Reanimación Cardiopulmonar Dr. A. Sergio Saracco Instructor RCP Plan de Emergencias Médicas y Catástrofes Gobierno de Mendoza

- CADENA DE VIDA -

- CADENA DE VIDA -  Reconocimiento   Activación del S.E.M.    Activación del S.E.M.    Realización de RCP básica    Desfibrilación precoz    Intubación   Administración endovenosa de drogas 

RCP MUERTE SUBITA (MS) Muerte rápida e inesperada en un sujeto potencialmente recuperable, debido en general, a una causa o mecanismo cardíaco primario. 

RCP La Fibrilación Ventricular (FV) es la causa más frecuente de PCR en los enfermos que sufren Muerte Súbita y la Cardiopatía Isquémica su principal lesión subyacente. El 80 % al 90 % de los adultos con MS, no traumática, se encuentran con una FV.

RCP La MS es la forma de comienzo de la enfermedad coronaria en 1/5 parte de los casos. Del total de las MS 2/3 ocurre en el medio extrahospitalario.

Síntomas del ataque cardíaco: ANGOR Molestia o sensación desagradable, más que dolor, opresivo en le pecho en región esternal y lado izquierdo de la zona centro torácica. La irradiación típica es hacia la zona interna del miembro superior izquierdo, cuello y mandíbula Intensidad muy variable Duración de 2 a 10 minutos de También pueden aparecer náuseas, transpiración, palpitaciones o falta de aire.

RCP CONSIDERACIONES GENERALES  Es prioritario prevenir el paro respiratorio y/o cardíaco, a través del reconocimiento oportuno de las causas que lo originan.  El desarrollar la RCP en forma temprana y efectiva posibilita elevar la tasa de sobrevida.  RCPb dentro de los primeros 4 minutos.  RCPa dentro de los primeros 8 minutos.

RCP CONSIDERACIONES GENERALES El Cerebro es tributario del 15 % del volumen minuto cardíaco. Durante la práctica de RCP los flujos cerebrales oscilan entre el 5 % y el 40 % de los básales.  La inmediata realización de RCP por un ciudadano común y la celeridad en activar el Sistema de Emergencias Médicas (SEM), son vitales para la sobrevida de la víctima y esenciales para su recuperación neurológica.

RCP Objetivos: Restablecer de manera efectiva la respiración y/o circulación espontánea. Preservar la función de los órganos vitales durante la reanimación.

RCP Prioridades: Rápida Desfibrilación (FV o TV sin pulso) Vía aérea segura (Intubación Traqueal) Ventilación con FIO2 de 100 % Compresiones torácicas efectivas Adrenalina repetida en dosis adecuadas, para mantener la circulación coronaria y cerebral.

RCP Paro Respiratorio Luego de un paro respiratorio el corazón y los pulmones continúan oxigenando el cerebro, por algunos minutos. Asfixia por inmersión Sofocación ACV Cuerpo extraño en vía aérea Inhalación de humo Sobredosis de drogas Electrocución

RCP Paro Cardíaco En el paro cardíaco primario la circulación cesa y los órganos vitales se encuentran desprovistos de oxígeno. Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular Asistolia Disociación electromecánica

Evaluación Evaluar el escenario - Seguridad. Determinar la inconsciencia de la víctima. Evaluar presencia de injurias visibles.

Atención Básica en la Emergencia Evalúe rápidamente la situación. No se precipite sobre la víctima. Procure actuar eficazmente. No agrave las lesiones existentes. Actúe con el conocimiento necesario.

SU ACCIONAR DEBE SER TRIPLE Proteger Alertar Socorrer

“No cuelgue hasta que el receptor lo indique” Activación del S.E.M. La persona que llama debe estar preparada para proporcionar la siguiente información, lo más calmo posible: Número telefónico del que llama. Localización de la emergencia, (domicilio). Que sucedió, (condición de la víctima). Cuantas personas necesitan ayuda. Nombre, edad y sexo de la(s) víctima(s). “No cuelgue hasta que el receptor lo indique”

“Todo movimiento debe ser realizado en bloque” CABEZA - CUELLO -TRONCO Posición de la víctima Con el fin de que las maniobras sean efectivas y se pueda efectuar una correcta evaluación de la víctima. La misma debe ser colocada en decúbito supino, sobre una superficie rígida. “Todo movimiento debe ser realizado en bloque” CABEZA - CUELLO -TRONCO

Posición Lateral de Seguridad

RCP Apertura de la Vía Aérea  En la víctima inconsciente, el rescatador debe determinar siempre si la misma respira.

RCP Apertura de la Vía Aérea Maniobra de sub-elevación del mentón. Maniobra de sub-luxación de la mandíbula.

RCP Apertura de la Vía Aérea - MIRO - ESCUCHO - SIENTO

RCP Apertura de la Vía Aérea La lengua es la causa más común de obstrucción de la vía aérea en una víctima inconsciente.

RCP Apertura de la Vía Aérea Recuerde: Visualice si hay cuerpos extraños o vómito El buen manejo de la Vía Aérea es patrimonio de la profilaxis del Paro Cardíaco

RCP MANIOBRA DE HEIMLICH

RCP Desobstrucción Vía Aérea

 Esta evaluación no debe superar RCP Ventilación Si el tórax no se mueve con la respiración y no se escucha ni siente el flujo de aire, la víctima esta en Paro Respiratorio.  Esta evaluación no debe superar los 3 a 5 segundos

RCP Ventilación Inicialmente suministre dos ventilaciones lentas y seguidas, permitiendo una espiración completa, entre cada una Continúe la ventilación a una frecuencia de 10 a 12 por minuto

RCP Ventilación El tiempo de cada insuflación debe ser de 1 a 2 segundos, lo que permite una adecuada expansión torácica y disminuye el riesgo potencial de distensión gástrica 

RCP Ventilación Si los intentos de ventilar a la víctima son inefectivos, repase: Posición de la cabeza. Replantee maniobras de apertura de vía aérea. Evalúe obstrucción por cuerpo extraño.

RCP Técnicas de ventilación Boca a boca Boca nariz Boca ostoma Boca máscara Bolsa - válvula - máscara Bolsa - válvula - tubo endotraqueal (Previene aspiración – Vía para administrar drogas)

RCP Técnicas de ventilación Presión del cartílago cricoides (Maniobra de Celik) Previene la regurgitación al aumentar la presión intraesofágica por arriba de 100 cm de agua.

RCP CUIDADO!!! “ Existe una tendencia a un excesivo empeño en ventilar, en detrimento de otras medidas también prioritarias ”

“ Signos indirectos de parada caríaca ” “Señeles de NO Circulación” RCP Circulación  El paro cardíaco se reconoce por la falta total de respuestas ante las maniobras de ventilación aplicadas, en toda víctima inconsciente. “ Signos indirectos de parada caríaca ” o “Señeles de NO Circulación”

RCP Compresión torácica La precocidad en su aplicación es vital para los resultados. La frecuencia de compresión es de 100 veces por minuto. La depresión esternal estándar no debe superar los 3 a 5 cm.

RCP Compresión torácica

RCP

RCP Compresión torácica  Las compresiones pueden producir picos de P.A.S. de 60 a 80 mmHg, (P.A.M. en carótida < 40 mmHg)  El VM cardíaco con las compresiones es 1/3 a 1/4 del normal.

RCP para Adultos Efectuada por Uno ó Dos rescatadores 2 ventilaciones  X 15 compresiones 

2 ventilaciones x 15 compresiones Adultos 2 ventilaciones x 15 compresiones

1 ventilación x 5 compresiones Niños 1 ventilación x 5 compresiones

RCP “ No interrumpa la RCP ”

RCP Complicaciones Distensión gástrica Aspiración de contenido gástrico Fracturas costales Fractura esternal Separación costocondral Neumotórax secundario a fractura costal Hemotórax Contusión pulmonar y/o cardíaca Desgarro hepático Rotura tardía de bazo Rotura de estómago Embolia grasa

RCP Complicaciones Todas estas posibles compicaciones disminuyen mediante una práctica correcta 

RCP Principios éticos – legales Todos las personas deben recibir el mismo nivel de atención. Deben existir mecanismos legales que protejan el derecho de los individuos a no ser resucitados. Cuando se desconozca la elección de la víctima se decidirá en base a sus derechos y a las obligaciones profesionales.

Obligación de realizar RCP RCP Toma de Decisiones Obligación de realizar RCP  Existe posibilidad de viabilidad cerebral ?  No existen razones legales para no resucitar

Razones para No Resucitar RCP Toma de Decisiones Razones para No Resucitar  Muerte obvia (decapitación, rigor mortis, descomposición, livideces)  Muerto al arribo  Daño cerebral irreversible  Negativa del paciente  Orden de No Resucitar

Cuando Discontinuar la RCP básica RCP Toma de Decisiones Cuando Discontinuar la RCP básica  Restablecimiento de la circulación y respiración  Maniobras continuadas por otra persona  Personal médico asume la responsabilidad  Imposibilidad física del rescatador

RCP Avanzada Desfibrilación Fibrilación  Desfibrilación La FV ocasiona 85 % de los PCR intrahospitalarios 70 % de los PCR extrahospitalarios La Desfibrilación es la medida más efectiva  Su aplicación precoz aumenta el éxito 

RCP Avanzada Hipotesis de la Desfibrilación “Extinción Total”: toda la actividad fibrilatoria debe ser extinguida, para ser exitosa. “Masa Crítica”: la desfibrilación se logra cuando una masa próxima al 75 % del miocardio ventricular, es despolarizada por la descarga eléctrica aplicada. “Límite Superior de Vulnerabilidad”: la energía desfibrilatoria debe exceder el límite superior de vulnerabilidad del miocárdio.

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RCP Avanzada Desfibrilación La corriente brindada esta determinada por: - Cantidad de energía seleccionada. - Impedancia transtorácica. Para reducir la impedancia transtorácica y lograr una óptima conducción eléctrica a través del miocardio se debe procurar: · Tamaño acorde de los electrodos · Correcta distancia al ser colocados · Aplicar con firmeza · Cubrir con suficiente sustancia conductora

RCP Avanzada Posición Correcta de los Electrodos La posición recomendada es ápex - anterior Ápex: A la izquierda de la tetilla, sobre el 5º ó 6º espacio intercostal izquierdo, dejando el centro del electrodo sobre la línea hemiaxilar. Anterior: Parte superior derecha del esternón, por debajo de la clavícula, sobre el 2º espacio intercostal derecho. (AHA Guidelines, 1994)

RCP Avanzada Desfibrilación Secuencia de choques desfibrilatorios Recomendaciones de la AHA 1º choque: 200 Joules 2º choque: 200-300 Joules 3º choque: 360 Joules Si la desfibrilación es inefectiva: Continúe con RCP Mejore la perfusión coronaria Mejore el metabolismo miocárdico  Luego insista con la desfibrilación

RCP Avanzada Drogas Vasopresores: Se requiere una presión adecuada en aorta para poder perfundir las coronarias. Adrenalina: 1 mg E.V. en push, cada 3-5 min Si fracasa, se puede considerar los siguentes esquemas: Clase IIb Intermedio: 2-5 mg E.V. En pusch, cada 3-5 min Ascendente: 1 mg, 3 mg, 5 mg E.V. Cada 3 min Alto: 0,1 mg/Kg E.V. En push, cada 3-5 min

RCP Avanzada Drogas Antiarrítmicos: La AHA a catalogado a los antiarrítmicos como IIa “probablemente útiles”. Sospechar ante FVs que no responden al tratamiento eléctrico, en que no se ha logrado una adecuada perfusión coronaria.

hipocalcemia, hiperkalemia o intoxicación por bloqueantes cálcicos. RCP Avanzada Drogas Otras drogas: Atropina: 1 mg c/ 5 min. hasta un máximo 3 mg Calcio: puede ser perjudicial para el miocardio y principalmente para las neuronas en condiciones de isquemia. Indicado solo en caso de: hipocalcemia, hiperkalemia o intoxicación por bloqueantes cálcicos.

Se debe “lavar” con un bolo de 20 - 30 cc de S.F. RCP Avanzada Drogas Hidratación: Evite sobrecargas de volumen  presión aurícula derecha y entorpece la circulación coronaria Se evitará la solución de dextrosa  la glicolisis anaerobia y la acidosis láctica Se debe “lavar” con un bolo de 20 - 30 cc de S.F.

RCP Avanzada Drogas Buffers: Han fallado en mejorar efectivamente la acidosis miocárdica o el umbral de desfibrilación La mejor circulación obtenida durante el RCP, garantiza el menor trastorno “ácido-base” por acumulación de CO2 y ácido láctico Solo serán utilizados en los PC prolongados o para tratar acidosis previas

RCP RECUERDE: Una buena organización, con velocidad y calidad del servicio médico, puede salvar más vidas que nuevas drogas.