FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO II Cátedra de Obstetricia y Perinatología

Parto Es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión de feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina hacia el exterior a través del canal de parto.

Etapas del parto Periodo dilatante o 1° Etapa Periodo Expulsivo o 2° Etapa Alumbramiento o 3° Etapa

Etapas del parto

FENOMENOS ACTIVOS Contracciones Uterinas Los Pujos

Contracciones uterinas Contracciones de Álvarez: Alta frecuencia, baja intensidad, se propaga a un pequeño sector del útero. No son percibida por la embarazada. Contracciones de Braxton-Hicks: Baja frecuencia y de alta intensidad, percibida por la embarazada, sin dolor.

Características de las Contracciones de parto Tono: es la < presión del útero en reposo o estado de semicontracción permanente Intensidad: es el aumento de presión entre el vértice y la base de la contracción , medida en mmHg. Frecuencia: cantidad de contracciones que se produce en 10 minutos. Duración: El tiempo que transcurre entre el punto que comienza el aumento de presión provocado por una contracción y el retorno al tono Intervalo: Tiempo que transcurre entre los vértices de 2 contracciones

Características de las contracciones uterina durante el parto

Registro de las contracciones Métodos Externos Palpación Transductor Externo Clínico Cardiotocografía Métodos Internos Catéter Intrauterino Métodos Externos Tocodinamómetro Experimentales Balón Intamiometrial Catéter intraamniótica Transabdominal Micro balones Intamiometrial Electromiografía Métodos Internos

La Onda Contráctil del útero, presenta durante el trabajo de Parto algunas características que la diferencian de la onda contráctil del embarazo, y que le permite dar a lugar a los Fenómenos Pasivos del Trabajo de Parto

Triple gradiente Desendente Es el fenómeno mediante el cual las partes altas del útero es mayor y tiene predominancia sobre las partes baja. Gradiente descendente de Propagación Gradiente descendente de Duración Gradiente descendente de Intensidad.

D I 2 cm/seg.

Primer Periodo del parto o Dilatante Intensidad promedio :de 30 mm de Hg, Frecuencia de 3 – 4 en 10 minutos   Tono entre 8 y 12 mm de Hg Cérvix, madurez Grado III, borrado, completamente anterior muy blando con dilatación progresiva.

Segundo periodo del Parto Expulsivo Intensidad entre 45 a 55 mm de Hg   Frecuencia de 5 a 6 en 10 minutos Cérvix totalmente dilatado, por encima de los 10 centímetros. Reflejo de pujo. Por la presión que ejerce la presentación sobre las estructuras nerviosas rectales y pararectales

Tercer Periodo del Parto Alumbramiento El útero se sigue contrayendo rítmicamente y con gran intensidad y frecuencia, lo que continúa luego de la expulsión, con la finalidad de garantizar la hemostasia del miometrio y expulsar los loquios y coágulos durante el puerperio inmediato.

Pujos Se originan por la contracción de la prensa abdominal y el descenso del diafragma, acompañado por el cierre de la glotis Pueden ser Espontáneos o Dirigidos

Fenómenos Pasivos del Trabajo de Parto Los fenómenos pasivos del trabajo de parto, son las modificaciones consecutivas a la actividad contráctil del útero

Formación del Segmento Inferior Borramiento y dilatación del cuello Expulsión de los limos Formación de las Bolsa de las aguas Ampliación del canal vulvovaginoperineal Fenómenos Plásticos del Feto

Formación del segmento Se forma a expensa del segmento uterino Llega a medir de 10 a 12 cm al final del T.de Parto Carece de capa plexiforme.

Modificaciones del cuello Uterino Reblandecimiento Borramiento Dilatación Se produce por acción del Triple Gradiente Descendente, mediante los mecanismo de presión exentica y tracción longitudinal

Disminución consistencia Cambios en el cérvix Disminución consistencia Borramiento Posición centrada Dilatación

Expulsión de los Limos Se libera debido a las modificaciones cervicales Se origina por el mucus producido por el endocervix entremezclado con las secreciones vaginales y escasa sangre procedente del cuello.

Formación de las bolsa de las aguas Constituida por el corion, amnios y liquido amniótico. Funciones Barrera contra infecciones Impide la procidencia de cordón o miembro Favorece a la dilatación del cuello Protege al feto Es un agente excitador de la dinámica uterina

Según como produzca la ruptura puede ser: Espontanea Artificial Según en el momento que e produzca la ruptura: Prematura Precoz Tempestiva Tardía

Ruptura Artificial de Membranas

Ampliación del canal vulvovaginoperineal Ampliación de la Vagina: por su elasticidad se deja distender por la presentación Ampliación del diafragme perineal: Se produce por la lucha entre las contracciones y pujo por un lado y la resistencia que oponen las partes blandas por otro

Fenómenos plásticos del feto Son las deformaciones que sufre el feto y en especial la presentación durante el pasaje por el canal vulvovaginoperineal. Tumor Serosanguíneo Cefalohematoma

Fenómenos Plásticos

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