SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL. ALGUNOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE SANTIAGO DE CUBA FACULTAD DE MEDICINA # 1 SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL. ALGUNOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. Dr. Carlos Veleda Fernández. Dra. Alina Ojeda Denis. drt@cubatel.cu Especialistas de Primer Grado en Neonatología. Hospital Provincial Docente “Tamara Bunke”

RESUMEN Estudio realizado para determinar el comportamiento de algunos factores de riesgo relacionados con el Síndrome de Aspiración Meconial (SAM) en el Hospital Materno “Tamara Bunke” en el trienio Enero 2001 a Diciembre 2003. Se encontró una incidencia de recién nacidos con liquido amniótico meconial de 22.3%, desarrollando el Síndrome de Aspiración Meconial el 3.2% de ellos, con una letalidad del 7.2%. El líquido amniótico espeso, la edad gestacional mayor de 42 semanas, el sexo masculino y el parto distócico fueron los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asociaron a este síndrome, encontrándose asociados 2 o mas factores de riesgo en la totalidad de los casos. La mayo fuerza de asociación con la ocurrencia de dicho síndrome, recayó significativamente en la presencia de liquido amniótico meconial espeso, el apgar bajo por 5 minutos o mas y la no realización de laringoscopia directa.

1- Describir el comportamiento de algunos factores de riesgo relacionados con el Síndrome de Aspiración Meconial. 2- Evaluar el riesgo que tienen los recién nacidos con líquido amniótico meconial de desarrollar el Síndrome de Aspiración Meconial. 3- Señalar la letalidad por Síndrome de Aspiración Meconial en los recién nacidos estudiados. OBJETIVOS

INDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACION CUADRO No. 1 INDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACION INDICADORES No. % Total de Nacidos Vivos 9727 100 Total de Nacidos Vivos con Líquido Amniótico Meconial 2146 22.3 Total de Nacidos Vivos con Líquido Amniótico Meconial y Síndrome de Aspiración Meconial 69 3.2 Fuente: Informe Anual. Dpto de Estadísticas Hospital Materno Norte Docente ¨Tamara Bunke¨.

INDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACION GRAFICO 1 INDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACION Fuente: Cuadro 1

DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN TIPO DE PARTO. CUADRO No. 2 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN TIPO DE PARTO. Tipo de Parto Casos Testigos No % Distócicos 36 52.2 61 44.2 Eutócicos 33 47.8 77 55.8 TOTAL 39 100.0 138 RPC = 1.4 IC = 0.85 – 2.51 p > 0.05   Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte ¨ Tamara Bunke¨.

DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN SEXO CUADRO No. 3 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN SEXO Sexo Casos Testigos No % Masculino 41 59.4 77 55.8 Femenino 28 40.6 61 44.2 TOTAL 69 100.0 138 RPC = 1.2 IC = 0.52 – 3.54 p > 0.05 Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte ¨ Tamara Bunke¨.

DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL AL PARTO CUADRO No. 4 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL AL PARTO Edad Gestacional Casos Testigos No % 42 semanas y más 41 59.4 68 49.3 37- 41.6 semanas 28 40.6 70 50.7 TOTAL 69 100.0 138 RPC = 1.5 IC = 1.05 – 4.01 p < 0.05 Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”

DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN EVALUACION NUTRICIONAL CUADRO No. 5 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN EVALUACION NUTRICIONAL Evaluación Nutricional (Dueñas) Casos Testigos No % Pequeño para su edad gestacional 40 58.0 63 45.7 Adecuado para su edad gestacional 29 42.0 75 54.3 TOTAL 69 100.0 138 RPC = 1.6 IC = 1.12 – 3.56 p < 0.05 Fuente: Historias Cínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”

Antecedente Perinatal de Sufrimiento Fetal CUADRO No. 6 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN ANTECEDENTE PERINATAL DE SUFRIMIENTO FETAL Antecedente Perinatal de Sufrimiento Fetal Casos Testigos No % Si 29 42.1 51 36.9 40 57.9 87 63.1 TOTAL 69 100.0 138 RPC = 1.2 IC = 0.61 – 2.86 p> 0.05   Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “ Tamara Bunke”.

RPC = 2.3 IC= 1.57 – 18.92 p < 0.01 Apgar Casos Testigos No % 0 – 6 CUADRO No. 7 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN APGAR AL NACER a) Apgar 1er Minuto Apgar Casos Testigos No % 0 – 6 37 53.6 45 33.3 7 - 10 32 46.4 93 66.7 TOTAL 69 100.0 138 RPC = 2.3 IC= 1.57 – 18.92 p < 0.01   Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”.

RPC = 3.0 IC= 1.50 – 19.01 p< 0.01 Apgar Casos Testigos No % 0 – 6 CUADRO No. 7 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN APGAR AL NACER b) Apgar 5to Minuto Apgar Casos Testigos No % 0 – 6 20 29.0 16 11.6 7 - 10 49 71.0 122 88.4 TOTAL 69 100.0 138 RPC = 3.0 IC= 1.50 – 19.01 p< 0.01   Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”.

Características del Líquido Amniótico CUADRO No. 8 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO Características del Líquido Amniótico Casos Testigos No % Espeso 44 63.8 50 36.2 Fluido 25 88 TOTAL 69 100.0 138 RPC = 3.1 IC = 1.43 – 29.31 p < 0.01   Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”.

DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN REALIZACION DE LARINGOSCOPIA CUADRO No. 9 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN REALIZACION DE LARINGOSCOPIA Realización de Laringoscopía Casos Testigos No % 30 43.5 31 22.5 Si 39 56.5 107 77.5 TOTAL 69 100.0 138 RPC = 2.6 IC = 1.28 – 10.09 p< 0.01   Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”.

Evolución No. % Vivos 64 92.7 Fallecidos 5 7.3 TOTAL 69 100.0 CUADRO No. 10 DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Y SU EVOLUCION. Evolución No. % Vivos 64 92.7 Fallecidos 5 7.3 TOTAL 69 100.0   Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”.

Factores de Riesgo RR RAc IC Líquido amniótico espeso 3.1 67.7 CUADRO No. 11 FUERZA DE ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS Y EL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Factores de Riesgo RR RAc IC Líquido amniótico espeso 3.1 67.7 1.43 – 29.3 Apgar bajo al 5to minuto 3.0 66.6 1.50 – 19.01 No realización de laringoscopía 2.6 61.5 1.28 – 10.09 Pequeño para su edad gestacional 1.6 37.5 1.12 – 3.56 Edad gestacional + 42 semanas 1.5 33.3 1.05 – 4.01 Parto distócico 1.4 23.1 0.85 – 2.51 Antecedente de sufrimiento fetal 1.2 16.6 0.61 – 2.86 Sexo masculino 0.52 – 3.54   Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”.

Grafico 2 FUERZA DE ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS Y EL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Fuente: Cuadro 11

CUADRO No. 12 ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Factores de Riesgo No. de Asociaciones % Con 2 factores Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal 32 46.4 Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso 31 44.9 Pequeño para su edad gestacional + Edad gestacional + 42 semanas 30 43.5 Pequeño para su edad gestacional + No realización de laringoscopía 29 42.0 Líquido amniótico espeso + Sufrimiento fetal 26 37.7 Sub Total de Recién Nacidos con 2 Factores de Riesgo 34 49.3 Con 3 factores Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Edad gestacional + 42 semanas 17 24.5 Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento fetal 16 23.2 Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Parto distócico 15 21.7 Líquido amniótico espeso + Edad gestacional más de 42 semanas + Sufrimiento fetal 11 15.9 Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Apgar bajo 10 14.5 Sub Total de Recién Nacidos con 3 Factores de Riesgo 19 27.6

CUADRO No. 12 ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Con 3 factores Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Edad gestacional + 42 semanas 17 24.5 Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento fetal 16 23.2 Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Parto distócico 15 21.7 Líquido amniótico espeso + Edad gestacional más de 42 semanas + Sufrimiento fetal 11 15.9 Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Apgar bajo 10 14.5 Sub Total de Recién Nacidos con 3 Factores de Riesgo 19 27.6 Con 4 factores Sufrimiento fetal + Apgar bajo + Líquido amniótico espeso + Pequeño para su edad gestacional 8 11.6 Sufrimiento fetal + Líquido amniótico espeso + Sexo masculino + Parto distócico 7 10.1 Pequeño para su edad gestacional + Apgar bajo+ Líquido amniótico espeso + Edad gestacional más de 42 semanas Apgar bajo + Parto distócico + Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso 5 7.2 Sufrimiento fetal + Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso + no realización de laringoscopía 3 4.3 Sub Total de Recién Nacidos con 4 Factores de Riesgo

CUADRO No. 12 ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Con 5 factores Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Edad gestacional más de 42 semanas 4 5.8 Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento Fetal + Parto distócico + Edad gestacional más de 42 semanas 3 7.7 Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso + Sufrimiento fetal + Parto distócico + Edad gestacional más de 42 semanas Apgar bajo + Sexo masculino + Parto distócico + Sufrimiento fetal + Pequeño para su edad gestacional 2 2.9 Sexo masculino + Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Apgar bajo + Edad gestacional más de 42 semanas 1 1.4 Sub Total de Recién Nacidos con 5 Factores de Riesgo 5 7.2 Con 6 factores Sufrimiento fetal + Apgar bajo + Líquido amniótico espeso + Pequeño para su edad gestacional + Parto distócico + Sexo masculino Sub Total de Recién Nacidos con 6 Factores de Riesgo

CONCLUSIONES  En la totalidad de los recién nacidos estudiados se encontraron al menos 2 o más factores de riesgo.  El líquido amniótico espeso, la edad gestacional mayor de 42 semanas, el sexo masculino y el parto distócico, fueron los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asociaron al Síndrome de Aspiración Meconial. También la no realización de laringoscopía directa, el antecedente de sufrimiento fetal y el puntaje de Apgar bajo se presentaron con una frecuencia no despreciable.  La mayor fuerza de asociación con la ocurrencia del SAM recayó significativamente en la presencia de líquido amniótico meconial espeso, el Apgar bajo por 5 minutos o más y la no realización de laringoscopía directa.  La letalidad por SAM en nuestro medio mostró un comportamiento similar al reportado en la literatura médica revisada.

“ La vida se nos da, y la merecemos dándola” S É N E C A

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