(21) CIENCIA Y TECNOLOGÍA: INFLUENCIA EN LAS PRACTICAS SANITARIAS: REVOLUCIÓN CIENTÍFICA M.Sc. JOSE ROBERTO ALEGRIA COTO Depto. de Desarrollo Científico y Tecnológico (CONACYT) MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA Universidad de El Salvador Lunes 13 de Agosto de 2001..

CONTENIDO Objetivos Revolución Científica Prospectiva Tecnológica Concepto Operativo Evaluación de Tecnologías Sanitarias

OBJETIVOS: Difundir información sobre la ciencia y la tecnología relacionados con las prácticas sanitarias. . Generar un ambiente de reflexión sobre la importancia de la ciencia y de la tecnología en el desarrollo de un sistema nacional de salud pública.

REVOLUCIÓN CIENTÍFICA: La Revolución Científica fue el “Acontecimiento mas importante" de la historia occidental. La ciencia ahora situada en el centro de la vida moderna. Ha formado la mayoría de las categorías en términos en los cuales pensamos, y en el proceso ha derribado con frecuencia los conceptos humanísticos que formaron las bases de nuestra civilización. Con su influencia, la tecnología a promovido a los países desarrollados, pero -ha acelerado la explotación de los recursos finitos del mundo-. Con la transformación de la medicina, la ciencia ha quitado la presencia constante de la enfermedad y del dolor, pero también ha producido los materiales tóxicos que envenenan el ambiente y las armas que nos amenazan con la extinción (depts.washington.edu).

LA REVOLUCION CIENTIFICA La ciencia moderna comienza a principios del siglo XVI con: Nicolás Copérnico (1473-1543), astrónomo polaco, cuyas observaciones astronómicas y matemáticas demostraron el doble movimiento de los planetas sobre si mismos y alrededor del sol. Se considera que sus aportes fueron críticos, innovativos y sintéticos (redujo la compleja y caótica interpretación del universo a una elegante simplicidad). Tycho Brahae (1546-1601), astrónomo danés, que midió las posiciones planetarias y estelares con mayor precisión (antes de la invención del telescopio). Johannes Kepler (1571-1630), astrónomo alemán, en las leyes que llevan su nombre describió el movimiento de los planetas alrededor del sol. Galileo Galilei (1564-1642), matemático, físico y astrónomo italiano, descubrió la ley de la caída de los cuerpos, enunció el principio de la inercia, inventó la balanza hidrostática, el termómetro y construyó el primer telescopio astronómico.

LA REVOLUCION CIENTIFICA Isaac Newton (1642-1727), matemático, físico, astrónomo y filósofo inglés, descubrió las leyes de la gravitación universal y de la descomposición de la luz. Creo el cálculo infinitesimal (inventado simultáneamente por el alemán Gottfried Leibniz). El resultado “Los Principios Matemáticos de la Filosofía Natural” usualmente conocidos como los “Principios” apareció en 1687. El apogeo de la Revolución Científica se marca con la creación de dos sociedades científicas nacionales, la Real Sociedad de Londres para la Promoción del Conocimiento de la Naturaleza (1662) y la Academia de Ciencias de Paris (1666).

REVOLUCION CIENTIFICA La publicación de los Principios marca la culminación del movimiento comenzado con Copérnico, que se toman como el símbolo de la revolución científica. . En los mismos años de las extensas publicaciones de Copérnico, apareció la “Anatomía sobre la Fábrica del Cuerpo Humano” llamado “De Fábrica”de Andrés Vesalius (1514-1564), anatomista flamenco, crítico de la Anatomía de Galeno, al igual que Newton una centuria después, enfatizó en los fenómenos, por ejemplo, la segura descripción de los factores naturales. Sus trabajos culminaron con el descubrimiento de la circulación sanguínea por William Harvey (1578-1657) médico inglés cuyo “Un Anatómico ejercicio concerniente al movimiento de la sangre y el corazón en animales” publicado en 1628, fue el principio de la fisiología que estableció a la fisiología y a la anatomía como ciencias por su propio derecho. Harvey mostró que los fenómenos orgánicos pueden ser estudiados experimentalmente y que son procesos orgánicos que pueden ser reducidos a sistemas mecánicos.

APLICACION DE LA CIENCIA Y LA TECNOLOGIA EN MEDICINA (1750-1900) 1816 Nace el Estetoscopio creado por Renato Laënnec 1846 Primera gran operación con el éter como anestésico. 1851 Se inventan la jeringa hipodérmica y el oftalmoscopio. 1853 Desormeaux construye el primer endoscopio. 1854 Se registran las pulsaciones gracias al esfigmógrafo. 1867 Nace el termómetro clínico y se inicia la antisepsia. 1882 Robert Koch descubre el bacilo de la tuberculosis. 1885 Louis Paster vacuna a un ser humano contra la rabia. 1886 Se utiliza la asepsia gracias a Von Bergmann. 1895 Wilhem Conrad Roentgen descubre los rayos X. 1896 Se crea un brazalete para medir la presión sanguínea. 1897 Foveau de Cornuelles emplea la palabra radioterapia. 1899 Se lanza al mercado en forma de polvos, la aspirina.

FUNDAMENTOS DE LA CIENCIA MÉDICA DEL SIGLO XX Un campo significativo determinado fue el de la Morfología, especialmente en la década de los 1870s. Los apoyos principales de la Morfología fueron disciplinas tales como la Anatomia, la Sistemática, la Paleontología, y la Embriología comparativa, que estaban dirigidas en una forma u otra a aclarar la historia (evolutiva) filogenética. Fue un método de investigación -en gran parte descriptivo y a menudo especulativo- tanto como un conjunto de conclusiones (depts.washington.edu).

EMBRIOLOGÍA EXPERIMENTAL A fines del siglo XIX varios biólogos comenzaron a buscar maneras de incorporar métodos mas experimentales y la explicación causal en lo que había sido básicamente una ciencia descriptiva. Esta tendencia inicialmente fue mas prominente en embriología (biología del desarrollo, en terminos de hoy), pero pronto se expandió a otros campos tales como herencia, evolución, y, en última instancia, a ecología, y comportamiento animal (depts.washington.edu).

EPIGÉNESIS vs PREFORMACIÓN Wilhelm Roux (1850-1924) alemán, embriólogo experimental y Hans Driesch (1867-1941). La controversia de fue la vieja discusión de los siglos XVII y XVIII, el debate sobre la epigénesis (cuando el embrión se desarrolla por la organización de material menos formado en la estructura de partes embrionarias) y la preformación (o crece simplemente de tamaño de un ya formado adulto en miniatura). Entre los progresos mas significativos de la embriología experimental están los de Hans Spemann (1869-1941) Recibió el premio Nobel en 1935. y su escuela en Freiburg entre 1900 y 1933, con la “teoría organizadora” y su concepto organizador (depts.washington.edu).

C&T EN MEDICINA (1901-2000) 1901 Se descubren varios grupos de sangre humana. 1903 Willem Enthoven desarrolla el electrocardiógrafo. 1921 Se utiliza el microscopio en una operación. 1929 Nace el pulmón de acero y la electroencelfalografía. 1940 Los enfermos de guerra son tratados con penicilina. 1942 Se utiliza el riñon artificial para la diálisis. 1947 Se empieza a poner en práctica el desfribilador. 1949 Se emplean los ultrasonidos en el diagnóstico. 1952 Paul M. Zoll implanta el primer marcapasos. 1953 J. Watson y F. Crick presentan el modelo de la doble hélice del ADN. 1954 Se realiza el primer transplante renal. 1956 Nace la cámara de rayos gamma. 1964 Nace la Medicina Nuclear con máquinas construidas por KHUL y Edwars. 1967 Primer transplante de corazón entre humanos. 1968 Se descifra el código genético. 1973 Godfrey Hounsfield crea un escáner de rayos X. 1975 Descubrimiento de los anticuerpos monoclonales por Milstein y Köhler. 1977 Uso de la tecnología de Resonancia Magnética Nuclear. 1979 Godfrey Hounsfield PNM por trabajo sobre Tomografía Axial Computarizada. 1998 Descubrimiento de vacunas de ADN desnudo por Jon Wolf

ECONOMIA DE LA INFORMACION (1947) La “economía de la información” es la base de los negocios mundiales. Tuvo su gestación y crecimiento con las industrias de los semiconductores y el software, y actualmente con Internet como acontecimiento central de su madurez y cuya etapa final se espera para el 2020 caracterizada por el uso generalizado de chips de bajo costo y de la tecnología inalámbrica que conectará todo.

TECNOLOGÍAS EMERGENTES Adicionalmente a las tecnologías de información están las altas tecnologías (high tech) emergentes la Biotecnología, con la Ingeniería Genética como su máxima expresión y la Nanotecnología (nanométrica) que consiste en modificar átomos o moléculas para fabricar productos (10 átomos caben en un nanómetro, mil millonésima parte de un metro).

PROSPECTIVA TECNOLOGICA Davis y Meyer (2000) consideran que la era de la “Bioeconomía”, que inició su gestación en 1953 cuando se identificó por Watson y Crick, la estructura de la doble hélice del ADN y su nacimiento fue el “26 de Junio de 2000” con la presentación del mapa descodificado del genoma humano predominará en el siglo XXI como la principal economía global,

CIENCIA Y TECNOLOGÍAS EN LAS PRÁCTICAS SANITARIAS Engloba: la investigación científica básica y aplicada en la producción de medicamentos, equipos, medios diagnósticos, procedimientos médicos y quirúrgicos usados en la atención médica, así como los sistemas organizativos con los que se presta esta atención, es decir toda la práctica clínica y el modo en que esta se organiza. (www.infomed.sld.cu).

EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS Forma comprehensiva de investigación que examina las consecuencias técnicas (casi siempre clínicas), económicas y sociales, derivadas del uso de la tecnología; que se producen a corto y mediano plazo, así como los efectos directos e indirectos, deseados e indeseados. (www.infomed.sld.cu).

EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS En la actualidad se dispone de un gran número de tecnologías preventivas, diagnósticas, terapéuticas y rehabilitadoras. El rápido aparecimiento de innovaciones tecnológicas hace necesario, la utilización de técnicas de evaluación que analicen con rapidez y precisión el impacto potencial de las nuevas tecnologías. Lo cual demanda el contar con herramientas de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.

EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS Determina beneficios y costos de una tecnología y compara tecnologías diferentes, estudia variaciones en la práctica clínica y el uso apropiado de las tecnologías sanitarias ya incorporadas y al mismo tiempo promueve la introducción de tecnologías médicas que reemplacen las de menor seguridad y efectividad. Tiene como función básica servir de soporte a la toma de decisiones en política sanitarias, planificar los gastos y la óptima distribución de los recursos, de forma tal que lleguen a los que más las necesiten (www.infomed.sld.cu).

CONOCIMIENTO CIENTÍFICO PARA LA TOMA DE DECISIONES La práctica clínica implica un proceso constante de toma de decisiones (intervenciones preventivas, uso de pruebas diagnósticas, métodos alternativos de tratamiento); decisiones en la gestión de los servicios (cambios en organización, financiación o introducción de programas sanitarios específicos). Muchas de esas decisiones se toman sin tomar en cuenta la evidencia científica, o no se desarrollan las estrategias de investigación necesarias para desarrollarlas (www.aeets.org)

PROPUESTAS Apoyemos la formulación de una política sanitaria claramente definida, que fomente una medicina y una sanidad basadas en la evidencia científica. . Aportemos nuestros mejores esfuerzos para la organización de un efectivo “Sistema de Investigación en Salud”, que soporte el desarrollo nacional del país. Ayudemos a potenciar el apoyo público a las universidades, centros hospitalarios e instituciones sanitarias del país, para que realicen investigación biomédica estratégicas, orientadas al tratamiento de las enfermedades con especial incidencia en el país.

BIENVENIDAS LAS PREGUNTAS ¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION¡ BIENVENIDAS LAS PREGUNTAS CONACYT Atentamente: ROBERTO ALEGRIA