Análisis de Situación de Salud Bucaramanga 2014 Universidad Industrial de Santander Escuela de Medicina Departamento de Salud Pública Yaneisy Arengas Acosta Jose David Buitrago Valencia David Mantilla Iza

CARACTERIZACIÓN DE LOS CONTEXTOS TERRITORIAL Y DEMOGRÁFICO Bucaramanga, capital del departamento de Santander, fue fundada en 1622 y hoy día es considerada la quinta ciudad más grande de Colombia Está ubicada al Nororiente del país, en una meseta de la cordillera Oriental, sobre Los Andes, a orillas de los ríos de Oro, Suratá y Frío.

CONTEXTOS TERRITORIAL Fundada: 22 de Diciembre 1622 Nororiente del país Bucaramanga, capital del departamento de Santander, fue fundada en 1622 y hoy día es considerada la quinta ciudad más grande de Colombia Está ubicada al Nororiente del país, en una meseta de la cordillera Oriental, sobre Los Andes, a orillas de los ríos de Oro, Suratá y Frío.

CONTEXTO TERRITORIAL Área Quinta ciudad más grande de Colombia 15% plana 30% ondulada 55% quebrada Bucaramanga - Santa Marta . Falla del Suárez Área metropolitana de Bucaramanga (Girón, Floridablanca y Piedecuesta) 165 km² Área Quinta ciudad más grande de Colombia Topografía Alta Actividad sísmica (dos fallas geológicas) -Bucaramanga, capital del departamento de Santander, fue fundada en 1622 y hoy día es considerada la quinta ciudad más grande de Colombia. -Se encuentra en una zona de alta actividad sísmica, dado que se ubica es una meseta a manera de bloque hundido entre dos fallas geológicas llamadas Bucaramanga - Santa Marta y la falla del Suárez, lo que provoca un alto número de movimientos telúricos, que aumentan por la cercanía al nudo sísmico de Los Santos. La ciudad tiene más de medio millón de habitantes que gozan de una amplia cobertura de servicios públicos y un buen nivel de calidad de vida. Sin embargo el desarrollo urbanístico acelerado ha transcurrido en medio de los problemas propios de una ciudad en continuo crecimiento

-Gobernación de Santander. Alberga: -Gobernación de Santander. -Asamblea Departamental. -Sede Seccional de la Fiscalía. -Capital de la provincia de Soto y del Núcleo de Desarrollo Provincial Metropolitano. Bucaramanga Área Rural (29 veredas y 14 asentamientos ) 3 Corregimientos Área Urbana (219 barrios y 14 asentamientos) 17 Comunas Por ser capital, alberga las sedes de la Gobernación de Santander, la Asamblea Departamental, la Sede Seccional de la Fiscalía y hace parte del Área Metropolitana de Bucaramanga, junto con los municipios de Girón, Floridablanca y Piedecuesta. Además de ser capital de Santander, Bucaramanga ostenta los títulos de capital de la provincia de Soto y del Núcleo de Desarrollo Provincial Metropolitano. Por sus atributos y la calidez de sus habitantes se le reconoce con los nombres de: Ciudad Bonita, Ciudad de los Parques y Ciudad Cordial. nueva división política de Bucaramanga : área rural está conformada por tres corregimientos, que agrupan 29 veredas y 14 asentamientos rurales, mientras el territorio urbano de la ciudad está conformado por 17 Comunas, compuestas por 219 barrios y 36 asentamientos que no alcanzan a ser barrios Cada comuna y cada corregimiento cuenta con una Junta Administradora Local (JAL) y tiene siete ediles elegidos por voto popular por el mismo periodo de gobierno del alcalde y del Concejo Municipal. DIVISIÓN POLÍTICA

División política administrativa Comuna Norte: La de mayor número de barrios. -33 barrios y 12 asentamientos. -Área de 438,3 hectáreas. Comuna 7-Ciudadela: -Sólo el barrio Ciudadela Real de Minas. -Área de 107,9 hectáreas. Comuna 15- Centro: -Sólo dos barrios. -Área de 103,7 hectáreas.

Características físicas del territorio: Territorio y suelos: Frío Medio Cálido 10 km² Área: 165 km² 100 km² 55 km² El área de Bucaramanga es de 165 km²; las diferentes altitudes de algunos puntos del suelo permiten que la ciudad se encuentre en varios pisos térmicos que se distribuyen en cálido 55 km², medio 100 km² y frío 10 km². Sus suelos, desde el punto de vista agrológico, se pueden dividir en dos grupos: los primeros, al no tener peligro de erosión, son propicios para el cultivo de gran variedad de productos y el uso para la ganadería. La otra clase de suelos tiene una alta potencialidad erosiva; por esta razón, presenta baja fertilidad y una capa de fertilidad superficial, en alguna situación casi nula -Suelos sin peligro de erosión: Propicios para agricultura y ganadería -Suelos con alta potencialidad erosiva: Baja fertilidad Agrología

Características físicas del territorio: Clima: Tiene una temperatura promedio de 25 °C y una máxima promedio de 30.9 °C . Períodos secos (diciembre, enero, febrero, marzo, junio, julio y agosto). Períodos lluviosos: (abril, mayo, septiembre, octubre y noviembre). Hidrografía: Los ríos principales de Bucaramanga son el río de Oro y río Suratá, y las quebradas de La Flora, Tona, La Iglesia, Quebrada Seca, Cacique, El Horno, San Isidro, Las Navas, La Rosita y Bucaramanga. El clima de Bucaramanga está clasificado por el IDEAM de la siguiente manera: en las partes de menor altitud de la ciudad el clima es cálido seco; en las zonas de mayor altitud de la ciudad el clima es templado.16 Tiene una temperatura promedio de 25 °C y una máxima promedio de 30.9 °C, El clima se caracteriza por presentar una precipitación anual promedio de 1279 mm. El régimen de lluvias está distribuido en dos períodos secos y dos lluviosos. Los períodos secos comprenden los meses de diciembre, enero, febrero, marzo, junio, julio y agosto. Los períodos lluviosos se distribuyen en los meses de abril, mayo, septiembre, octubre y noviembre. Los ríos principales de Bucaramanga son el río de Oro y río Suratá, y las quebradas de La Flora, Tona, La Iglesia, Quebrada Seca, Cacique, El Horno, San Isidro, Las Navas, La Rosita y Bucaramanga. El río de Oro forma junto al río Suratá el río Lebrija.

Características físicas del territorio: Zonas de riesgo: -Alta actividad sísmica. -Características climáticas. -Movimiento de aguas de tipo superficial y subterránea que vienen de la escarpa oriental de la ciudad. -Predominio de pendientes abruptas. -Efectos antrópicos. -Crecimiento poblacional, construcciones. Riesgo permanente: -Sismos. -Deslizamientos de tierras. -Procesos erosivos. -Avalanchas. -Remociones en masa. -Incendios e inundaciones.

Accesibilidad geográfica: Vías: Plan de Ordenamiento Territorial (POT) Tipo Arterias : Sección trasversal -Tipo V-0 Mayor de 60 m -Tipo V-1 Entre 60-40 m -Tipo V-2 Entre 40-30 m -Tipo V-3 Entre 30-25 m Carrera 15: Tipo V-2 Carrera 27: Tipo V-2 (A. Prospero Pinzón) Vías de la red local del municipio: Sección trasversal -Tipo V-4 Entre 25-18 m -Tipo V-5 Entre 18-15 m -Tipo V-6 Entre 15-12 m -Tipo V-7 Entre 12-9 m -Tipo V-8 Menor a 12 m Carrera 33: Del tipo V-4 (Avenida de las américas) Vías La Ciudad de Bucaramanga cuenta con un Plan de Ordenamiento Territorial (POT), a su vez este plan clasifica las vías de la ciudad en dos tipos Las vías llamadas Arterias Tipo y las vías de la Red local del municipio Otras importantes vías Arteria tipo son: Autopista Bucaramanga - Floridablanca: Del tipo V-0. Comunica a estos dos municipios del área metropolitana. Autopista Bucaramanga - Girón: Del tipo V-1. Vía Palenque - Café Madrid: Del tipo V-1. Avenida La Rosita: Del tipo V-2. Avenida Quebrada Seca: Del tipo V-3.

Accesibilidad geográfica: Transporte terrestre: -Sistema Integrado de Transporte Masivo(Metrolínea). -Buses: Precio- Unificado con SITM. -Taxis: 22 empresas las 24 horas. Sistema Integrado de Transporte Masivo Metrolínea tiene como propósito cubrir la movilidad de toda el área metropolitana (Bucaramanga, Girón, Floridablanca y Piedecuesta). Sin embargo, debido a la falta de planeación estratégica, a los continuos retrasos, y a la falta de dinámica con el antiguo sistema, el SITM de la ciudad se encuentra operando no en las mejores condiciones y dificultando constantemente la movilidad de los habitantes de toda la zona. Ruta nacional 66: Barrancabermeja-Cúcuta-Venezuela. Ruta Nacional 45A: Bogotá-San Alberto- Región Caribe. Conexión vía nacional: (2 vías principales)

Accesibilidad geográfica:

Accesibilidad geográfica: Transporte aéreo: Aeropuerto Internacional Palonegro: Inaugurado 1974 El Aeropuerto fue inaugurado en el año 1974, reemplazando al antiguo aeropuerto Gómez Niño ubicado en la actual Ciudadela Real de Minas. Recibe vuelos de las principales ciudades de Colombia y Santander, además de vuelos Internacionales desde la ciudad de Panamá. La terminal principal se encuentra a 20 minutos de la ciudad por la vía rápida de la autopista occidental a Girón

CONTEXTO DEMOGRÁFICO Densidad poblacional por kilómetro cuadrado: 3.410 habitantes por kilómetro cuadrado en el año 2010 y para el 2013 fue 3.421 habitantes por kilómetro cuadrado. Por género: -52,2% (273.700) son mujeres. -47,8% (251.419) son hombres.

Estructura demográfica: Número de viviendas: -Total: 127.060 viviendas: -El 52.3% de las viviendas son casas, el 40.5% son apartamentos y un 7,3% son habitaciones y otros tipos de construcción. Número de hogares: -Total:137.978 hogares. -El Promedio de personas por hogar en Bucaramanga es de 3,6. Zona urbana: 125.267. Zona rural: 1.793. 3.09% Número de viviendas De acuerdo con las proyecciones del Departamento Nacional de Estadísticas DANE 2005, el municipio posee 127.060 viviendas, correspondiendo 125.267 al sector urbano y 1.793 al sector rural. El 52.3% de las viviendas son casas, el 40.5% son apartamentos y un 7,3% son habitaciones y otros tipos de construcción. Número de hogares El Promedio de personas por hogar en Bucaramanga es de 3,6. Los hogares de la ciudad de Bucaramanga se dividen en zona urbana 136.252 hogares y en zona rural 1.726 hogares para un total de 137.978 hogares, esto fundamentado en el censo del año 2005, datos tomados del DANE. En la tabla 4 se presenta la distribución de la población del municipio según pertenencia étnica, donde 3,09% corresponde a la población con pertenencia étnica de Negro, Mulato, Raizal, ROM e Indígena. Zona urbana: 136.252 Zona rural: 1.726

Estructura demográfica: La figura 1 muestra la pirámide poblacional de Bucaramanga en 2005, 2013 y 2002. Ella muestra que la población del municipio está en franco proceso de envejecimiento: en 2005 cada uno de los quinquenios de edad de 0 a 19 años tienen menor cantidad de personas que el quinquenio inmediatamente superior, de tal forma que para 2013 el asunto se ha desplazado a las barras de 0 a 29 años y en 2020 el asunto se presentará hasta los 39 años, con la mayor población en los grupos de 16 a 39 años, un aumento sustancial de los grupos de mayor edad y una reducción de la de menores de edad. Población por grupo de edad Lo planteado en la Figura 1 se refleja en la Tabla 5, que muestra la cantidad absoluta y la frecuencia relativa de personas en cada grupo de edad de Bucaramanga en 2005, 2013 y 2020: reducción de los grupos de edad menores (hasta 26 años) y aumento de los mayores. La población de Bucaramanga, en general, en 2013 era inferior 3476 personas (reducción del 0,52%) y se proyecta que para 2020 la habiten un 1,77% menos (11742 habitantes) (ver figura 2). La cantidad y proporción de personas de 25 a 44 años entre 2005 y 2020 se mantendrá (figura 2), pero habrá una reducción sustancial en los niños y niñas de primera infancia (9668 personas menos, cambio de -19.80%), de 6 a 11 años (11021 menores menos, cambio de -20.44%), de adolescentes (12780 menos, -18.88%) y de adultos jóvenes (23227 menos, -17.83%), con aumento de la restante población: 14742 personas más de entre 27 y 59 años (aumento del 4.73%) y de 26736 de mayores de 60 años (aumento de 49.21%) (ver tabla 1 y figura 2).

Estructura demográfica: Complementando lo anterior, la figura 3 presenta la distribución por sexo y edad de los habitantes de Bucaramanga: 2013: 252758 varones y 274072 mujeres (47,98% y 47,02%, respectivamente). El aparente predominio de varones no se da en todos los grupos de edad, tan solo entre la población de hasta 24 años, ya que en los grupos de mayor edad hay predominio femenino, sobre todo entre los mayores de 60 años (71.84% y 55.77% son varones, respectivamente). Razón hombre: mujer: La situación de mayor cantidad de hombres que mujeres en el municipio de Cabrera se reducirá ligeramente, pues de 91 varones por cada 100 mujeres en 2005 se ha pasado a 92 en 2013 y se pasará a 93 en 2020. Razón de niños: mujer: La cantidad de menores de 5 años por cada 100 mujeres en edad fértil se reducirá en 2020 (24), frente a lo que existe en 2013 (25) y a lo que pasaba en 2005 (27). Índice de infancia: La proporción de menores de 15 años se reducirá, pasando de ser el 25% en 2005 al 22% en 2013 y el 20% en 2020. Índice de juventud: La proporción de personas entre 15 y 29 años se mantendrá estable en la medida que eran el 28% de la población de todo el municipio en 2005, pasó a ser el 26% en 2013 y será el 24% en 2020. Índice de vejez: La proporción de personas mayores de 65 años aumentará ligeramente, pasando de ser el 8% en 2005 y el 9% en 2013 al 10% en 2020. Índice de envejecimiento: Todo lo anterior implica que la cantidad de personas mayores de 65 años por cada por cada 100 menores de 15 años en Bucaramanga aumentará, pasándose de 30 personas de más de 65 años por cada 100 menores de 15 años, a 39 en 2013 y a 52 en 2020. Índice demográfico de dependencia: la población dependiente (menor de 15 años o mayor de 65 años) será un poco menos frente a la población en edad productiva (15 a 64 años) ya que se pasará de tener 49,11 personas dependiente por cada 100 personas productivas en 2005 a 44,47 en 2013 y a 43,57 en 2020. Índice dependencia infantil: El anterior índice se desglosa en la dependencia de menores de 15 años frente a las personas en edad productiva, la cual se reducirá (37,84 menores de 15 años por cada 100 personas de 15 a 64 años en 2005, a 32,00 en 2013 y a 30,07 en 2020). Índice de dependencia de mayores: Se vislumbra un aumento de las personas mayores de 65 años frente las de edad productiva, pasando de 11,27 mayores de 65 años por cada 100 personas de 15 a 64 años en 2005 y de 12,47 en 2013 a 14,95 en 2020. Índice de Friz: La “juventud” de la población de Bucaramanga se reducirá, pues el índice de Fitz en 2005 era de 127,87, fue de 109,29 en 2013 y será menor en 2020 (índice de Fitz en 95,96 El índice de Frizt es una representación gráfica de datos demográficos. Representa el porcentaje de población de menos de 20 años (entre 0 y 19 años), con respecto al grupo de población de edades comprendidas entre los 30 y los 49 años. Cuando este índice supera el valor de 160 se considera que la población estudiada es una población joven, mientras que si resulta inferior a 60 se considera una población envejecida.

Esperanza de vida: La esperanza de vida en el 2012: 78,53 años -Mujeres: 72,29 años Santander -Hombres: TOTAL: 75,33 años. 78,54 años Mujeres: 72,07años Colombia Hombres: TOTAL: 75,22 años.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN Reforzar con programas de atención de emergencias y desastres.

Análisis de mortalidad general por grandes causas La Figura 5 muestra que las causas específicas de mortalidad en toda la población de Bucaramanga han sido estables y corresponden a enfermedades del aparato circulatorio, seguidas por las neoplasias, las lesiones de causa externa las afecciones del periodo perinatal; sin embargo, el grupo inespecífico de entidades “Las demás causas” ocupan realmente el segundo lugar.

Los anteriores comentarios se pueden mantener para los varones (Figura 6), aunque las cifras son superiores a las de las mujeres, mientras que en ellas el fenómeno se diferencia en el menor peso que tiene las muertes por lesiones de causa externa (Figura 7).

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN Como se evidenció, de manera general el objetivo de impacto son las dos entidades que de manera especifica nos están causando el grueso de la mortalidad. En la enfermedad cardiovascular se deben reforzar los programas de riesgo cardiovascular aumentando exponencialmente la identificación de aquellos con factores de riesgo y así garantizar la vinculación. En la neoplásica, el objetivo es el diagnóstico precoz que permita un abordaje temprano con mejoría del pronostico e incluso tratamiento curativo; para las estrategias se debe hacer abordaje especifico del tipo de neoplasia.

Años de vida potencialmente perdidos-AVPP El fenómeno en ambos sexos es similar a la figura: un gran aporte en ambos sexos por parte de las enfermedades de aparato circulatorio y las neoplasias. Junto con un aporte importante de las lesiones de causa externa entre varones. El peso de las neoplasias y las lesiones de causa externa es más notorio. seguramente porque estas entidades se dan con mayor frecuencia en población joven, con mayor expectativa de vida. El fenómeno es similar a los descrito: un gran aporte en ambos sexos por parte de las enfermedades de aparato circulatorio y las neoplasias, junto con un aporte importante de las lesiones de causa externa entre varones; sin embargo, el peso de las neoplasias y las lesiones de causa externa es más notorio, seguramente porque estas entidades se dan con mayor frecuencia en población joven, con mayor expectativa de vida.

Tasas de los AVPP/hombres El fenómeno del impacto de las muertes por lesiones de causa externa en los AVPP es más notable en los hombres. El fenómeno del impacto de las muertes por lesiones de causa externa en los años potenciales de vida perdidos es muchísimo más notable entre los varones Mujeres: La mayor cantidad de años perdidos esta dado por las neoplasias y las enfermedades del aparato circulatorio.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN Al ser tan abrumante la diferencia de genero en AVPP, se objetivan como necesarias campañas de concientización mas agresivas en las causas externas de muerte principalmente en accidentalidad de tráfico haciendo claridad en sus desencadenantes. Por otra parte, la violencia de genero también debe mostrarse ante las autoridades como un punto crítico y decisivo para actuar. Finalmente en cuanto a la violencia social, precisamente se trata de un problema que en su raíz es mucho mas social que de salubridad.

Mortalidad específica por subgrupo/enfermedades transmisibles La principal causa específica de muerte, para ambos sexos es la infección respiratoria aguda. Seguido por los casos de infección por VIH. (tasas 3 veces más altas en hombres). Tercera causa, hombres: TBC, mujeres: septicemia no neonatal.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN La mortalidad específica por subgrupo de enfermedades transmisibles nos deja dos objetivos claros: Como estrategia de base, se debe garantizar que esta información y datos lleguen a los profesionales de la salud de centros de primer nivel principalmente para se promueva la búsqueda oportuna de la IRA en la población adulta evitando su subestimación. Continuar con las campañas de sexo seguro pero reforzándolas con entregas masivas de preservativos en puntos estratégicos de acopio de población sexualmente activa pretendiendo igualmente informar de la situación.

Neoplasias/hombres Neoplasias/mujeres Los órganos más frecuentemente afectados y que conducen a la muerte son: neoplasias gastrointestinales, de la próstata, el aparato respiratorio, y los tejidos hematolinfoides. Neoplasias/mujeres Órganos reproductores (cuello uterino, ovarios y mama), neoplasias del TGI y tejidos hematolinfoides.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN La estrategia en neoplasia es identificar desde la atención primaria en salud a la población en riesgo y hacer que la misma se identifique como tal e incentivar a esta población a informarse y educarse para que dada la eventualidad un dx temprano sea lo preciso.

Enfermedades del sistema circulatorio 1. Muertes por enfermedades isquémicas del corazón, son más del doble en hombres que en mujeres. 2. ACV, muestra un relativo descenso en ambos grupos, ligero predominio en hombres. 3. Enfermedades cardiopulmonares, hipertensivas, insuficiencia cardiaca. En cuanto a la magnitud y tendencia de las tasas ajustadas por edad para las enfermedades del sistema circulatorio es notable el predominio en ambos sexos (ver figura 18 y figura 19) de las muertes por enfermedades isquémicas del corazón; aunque las tasas parecen reducirse con el tiempo en ambos sexos, estas son consistentemente más del doble entre hombres que entre mujeres. La segunda causas de este grupo son las enfermedades cerebrovasculares, que muestran también un relativo descenso en ambos grupos y con ligero predominio entre los varones. En tercer lugar, y con tasas similares entre los dos sexos, están las enfermedades cardiopulmonares, las enfermedades hipertensivas y la insuficiencia cardíaca.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN Se denota que las enfermedades hipertensivas han persistido siempre con tendencia al aumento en su mortalidad; lo cual podría indicarnos que el control de la enfermedad no esta mejorando. Debemos impactar en la adherencia a los tratamientos ordenados, reforzando la educación, pero real y constante, con refuerzos, no recargando totalmente el interés sobre el paciente.

Causas externas La mortalidad es muy superior en varones. Homicidios, accidentes transporte terrestre, suicidios, caídas accidentales. La mortalidad por lesiones de causa externa en Bucaramanga es muy superior ente los varones (figura 22) que entre las mujeres (figura 23), aunque las causas predominantes de muerte por lesiones fueron las mismas: homicidios, accidentes del trasporte terrestre, suicidios y las caídas accidentales. Llama la atención entre los hombres la reducción de la tasa de mortalidad por homicidios, reduciéndose a la mitad durante el periodo de observación.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN Se repiten las estrategias expuestas en AVPP, se objetivan como necesarias campañas de concientización mas agresivas en las causas externas de muerte principalmente en accidentalidad de trafico haciendo claridad en sus desencadenantes. Por otra parte, la violencia de genero también debe mostrarse ante las autoridades como un punto critico y decisivo para actuar. Finalmente en cuanto a la violencia social, precisamente se trata de un problema que en su raíz es mucho mas social que de salubridad.

Afecciones mal definidas Principal causa: diabetes mellitus. 2da causa: enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores. 3ra causa: enfermedades nefrourinarias. Es de resaltar que en el municipio no se dieron en 2001 casos humanos de muerte por malaria o rabia.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN El profesional de salud debe concientizarse de la importancia de hacer énfasis en los estilos de vida saludable, desde un paciente sano.

Mortalidad materno-infantil y en la niñez Menores de un año: ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal y malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. Otras causas, enfermedades del sistema respiratorio, las enfermedades infecciosas y parasitarias y las causas externas. Ahora bien, es notorio el descenso de la tasa de mortalidad por condiciones perinatales, pues se ha reducido de 786,6 a 269,0 por cien mil habitantes entre 2005 y 2011.

En los niños de 1 a 4 años: causas externas (tasa promedio 11,4), enfermedades del sistema respiratorio (tasa anual 7,4), malformaciones congénitas (tasa 5,5), enfermedades del SNC (tasa 4,2) y las infecciones (tasa 4,1, todo por 100000 hab). La tasa de mortalidad por lesiones de causa externa se ha reducido considerablemente entre 2005 y 2011, pasando de 18,4 a 6,7 casos por 100,000 habitantes al año.

Enfermedades infecciosas y parasitarias Subgrupo Patología Enfermedades infecciosas y parasitarias Diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso Neoplasias Más frecuente: leucemias Sistema respiratorio Neumonía Sistema nervioso central Meningitis Afecciones originadas en el periodo perinatal. Dificultad respiratoria del RN. Feto y RN afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo de parto. Sepsis bacteriana del RN Malformaciones congénitas Aparato circulatorio. SNC. Causas externas Broncoaspiración (objetos/alimentos) Subgrupo de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias: durante la ventana de observacion no se presentaron: paludismo, sarampión infección meningococica, tos ferina, difteria, tetanos. Leucemias tienen una mortalidad anual promedio de 5,69 eventos por 100000 hab en menores de 1 año y 5,69 muertes por 100000 niños de 1-4 años

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN En toda la población infantil el impacto se genera desde el control prenatal y aun mas, desde los programas de crecimiento y desarrollo. La estrategia esta en motivar a las madres a que se apeguen a dichos programas; la atención y relación medico-paciente es la clave. Desde la consulta debe remitirse a las y los no vinculados a dichos programas.

Mortalidad materna: Mortalidad materna: En la figura 26 se aprecia la razón de mortalidad materna en Bucaramanga entre 2005 y 2011, en la es evidente que mientras la tasa departamental se ha reducido paulatinamente, la municipal presenta grandes oscilaciones, dando la impresión de que ha aumentado, al punto incluso que ha superado el valor del referente departamental. CONCLUSIÓN: la situación de mortalidad neonatal, infantil y de la niñez en Bucaramanga es muy similar a lo que ocurre en Santander, con un descenso de los indicadores. Mortalidad neonatal- infantil-niñez: han reducido paulatinamente, siendo la municipal ligeramente inferior. Mortalidad por EDA: ha descendido notablemente 2005 y 2011. siendo la municipal casi una copia de la departamental. Mortalidad por IRA: se ha mantenido estable en Santander, el indicador en Bucaramanga a aumentado e incluso superando al departamental. Mortalidad por DNT crónica: mantenido estables.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN Es alarmante la tendencia progresiva y considerable en aumento que muestra la mortalidad materna. La estrategia es identificar si el problema radica en cobertura/acceso, calidad de la atención, o educación precaria en la población materna. Deben reforzarse adicionalmente los programas de controles prenatales en motivación, calidad y educación.

Análisis de morbilidad Menores de 5 años: las condiciones trasmisibles y nutricionales, son dos quintas partes de las consultas. Mayores de 60 años: aumentan las no trasmisibles, son más de tres quintas partes de motivo de consulta. Las condiciones materno-perinatales, son más frecuentes en menores de 5 años, ambos sexos.

Gracias!!