Niño de 7 años con herida en cuero cabelludo tras caída de bicicleta Caso clínico Junio 2011 Niño de 7 años con herida en cuero cabelludo tras caída de bicicleta

MOTIVO DE CONSULTA Atendemos a un niño de 7 años que acude al Servicio de Urgencias trasladado en vehículo familiar tras sufrir caída de bicicleta. La familia ha presenciado la caída. El niño ha comenzado con llanto inmediato tras la caída, no portaba casco y le aprecian un herida en la cabeza. El niño está tranquilo aunque refiere que le duele en la zona de la herida y que está preocupado ante la reparación de la misma En la escala numérica de evaluación del dolor su puntuación es de 3

Estabilización inicial En la aproximación inicial, el niño presenta un TEP (Triángulo de Evaluación Pediátrica) ESTABLE: comportamiento normal, respiración normal, circulación normal. Las constantes que presenta son: FC 90 FR 24 Sat 02 99% TA 100/65. Peso 27 kg

¿Cuál es su actitud en la aproximación inicial? El niño está estable, inicio limpieza y reparación de la herida. El niño está estable, inicio limpieza y reparación de la herida. Previamente administro analgésico oral y preparo material para procedimiento de sedación si fuera necesario. Realizo evaluación ABCDE con especial cuidado en la exploración neurológica y administro analgésico oral Realizo evaluación ABCDE con especial cuidado en la exploración neurológica, indico acceso venoso y administro analgésico y ansiolítico IV

¿Cuál es su actitud? El niño está estable, inicio limpieza y reparación de la herida. La reparación de la herida será necesaria pero no es prioritario en la atención inicial al paciente. Es un paciente estable que ha presentado un TCE con una herida en cuero cabelludo. Previo a la reparación de la misma deberemos realizar una exploración física completa centrándonos en la exploración neurológica por si hubiera algún hallazgo en la exploración que nos indicara actuaciones inmediata.

¿Cuál es su actitud? El niño está estable, inicio limpieza y reparación de la herida. Previamente preparo material para procedimiento de sedación si fuera necesario. Aunque la reparación de la herida será necesaria y deberemos valorar la necesidad de realizar un procedimiento de sedación para la reparación de la misma, no es prioritario en la atención inicial al paciente. Es un paciente estable que ha presentado un TCE con una herida en cuero cabelludo. Previo a la reparación de la misma deberemos realizar una exploración física completa centrándonos en la exploración neurológica por si hubiera algún hallazgo en la exploración que nos indicara actuaciones inmediatas. Siempre que existe dolor o sospecha de ello se administrará analgésico.

¿Cuál es su actitud? 3. Realizo evaluación ABCDE con especial cuidado en la exploración neurológica. Es un paciente estable que ha presentado un TCE presentando una herida en cuero cabelludo. Previo a la reparación de la misma deberemos realizar una exploración física completa centrándonos en la exploración neurológica por si hubiera algún hallazgo en la exploración que nos indicara actuaciones inmediatas. La reparación de la herida será necesaria pero no es prioritario en la atención inicial al paciente. Siempre que existe dolor o sospecha de ello se administrará analgésico.

¿Cuál es su actitud? 4. Realizo evaluación ABCDE con especial cuidado en la exploración neurológica, indico acceso venoso y administración de analgésicos y ansiolíticos IV Es un paciente estable que ha presentado un TCE presentando una herida en cuero cabelludo. Previo a la reparación de la misma deberemos realizar una exploración física completa centrándonos en la exploración neurológica por si hubiera algún hallazgo en la exploración que nos indicara actuaciones inmediatas. Siempre que existe dolor o sospecha de ello se administrará analgésico. La obtención de un accesos venoso es cruento y quedará reservado a situaciones en las que se precise según la situación clínica del paciente o para la administración de analgésicos de mayor potencia que los administrados por vía oral. De entrada con una puntuación de 3 en la escala de valoración del dolor podremos administrar paracetamol/ibuprofeno oral

Exploración inicial A: vía aérea permeable B: adecuada ventilación bilateral, no distres respiratorio C: adecuada perfusión periférica, relleno capilar < 2seg D: Glasgow 15. Exploración neurológica sin hallazgos significativos E: herida incisa de 5 cm en cuero cabelludo

Exploración secundaria Exploración secundaria por aparatos sin hallazgos. Se le ha administrado ibuprofeno oral. El niño refiere encontrarse bien El niño permanece estable y se decide reparación de la herida.

Previo a la reparación ¿Cuáles son los cuidados de limpieza y preparación ? Aplicación de antiséptico local Irrigación con suero fisiológico Antiséptico en los bordes de la herida e irrigación con suero fisiológico Antiséptico en los bordes de la herida, irrigación con suero fisiológico y rasurado del pelo alrededor de la herida

Previo a la reparación ¿Cuáles son los cuidados de limpieza y preparación ? 1. Aplicación de antiséptico local Se debe limpiar la piel de alrededor de la herida con solución antiséptica sin frotar, ya que ello aumenta el riesgo de infección, excepto en heridas muy contaminadas. Sin embargo, sólo esta medida no es suficiente ya que lo que disminuye en gran medida el riesgo de infección es la irrigación a presión con solución salina 100-200 ml por cada 2 cm de herida.

2. Irrigación con solución salina. Previo a la reparación ¿Cuáles son los cuidados de limpieza y preparación ? 2. Irrigación con solución salina. La irrigación con solución salina es fundamental en el cuidado de la herida para disminuir el riesgo de infección. Ahora bien, también es conveniente aplicar una solución antiséptica en los bordes de la herida como medida de limpieza.

Previo a la reparación ¿Cuáles son los cuidados de limpieza y preparación ? 3. Antiséptico en los bordes de la herida e irrigación con solución salina. Tras la aplicación de hemostasia para ceder la hemorragia que pueda presentar una herida, se debe aplicar solución antiséptica en la piel de alrededor sin frotar así como irrigar copiosamente a presión con solución salina 100-200 ml por cada 2 cm de herida para disminuir el riesgo de infección de la misma.

Previo a la reparación ¿Cuáles son los cuidados de limpieza y preparación ? 4. Antiséptico en los bordes de la herida, irrigación con solución salina y rasurado del pelo alrededor de la herida. Tras la aplicación de hemostasia para ceder la hemorragia que pueda presentar una herida, se debe aplicar solución antiséptica en la piel de alrededor sin frotar así como irrigar copiosamente a presión con solución salina 100-200 ml por cada 2 cm de herida para disminuir el riesgo de infección de la misma. Sin embargo, no se deberá rasurar el pelo ya que aumenta el riesgo de infección. Si nos interfiere en la reparación lo cortaremos con tijeras.

Seguimiento del caso Tras realizar hemostasia de la herida con compresión local se aplicó antiséptico en la piel y se irrigó con suero fisiológico a chorro. Posteriormente se aplicó gel anestésico LAT (Lidocaína, Adrenalina, Tetracaína) y tras esperar 30 minutos para conseguir su efecto se procedió a la reparación de la herida. Previamente se les comentó al niño y a sus padres la posibilidad de utilizar un agente sedo-analgésico (óxido nitroso) y se inició su administración 2 minutos antes de reparación de la herida.

Para la reparación de la herida ¿qué opción considera la más apropiada? Tiras adhesivas Pegamento biológico Sutura cosida con aguja cilíndrica Grapas

Para la reparación de la herida ¿qué opción considera la más apropiada? 1. Tiras adhesivas. La aplicación de tiras adhesivas es útil en la reparación de heridas pequeñas, superficiales y situadas en zona sin tensión. En nuestro caso se corresponde a una herida de 5 cm y situada en una zona pilosa, no siendo una buena opción la aplicación de las tiras adhesivas como método para repararla.

Para la reparación de la herida ¿qué opción considera la más apropiada? 2. Pegamento biológico. La aplicación de pegamento biológico como técnica de reparación de una herida es fácil de aplicar, rápida, indolora y con buenos resultados estéticos. Sin embargo no es la forma más recomendable de reparar una herida situada en una región con abundante pilosidad como el cuero cabelludo.

Para la reparación de la herida ¿qué opción considera la más apropiada? 3. Sutura cosida con aguja cilíndrica. La reparación de la herida con puntos de sutura podría ser una opción válida. Ahora bien, la aguja cilíndrica está indicada para tejidos blandos y fascia, no para piel, ya que no la atraviesa con facilidad. La sutura en cuero cabelludo se realiza en la mayoría de los casos con aguja triangular y con hilo no reabsorbible, aunque algunos autores recomiendan la aplicación de sutura reabsorbible rápida en cara y cuero cabelludo para evitar la retirada de los puntos.

Para la reparación de la herida ¿qué opción considera la más apropiada? 4. Grapas. La aplicación de grapas para la reparación de una herida es una técnica fácil y rápida de aplicar. Los resultados estéticos serán similares que los de la sutura siempre que se apliquen en sitios escogidos como puede ser el cuero cabelludo.

Evolución del caso La herida se reparó con grapas bajo aplicación de óxido nitroso. Al alta se ofreció las recomendaciones oportunas de cuidados de la herida : Aplicación de antiséptico diario No mojar la herida en las siguientes 48 horas. Retirada de las grapas en 7 días. Tras la retirada de sutura aplicación de crema de protección solar en los siguientes meses.