INSTITUTO ELECTORAL DEL DISTRITO FEDERAL DIRECCIÓN EJECUTIVA DE EDUCACIÓN CÍVICA Y CAPACITACIÓN Estrategia operativa y didáctica para la integración de módulos y mesas receptoras de opinión para la Consulta Ciudadana sobre Presupuesto Participativo 2016 Solicitud para participar como Responsable de Módulo de Opinión o Responsable de Mesa Receptora de Opinión Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales para el registro de ciudadanos para la integración de mesas receptoras de votación y/o opinión en los procesos de participación ciudadana, el cual tiene su fundamento en los artículos 123, 124 y 127 del Estatuto de Gobierno del Distrito Federal, y en los artículos 20 fracciones I, V y VII; 75 fracciones V, IX, X y XII; y 93 fracción V del Código de Instituciones y Procedimientos Electorales del Distrito Federal, cuya finalidad es dar seguimiento a la integración de mesas receptoras de votación y/o opinión y para la realización de trabajos estadísticos de las actividades de la capacitación en procesos de participación ciudadana y podrán ser transmitidos a otra instancia en caso de requerirlo, además de otras transmisiones previstas en la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal. Los datos marcados con un asterisco (*) son obligatorios para administrar un módulo de votación y/o opinión por Internet, ser responsable de mesa receptora de votación y/o opinión o ser suplente general. Asimismo, se le informa que sus datos no podrán ser difundidos sin su consentimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la Ley. El responsable del Sistema de datos personales es Juan Antonio Garza García, Director Ejecutivo de Educación Cívica y Capacitación, y la dirección donde podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, así como la revocación del consentimiento es la Oficina de Información Pública del Instituto Electoral del Distrito Federal, ubicada en Huizaches 25, colonia Rancho Los Colorines, delegación Tlalpan, C. P El interesado podrá dirigirse al Instituto de Acceso a la Información Pública del Distrito Federal, donde recibirá asesoría sobre los derechos que tutela la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal al teléfono: ; correo electrónico: o Anexo 1 Firma Declaro bajo protesta de decir verdad que la información proporcionada es fidedigna: Los datos marcados con un asterisco (*) son obligatorios. ¿Cuáles? *¿Es integrante de algún Comité Ciudadano o Consejo del Pueblo? *¿Ha sido o es dirigente de algún partido político? *¿Desempeña empleo, cargo o comisión en la Administración Pública Federal o Local ya sea central, desconcentrada o paraestatal, a nivel de jefe de departamento, similar, homólogo o superior? *¿Labora o ha laborado como parte de la estructura de este Instituto, en cualquiera de sus ramas, y/o personal eventual que haya sido contratado en anteriores procesos electorales o de participación ciudadana, organizados por este Instituto? *¿Labora o ha laborado como parte de la estructura de algún organismo electoral distinto a este Instituto, y/o personal eventual que haya sido contratado en anteriores procesos electorales o de participación ciudadana, organizados por algún organismo electoral distinto a este Instituto.? *¿Ha prestado su servicio social en algún área del IEDF ? *¿Ha integrado una Mesa Directiva de Casilla en procesos electorales y/o un Módulo o una Mesa en anteriores ejercicios de participación ciudadana, organizados por cualquier organismo electoral. *¿Cuenta con conocimientos en informática? (Manejo del programa Office, paquetería informática básica) *¿Tiene registrado algún proyecto sobre el presupuesto participativo 2016 en su colonia o pueblo de residencia? *En caso de vivir con alguna discapacidad ¿requiere de apoyos particulares que puedan ser proveídos por este Instituto? SíNo SíNo SíNo SíNo SíNo SíNo SíNo SíNo SíNo SíNo Dirección Distrital:Fecha:_____ / _____ / 2015 Delegación o municipio: Tel. móvil: Clave de elector o número de FUAR : Ocupación: Apellido paterno, apellido materno, nombre (s) *Nombre:*Sexo: Hombre Mujer Edad: Participaría como: (puede marcar más de una opción) Responsable de Módulo Responsable de Mesa Correo electrónico: Tel. particular: Escolaridad: *Domicilio: ¿Cuenta con credencial para votar o comprobante de trámite? ¿Sabe leer y escribir? SíNo SíNo