Nuevos flujos de trabajo y gestión eficiente de recursos en Telemedicina Marcial García Rojo Vocal de Castilla-La Mancha de la SEIS Hospital General Universitario de Ciudad Real Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS) A Coruña, 20 y 21 de noviembre de 2012

La Telemedicina está cambiando Estática o “almacenar y enviar”: Sistemas no robotizados que envían imágenes fijas adquiridas antes de la sesión. Estática o “almacenar y enviar”: Sistemas no robotizados que envían imágenes fijas adquiridas antes de la sesión.  Nuevas tecnologías: Preparaciones digitales: imagen digital de TODA la preparación.  Dinámica: Transmisión de información en tiempo real (vídeo, sistema robotizado) Ahora hablamos de servicios

Nuevos roles gracias a la telemedicina Especialista de flujo de trabajo (Workflow professional). Apoyo a la toma de decisiones clínicas e investigación Especialista de flujo de trabajo (Workflow professional). Apoyo a la toma de decisiones clínicas e investigación Ingeniero de interoperabilidad (Interoperability engineer). Formación y aplicación de estándares en historia clínica electrónica Ingeniero de interoperabilidad (Interoperability engineer). Formación y aplicación de estándares en historia clínica electrónica Garantía de calidad. Cumplimiento de normas de protección de datos, seguridad e interoperabilidad. Garantía de calidad. Cumplimiento de normas de protección de datos, seguridad e interoperabilidad. Gestor de tecnologías de la información (IT management). Tecnología móvil, almacenamiento masivo Gestor de tecnologías de la información (IT management). Tecnología móvil, almacenamiento masivo Perfil integrado: gestión, ingeniería, sanidad y salud pública, seguridad del paciente, ciencias de la información y tecnología informática Perfil integrado: gestión, ingeniería, sanidad y salud pública, seguridad del paciente, ciencias de la información y tecnología informática

Áreas de mayor crecimiento en telemedicina Monitorización y cuidados desde el hogar. Ya existen ejemplos de retorno de inversión. Se promueve el uso de productos sencillos para el usuario, como tabletas. Monitorización y cuidados desde el hogar. Ya existen ejemplos de retorno de inversión. Se promueve el uso de productos sencillos para el usuario, como tabletas. Servicios médicos y de especialistas remotos. Gestionar el pago de estos servicios y el impulso de tecnología eficiente y de coste asumible de transmisión de vídeo Servicios médicos y de especialistas remotos. Gestionar el pago de estos servicios y el impulso de tecnología eficiente y de coste asumible de transmisión de vídeo Sistemas de respuesta a urgencias personales (PERS). Es una de las mayores oportunidades de negocio y lo importante es el contacto directo con el usuario. Sistemas de respuesta a urgencias personales (PERS). Es una de las mayores oportunidades de negocio y lo importante es el contacto directo con el usuario. Consulta de vídeo diagnóstico, servicio médico adicional. Permite acceso a cuidados de salud independientes de la ubicación, pero no está bien definido el coste. Consulta de vídeo diagnóstico, servicio médico adicional. Permite acceso a cuidados de salud independientes de la ubicación, pero no está bien definido el coste. Servicios cardiacos remotos. Es un servicio extendido, lo que a su vez limitado su evolución y cambio tecnológico pero si se prevén nuevos servicios. Servicios cardiacos remotos. Es un servicio extendido, lo que a su vez limitado su evolución y cambio tecnológico pero si se prevén nuevos servicios. Fuente:

TelecomunicacionesTelecomunicaciones La base de muchos sistemas de telemedicina es la transmisión de vídeo, que debe ser: De alta calidad (HD). Sin formación de mosaicos ni congelación de imagen De alta calidad (HD). Sin formación de mosaicos ni congelación de imagen Fiable. Basada en un acuerdo de servicio con la red de comunicaciones (aplicaciones críticas) Fiable. Basada en un acuerdo de servicio con la red de comunicaciones (aplicaciones críticas) Segura y cumpliendo la normativa legal Segura y cumpliendo la normativa legal

Otras áreas en telemedicina Portales de pacientes Portales de pacientes Infraestructura de almacenamiento en la nube Infraestructura de almacenamiento en la nube Apps profesionales para dispositivos móviles Apps profesionales para dispositivos móviles Programas de salud - wellness Programas de salud - wellness Manejo de diabetes mellitus Manejo de diabetes mellitus Servicios personalizados de telesalud Servicios personalizados de telesalud Apps pasa cuidados de salud (fitness/wellness) Apps pasa cuidados de salud (fitness/wellness) Gestión de medicamentos Gestión de medicamentos Historia clínica electrónica Historia clínica electrónica Intercambio de información de salud Intercambio de información de salud Monitorización de actividad Monitorización de actividad Enseñanza a distancia y simulación Enseñanza a distancia y simulación Tele-imagen Tele-imagen Servicios de información basada en textos Servicios de información basada en textos Fuente:

Necesidad de especialización Perfiles especializados son difíciles de encontrar Perfiles especializados son difíciles de encontrar La demanda puede surgir por cambios legislativos La demanda puede surgir por cambios legislativos No hay guías de mejores práctica (o son generales) para informática sanitaria y casi todo se basa en improvisación No hay guías de mejores práctica (o son generales) para informática sanitaria y casi todo se basa en improvisación

Retos tecnológicos El cambio tecnológico de la puesta en marcha de servicios de telemedicina supone: Conocer los dispositivos: cámara de examen médico, otoscopio y estetoscopio electrónicos, etc. Conocer los dispositivos: cámara de examen médico, otoscopio y estetoscopio electrónicos, etc. Seleccionar sistemas abiertos Seleccionar sistemas abiertos Modalidades centradas en el paciente Modalidades centradas en el paciente

Retos económicos La telemedicina es cara… Prisiones: Retorno de la inversión inicial (unos euros) en 15 meses (ahorro de traslados y de personal médico de guardia) (1) Prisiones: Retorno de la inversión inicial (unos euros) en 15 meses (ahorro de traslados y de personal médico de guardia) (1) Atención primaria: Los pacientes viajan menos y cumplen mejor con sus citas Atención primaria: Los pacientes viajan menos y cumplen mejor con sus citas Telecuidados en casa: 44% reducción de readmisiones en insuficiencia cardiaca y mejora la calidad de vida de diabéticos (2) Telecuidados en casa: 44% reducción de readmisiones en insuficiencia cardiaca y mejora la calidad de vida de diabéticos (2)Recomendaciones Analizar la población ¿mejora la cobertura de cuidados de salud? Analizar la población ¿mejora la cobertura de cuidados de salud? ¿Para qué enfermedades y con qué servicios de telemedicina? ¿Para qué enfermedades y con qué servicios de telemedicina? Capital inicial y su administración, pago de proveedores y organizaciones intermediarias. Coste de especialistas en tecnología Capital inicial y su administración, pago de proveedores y organizaciones intermediarias. Coste de especialistas en tecnología (1) (2)

Procesos clásicos en Medicina Información + técnicas + imagen

Integrar análisis de imagen y de datos Biopsia

Requisitos para la Integración en el flujo de trabajo Cumplimiento de estándares: Cumplimiento de estándares: – DICOM Suppl 122 and 145 – IHE technical frameworks Integración con (HL7): Integración con (HL7): – Sistemas de información – Sistemas de telemedicina – PACS Funcionalidades Funcionalidades – Lectura código barras. 1-D, 2-D (datamatrix, QR) – Usuarios (login-password, smartcard, pantalla táctil) – Flujo de trabajo continuo o en lotes

J Path Inform 2012;3:35

Nuevo hardware Dispositivos de telemedicina (Monitorización remota de pacientes, mHealth, videotelemedicina) Dispositivos de telemedicina (Monitorización remota de pacientes, mHealth, videotelemedicina) Smartphones Smartphones Tabletas Tabletas

EE UU: El 64% de los médicos tienen smartphone y el 27% (tanto de primaria como hospital) tiene una tableta (5 veces más que la población general) EE UU: El 64% de los médicos tienen smartphone y el 27% (tanto de primaria como hospital) tiene una tableta (5 veces más que la población general) 55% de los hospitales sólo permiten el uso de dispositivos del centro y un 40% permite el uso de dispositivos de los usuarios para el trabajo diario. 55% de los hospitales sólo permiten el uso de dispositivos del centro y un 40% permite el uso de dispositivos de los usuarios para el trabajo diario. En general no conocen la diferencia entre PDA y smartphone En general no conocen la diferencia entre PDA y smartphone Las aplicaciones de las compañías farmacéuticas apenas se usan Las aplicaciones de las compañías farmacéuticas apenas se usan Sólo 25% médicos prefieren recibir información de medicamentos vía electrónica en vez visitas de delegados Sólo 25% médicos prefieren recibir información de medicamentos vía electrónica en vez visitas de delegados Dispositivos móviles entre profesionales de la salud Fuente:

Intención de uso de tabletas en salud Fuente: 4 de febrero de 2010

17 Conocer necesidades de profesionales Estaciones de lectura (alta resolución) y teleconsulta 4 Mpixels 30”(75.62 cm) Pitch: mm Size: 2560 x 1600 Brightness: 200(Dicom)/ 370 (max) cd/m2 3 Mpixels 20.8” (52.8 cm) Pitch: mm Size: 2048 x 1536 Brightness: 500(Dicom)/ 800 (max) cd/m2 Tecnología táctil y móvil

Telemedicine benchmarking information Over 25 available scanning systems: 3DHistech Panoramic (4) 3DHistech Panoramic (4) Aperio ScanScope (6) Aperio ScanScope (6) Olympus VS (3) Olympus VS (3) Hamamatsu Nanozoomer (2) Hamamatsu Nanozoomer (2) Claro (2) Claro (2) Leica SCN400 (2) Leica SCN400 (2) Menarini D.Sight(2) Menarini D.Sight(2) Omnyx (2) Omnyx (2) Philips (1) Philips (1) Roche Ventana (2) Roche Ventana (2) Aperio Scanscope AT / XT / CS 3D Histech Hamamatsu Nanozoomer 2 Olympus VS800, VS120, VS110.slide Philips Leica SCN400 Omnyx VL4 Menarini D.Signt Ventana iscan HT European Scanner Contest

Formación en nuevos estándares Evitar obsolescencia Arquitecturas. Cloud computing Arquitecturas. Cloud computing Imagen digital. Nuevas modalidades y nuevos suplementos en (DICOM Sup 145) Imagen digital. Nuevas modalidades y nuevos suplementos en (DICOM Sup 145) De HL7 v2 a HL7 v3 De HL7 v2 a HL7 v3 Informes estructurados, interoperabilidad semántica,… Informes estructurados, interoperabilidad semántica,…

I+S 2011 (90): 54.

ConclusionesConclusiones Es necesaria una formación especializada de los profesionales informáticos y de telecomunicaciones en eHealth/mHealth. Esta formación debe centrarse en estándares emergentes y en nuevos dispositivos móviles Es necesaria una formación especializada de los profesionales informáticos y de telecomunicaciones en eHealth/mHealth. Esta formación debe centrarse en estándares emergentes y en nuevos dispositivos móviles Mejorar las procesos clínicos a través de modelado de procesos (BPMN) ayuda a integrar servicios de telemedicina Mejorar las procesos clínicos a través de modelado de procesos (BPMN) ayuda a integrar servicios de telemedicina Las guías de mejores práctica de informática sanitaria deben consensuarse a nivel nacional e internacional Las guías de mejores práctica de informática sanitaria deben consensuarse a nivel nacional e internacional

22 ¡Muchas gracias!