.ej. Morfina y meperidina) Diabetes insípida Síndrome de secreción inapropiada de la HAD

Diabetes insípida (DI) Causada por insuficiencia HAD Por respuesta reducida a la HAD Sed excesiva Excretan grandes cantidades, volúmenes de orina por lo común 3 l/dia a 20 l/dia DI neurogena DI nefrogena Debida a un efecto en la síntesis o liberación de HAD Los riñones son insensibles a AHD Talvez un rasgo genético al receptor V2

Diagnostico Empieza por intentar documentar el gasto urinario de 24h Mediciones de HAD Documentar que la diuresis osmótica no es causada por glucosa o trastornos por renopatía Mediciones de la osmolalidad del plasma y orina antes y después de un periodo de privación de líquidos Las personas con DI nefrogena son insensibles a las preparaciones farmacológicas de la HAD Cuando se sospecha de DI central se aplican estudios IRM El fármaco preferido para tratar DI crónica es acetato de desmopresina El medicamento antidiabético oral clorpropamida se podría administrar para estimular la liberación HAD en DI neurogena parcial (puede producir hipoglucemia)

Síndrome de secreción inapropiada de la HAD Es el resultado de un fallo en el sistema de retroalimentación negativo. En las personas con este síndrome, la secreción de HAD continua, lo que causa una marcada retención de agua Estímulos Estrés Intervenciones quirúrgicas Dolor cambios de temperatura Tumores en pulmones o cerebro Carcinomas broncogenos y los canceres de tejido linfático, próstata y páncreas Tuberculosis avanzada Neumonía grave

Se debe considerar el diagnostico si cumple 5 características. Hiponatremia hipotónica Natriuresis (>20 mEq/l [20 mmol/l Osmolalidad de orina mayor a la osmolalidad del plasma Ausencia de edema y reducción del volumen Función normal de riñones, tiroides y suprarrenales

Sed sintomática se presenta cuando se presenta agua corporal y se resuelve después de que la perdida se ha repuesto. Sed inapropiada podría persistir a pesar de hidratación suficiente. (común en en personas con insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus y renopatia (podría ser resultado Angiotensina) Beber agua en forma compulsiva se detecta en personas con trastornos psiquiatricos, mas a menudo esquizofrenia (su causa podria ser los medicamentos antipsicoticos)

Causas y manifestaciones de déficit de volumen de liquido isotónico

En un solo dia, de 8 l a 10 l del LEC son secretados en el tubo digestivo Reabsorbe 150 ml/dia 200 ml/dia se elimina por las heces

Causas y manifestaciones de exceso de volumen de liquido isotónico

Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo. Albert Einstein