ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD CON EL MODELOS DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD Bucaramanga, 2014 Juan Alexander García Pedro Alexander Guerrero Elena María Jaimes María Fernanda Jerez

CAPITULO I. CARACTERIZACIÓN DE LOS CONTEXTOS TERRITORIAL Y DEMOGRÁFICO

1. CONTEXTO TERRITORIAL

1. Localización Bucaramanga, capital del departamento de Santander y de la provincia de Soto. Fundada en 1622 y considerada la 5ta ciudad más grande de Colombia. Ubicación: Nororiente del país, en una meseta de la cordilla Oriental, a orillas de los ríos de Oro, Suratá y Frío. Área: 165 km2. Longitud de 11 Km Sur-Norte y 6 Km Oriente-Occidente. Área metropolitana de Bucaramanga: Núcleo principal es Bucaramanga y sus municipios satélites son Girón, Piedecuesta y Floridablanca. Habitantes: 1.024.350.

División política de Bucaramanga ÁREA RURAL: 3 corregimientos: 29 veredas 14 asentamientos rurales AREA URBANA: 17 Comunas 219 barrios 36 asentamientos

2. Características físicas del territorio Territorio y suelos: Pisos térmicos: cálido 55 km2, medio 100 km2 y frío 10 km2. Zona de alta actividad sísmica (fallas geológicas: Bucaramanga-Santa Marta y falla del Suárez). Topografía: 15% plana, 30% ondulada y 55% quebrada. Clima: Temperatura promedio: 25 – 30.9 °C Precipitación anual promedio: 1279 mm Hidrografía Ríos: Oro y Suratá. Quebradas: La Flora, Tona,La Iglesia, Quebrada Seca, Cacique, El Horno, San Isidro, Las Navas, La Rosita y Bucaramanga.

Zonas de Riesgo La ubicación geográfica sumada a las características climáticas constituyen un detonante permanente de los eventos naturales: sismos, deslizamientos de tierras, procesos erosivos, avalanchas, remociones en masa, incendios e inundaciones. La erosión progresiva de la escarpa occidental de la meseta se ha convertido en un problema serio y difícil, sumado a la evolución de la ciudad han producido un estado de inestabilidad en el área de la escarpa.

Transporte terrestre Vías Arteria Tipo (V-0 a V-3) Carrera 15: importante por su permanente movimiento de transporte de servicio público. Carrera 27: o Avenida Prospero Pinzón, cruza la ciudad de Norte a Sur. Otras: Autopista Bucaramanga-Floridablanca, Bucaramanga-Girón, Vía Palenque-Café Madrid, Avenida La Rosita, Avenida Quebrada Seca Vías red local del municipio (V-4 a V-8) Carrera 33: o Avenida de las Américas, importante por su paso por varios sectores comerciales de la ciudad. Otras: Carrera 17 y 21, calle 56 , 45 y 36.

Transporte terrestre Transporte aéreo Conexión vía nacional: Bucaramanga está conectada con el resto del país por 2 vías principales: Ruta Nacional 66 (comunica con Barrancabermeja y Cúcuta) Ruta Nacional 45A (comunica con Bogotá y con la Región Caribe) Transporte aéreo Aeropuerto Internacional Palonegro, en el municipio de Lebrija. Recibe vuelos de las principales ciudades de Colombia y Santander, además de vuelos internacionales desde la ciudad de Pánama.

2. CONTEXTO DEMOGRÁFICO

Población total Según las proyecciones DANE Censo 2005 para 2011, la población total Bucaramanga = 525.119 habitantes. Equivalente al 1,1% del total nacional. Distribución: Casco urbano=98.7% y Casco rural=1,3% Género: Mujeres=52,2% y Hombres=47,8%

Densidad poblacional por kilómetro cuadrado = 3421 habitantes/km2 para el 2013 Población por área de residencia urbano/rural Grado de Urbanización = 98,7%, posee un 1,3% de urbanización el área urbana. Población por pertenencia étnica

Número de viviendas: 127060 (125267 al sector urbano y 1793 al sector rural). Número de hogares: 137978 hogares. Promedio de personas por hogar es de 3,6.

Estructura demográfica La población está en proceso de envejecimiento: Un aumento sustancial de los grupos de mayor edad y reducción de la de menores de edad = 2005: cada uno de los quinquenios de edad de 0 a 19 años tienen menor cantidad de personas que el quinquenio superior. 2013: se ha desplazado a las barras de 0 a 29 años 2020: se presentará hasta los 39 años.

Población por grupo de edad Reducción de los grupos de edad menores de 26 años y aumento de los mayores. La población de Bucaramanga en 2013 era inferior 3476 personas (reducción del 0,52%) y se proyecta que para el 2020 la habiten un 1,77% menos.

Población por grupo de edad IGUAL: la cantidad y proporción de personas de 25 a 44 años REDUCCIÓN: de la primera infancia (-19,8%), de 6 a 11 años (-17,83%), de adolescentes (-18,88%) y de adultos jóvenes (-17,83%). AUMENTO: de la restante población: aumento de personas entre 27 y 59 años (4,73%) y mayores de 60 años (49,21%)

Población por grupo de edad Distribución por sexo y edad de los habitantes. El aparente predominio de varones no se da en todos los grupos de edad (solo hasta 24 años), en los grupos de mayor edad hay predominio femenino.

Otros indicadores demográficos

Dinámica demográfica El comportamiento de las tasas crudas natalidad y mortalidad para el municipio de Bucaramanga entre 2005 y 2011 se han mantenido estables en el lapso de observación.

OTROS INDICADORES TGF: Por cada mil mujeres en edad fértil se producen 64,1 nacimientos en el departamento. TGF: Para el año 2012 indicó que por cada mil mujeres de entre 15 y 49 años se producen 2,1 nacimientos en el departamento. Tasa Específicas de Fecundidad en mujeres entre 10 y 14 años: Por cada mil mujeres en edad de 10 a 14 años se producen 1,3 nacimientos en el Municipio de Bucaramanga. Tasas Específicas de Fecundidad en mujeres entre 15 y 19 años: Por cada mil mujeres en edad de 15 a 19 años se producen 35,64 nacimientos en el Municipio de Bucaramanga. La Edad Media de Fecundidad: En el año 2012 la edad media de fecundidad departamental es de 26,58 años, mientras que en el ámbito nacional fue de 27,71 años en el mismo año. La Tasa de Reproducción neta: El promedio de hijas que tienen las mujeres del departamento de Santander es de 1,0 en el año 2012, mientras que en el ámbito nacional fue de 1,11 en el mismo año.

44.373 personas en condición de víctima Esperanza de vida Hombre: 72,29 años Mujeres: 78,53 años Total: 75,33 años. Para el país la esperanza de vida es similar: Hombre de 72,07 años, mujeres 78,54, y en total fue de 75,22 años. Movilidad Forzada 44.373 personas en condición de víctima 22.799 son mujeres, de las cuales 1 no está definida por grupo de edad 21.554 son hombres, de los cuales 6 no tienen definido el grupo de edad.

CAPITULO II. ABORDAJE DE LOS EFECTOS DE SALUD Y SUS DETERMINANTES

1. ANÁLISIS DE MORTALIDAD

ABORDAJE DE LOS EFECTOS DE SALUD Y SUS DETERMINANTES 1. Mortalidad general La Figura 5 muestra que las causas específicas de mortalidad en toda la población de Bucaramanga han sido estables y corresponden a enfermedades del aparato circulatorio, seguidas por las neoplasias, las lesiones de causa externa las afecciones del periodo perinatal; sin embargo, el grupo inespecífico de entidades “Las demás causas” ocupan realmente el segundo lugar.

Años de vida potencialmente perdidos En el municipio en general se aprecia que las causas más frecuentes de años de vida potencial perdidos han permanecido estables y son las mismas tres descritas anteriormente, aunque con igual peso entre ellas tres, dado muy seguramente a que las muertes por lesiones de causa externa, aunque en menor cantidad, se dan en personas mucho más jóvenes que las otras dos causas (enfermedades del aparato circulatorio y neoplasias).

Figura 12. Tasa de AVPP por grandes causas lista 6/67 ajustada en los hombres, Bucaramanga, 2005 – 2011 El fenómeno del impacto de las muertes por lesiones de causa externa en los años potenciales de vida perdidos es muchísimo más notable entre los varones (ver figura 12). Ahora bien, entre las mujeres la mayor cantidad de años potenciales de vida perdidos está dado por las neoplasias y las enfermedades del aparato circulatorio (ver figura 13).

ABORDAJE DE LOS EFECTOS DE SALUD Y SUS DETERMINANTES 1.1 Mortalidad específica por subgrupos : Enfermedades transmisibles

La causa específica de muerte dentro de este grupo de entidades para ambos sexos es la infección respiratoria aguda, tanto en varones como en mujeres, aunque entre ellos la tasa es ligeramente superior, seguido por los casos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, con tasas dos o tres veces más altas entre hombres frente a las mujeres. En la tercera causa sí hay diferencias entre sexos: entre los varones lo son la tuberculosis, mientras que entre las mujeres es la septicemia no neonatal.

ABORDAJE DE LOS EFECTOS DE SALUD Y SUS DETERMINANTES 1.1 Mortalidad específica por subgrupos: Neoplasias Los órganos más frecuentemente afectados por neoplasias malignas y que conducen a muerte entre varones son las neoplasias gastrointestinales, de la próstata, el aparato respiratorio y los tejido hematolinfoides

En las mujeres el fenómeno es diferente, con predominio de la mortalidad por neoplasias malignas de los órganos reproductores (cuello uterino, ovarios y mama), seguido por neoplasias del aparato gastrointestinal y los tejidos hematolinfoides.

ABORDAJE DE LOS EFECTOS DE SALUD Y SUS DETERMINANTES 1.1 Mortalidad específica por subgrupos Enfermedades del sistema circulatorio

Es notable el predominio en ambos sexos de las muertes por enfermedades isquémicas del corazón; aunque las tasas parecen reducirse con el tiempo en ambos sexos, estas son consistentemente más del doble entre hombres que entre mujeres. La segunda causas de este grupo son las enfermedades cerebrovasculares, que muestran también un relativo descenso en ambos grupos y con ligero predominio entre los varones. En tercer lugar, y con tasas similares entre los dos sexos, están las enfermedades cardiopulmonares, las enfermedades hipertensivas y la insuficiencia cardíaca.

ABORDAJE DE LOS EFECTOS DE SALUD Y SUS DETERMINANTES 1.1 Mortalidad específica por subgrupos Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

Las principales causas son las mismas entre ambos sexos (trastornos específicos del periodo perinatal, infecciones perinatales y complicaciones obstétricas/trauma del nacimiento), aunque entre varones en 2005 la tasa fue muy superior a la de más mujeres, tasa que a 2001 se hizo de la misma dimensión, disminuyendo al nivel de la tasa entre las mujeres

Causas externas

Síntomas, signos y afecciones mal definidas: -DM: principal causa d e muerte con notable descenso -Enfermedades crónicas de las vías respiratorias bajas: 2° causa -Enfermedades nefrourinarias: 3° causa

Análisis de la tendencia de las tasas de mortalidad Análisis de la tendencia de las tasas de mortalidad. Tasa específicas de algunas condiciones de relevancia en Salud Pública. Es de resaltar que en el municipio no se dieron en 2001 casos humanos de muerte por malaria o rabia.

MORTALIDAD MATERNO INFANTIL EN LA NIÑEZ Las causas de muerte entre menores de un año “Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal” tasa promedio anual de 556,0 casos por 100.000 habitantes “Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas”, con tasa promedio anual de 371,1 casos por 100.000 habitantes, Las otras causas “Enfermedades del sistema respiratorio”, “Enfermedades infecciosas y parasitarias” “Causas externas”, con tasa promedio anuales en 55,2, 51,3 y 41,7 casos por 100.000 habitantes.

MORTALIDAD MATERNO INFANTIL EN LA NIÑEZ En los niños de 1 a 4 años las principales causas de mortalidad fueron: Causas externas” (tasa promedio anual de 11,4 Enfermedades del sistema respiratorio” (tasa anual de 7,4) malformaciones congénitas (tasa anual de 5,5), Enfermedades del sistema nervioso central (tasa anual promedio de 4,2) Infecciones (tasa anual de 4,1, todo por cien mil habitantes). Es de resaltar que la tasa de mortalidad por lesiones de causa externa se ha reducido considerablemente entre 2005 y 2011, pasando de 18,4 a 6,7 casos por 100,000 habitantes al año.

Subgrupo de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. Durante la ventana de observación, no se presentaron casos de Paludismo, Sarampión, Infección meningocócica, Tos ferina, Difteria, ni Tétanos. La categoría específica más frecuente es Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso.

Subgrupo de Tumores (neoplasias) entre los menores de 5 años residentes en Bucaramanga; las leucemias, la causa más frecuente de neoplasias malignas en el mundo -mortalidad anual promedio de 5,69 eventos por 100.000 habitantes menores de 1 años -mortalidad anual de 5,69 muertes por cada 100.000 niños de 1 a 4 años.

Subgrupo de enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad Subgrupo de las enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas : Promedio anual de 3,71 eventos por cada 100.000 habitantes por causa de desnutrición y otras deficiencias nutricionales.

Subgrupo de las enfermedades del sistema nervioso; enfermedades del oído y de la apófisis mastoides. La entidad de mayor interés es la meningitis, solo se presento un caso aislado en niños de 1 a 4 años. Menores de 1 una tasa promedio anual de 11.39 casos por cada 100.000 habitantes. Subgrupo de las enfermedades del sistema respiratorio La entidad de mayor interés es la neumonía Tasa promedio anual de 32,39 casos por cada 100.000 habitantes menores de 1 años. 4,21 entre los niños e 1 y 4 años.

Subgrupo de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Menores de 1 año Dificultad respiratoria del recién nacido, con un promedio anual de 113,8 muertes cada 100.000 habitantes Feto y recién nacido afectado por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del parto con 102,6 muertes cada 100.000 habitantes. Sepsis bacteriana del recién nacido, con 73,9 muertes cada 100.000 habitantes menores de 1 año. con descenso de la mortalidad por sepsis neonatal (descenso de hasta 10 veces)

Subgrupo de malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Las entidades de mayor impacto son todas las malformaciones del aparato cardiocirculatorio y las malformaciones del sistema nervioso central, con tasa promedio anual de 198,1 y 45,6 casos por cada 100.000 menores de 1 años, respectivamente

Subgrupo de signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Los eventos de muerte súbita solo se presentaron en 2006 y 2008.

Subgrupo de causas externas de morbilidad y mortalidad Lo más frecuente es la de Otros accidentes que obstruyen la respiración en los que incluyen básicamente los episodios de broncoaspiración con una tasa promedio anual en menores de 1 años de 28.4 episodios por cada 100.000 habitantes.

2.1.4 Análisis desigualdad en la mortalidad materno – infantil y en la niñez. Siendo así, es evidente que los indicadores para Bucaramanga son similares a los que se dan para todos el departamento, con oscilaciones que no van más allá de una diferencia marginal, sin que sea la situación en éstos diferentes entre municipio y departamento.

Mortalidad materna Razón de mortalidad materna en Bucaramanga entre 2005 y 2011, en la que es evidente que mientras la tasa departamental se ha reducido paulatinamente, la municipal presenta grandes oscilaciones, dando la impresión de que ha aumentado, al punto incluso que ha superado el valor del referente departamental.

Mortalidad Neonatal La mortalidad neonatal en Bucaramanga entre 2005 y 2011, es evidente que mientras ambas tasas se han reducido paulatinamente, siendo la municipal casi un reflejo de la departamental, aunque pareciera que el descenso de la primera ha sido un poco mayor que el de la segunda.

Mortalidad infantil La mortalidad infantil en Bucaramanga entre 2005 y 2011. Las dos tasas se ha reducido en los siete años de observación, siendo la municipal casi un reflejo de la departamental, aunque pareciera que el descenso de la primera ha sido un ligeramente mayor que el de la segunda.

Mortalidad en la niñez Mortalidad de la niñez en Bucaramanga entre 2005 y 2011. Ambas tasas se han reducido paulatinamente, siendo la municipal ligeramente inferior que la departamental, y en donde pareciera que el descenso de la primera ha sido un poco mayor que el de la segunda.

Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda –EDA Mortalidad por enfermedad diarreica aguda tanto en Bucaramanga como en Santander ha descendido notablemente entre 2005 y 2011, siendo la municipal casi una copia de la departamental.

Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda – IRA Mortalidad por infección respiratoria aguda en Bucaramanga entre 2005 y 2011. Al contrario de los indicadores previos, mientras la mortalidad por IRA se ha mantenido estable en Santander, el indicador en Bucaramanga ha aumentado e incluso superado el referente departamental.

Mortalidad por desnutrición crónica Mortalidad por desnutrición en Bucaramanga entre 2005 y 2011. Ambas tasas se han mantenido estables, con la departamental en ligero descenso, mientras que la municipal presenta grandes oscilaciones que, incluso, parecieran indicar un incremento en los tres últimos años, aunque realmente lo que se ha dado es que esta tasa ha estado estable en la cuidad.

Determinantes estructurales Etnia Razón mortalidad materna y la mortalidad neonatal por etnia que se da en Bucaramanga. En el primer caso todos los eventos no están se circunscritos a grupos étnicos especiales, mientras que entre la segunda durante 2010 se dieron casos en población afrodescendiente.

Determinantes estructurales Área de residencia Razón mortalidad materna y la mortalidad neonatal por área de residencia que se da en Bucaramanga. En ambos casos prácticamente todos los eventos se dan entre personas residentes en el área urbana.

Conclusiones Periodo 2005 al 2011, las causas más frecuentes de mortalidad por la edad en el municipio de Bucaramanga - tendencia estable Más frecuentes Aparato circulatorio Neoplasias Causa externa Afecciones del periodo perinatal Por sexo Ligero descenso en ambos sexos en las enfermedades del aparato circulatorio (enfermedad isquémica del corazón en ambos sexos y enfermedad cerebrovascular entre las mujeres) Lesiones de causa externa Estas cifras se correlacionan tanto en la tasa ajustada como los años potenciales de vida perdidos, siendo importante resaltar el impacto que tienen las lesiones de causa externa entre varones, la cual es la principal causa de AVPP ellos en ese género, seguramente porque afectan población joven.

Conclusiones Mortalidad materno – infantil y en la niñez, la situación de mortalidad neonatal, infantil y de la niñez en Bucaramanga es muy similar a lo que ocurre en Santander, con descenso en todos los indicadores aunque parece que se ha deteriorado en los siete años de observación los indicadores de mortalidad materna y por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años.

2. Análisis de la morbilidad

MORBILIDAD ATENDIDA Condiciones trasmisibles y nutricionales – 2/5 partes de las causas de consulta en el municipio de Bucaramanga en < 5 años - descendiendo progresivamente con la edad hasta ser un poco más de la décima parte en los mayores de 60 años. Enfermedades no trasmisibles aumentan en proporción a medida que las personas de ambos sexos envejecen - más de 3/5 partes de los motivos de consulta entre los de mayor edad. Condiciones materno-perinatales más frecuentes en los menores de 5 años de ambos sexos (condiciones perinatales), mientras que ambos tipos se presenta en las mujeres en edad reproductiva, con frecuencia inferior al 5% de todas las consultas. Las lesiones son más frecuentes como motivo de consulta en los grupos de edad productiva, especialmente entre varones, pero sin nunca pasar del 10% del total de consultas.

Morbilidad especifica por subgrupo Condiciones transmisibles y nutricionales En todos los grupos de edad la frecuencia relativa de las Deficiencias nutricionales como motivo de consulta es inferior al 5% En todos los grupos las Enfermedades infecciosas y parasitarias y las Infecciones respiratorias se distribuyen de manera casi homogénea

Morbilidad especifica por subgrupo Condiciones materno perinatales Las principales causas de morbilidad por las condiciones maternas y perinatales en todos los grupos de edad son condiciones derivadas de la maternidad, siempre por arriba del 95% de los eventos en todos los años.

Morbilidad especifica por subgrupo Enfermedades no transmisibles Población infantil (hasta 11 años de vida) condiciones más frecuentes de consulta son respiratorias, de la piel y de los órganos de los sentidos. Los trastornos genitourinarios, digestivos y secundarios a malformaciones congénitas. Menores de 6 a 11 años son relevantes los problemas orales y de la esfera neuropsiquiátrica.

Morbilidad especifica por subgrupo Enfermedades no transmisibles Patrón similar hasta los 26 años Adolescentes y adultos jóvenes morbilidad de índole osteomuscular. Mayor edad Morbilidades genitourinarios, cardiovasculares y endocrinológica.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN PARA EL MUNICIPIO

Homicidios: Implementar campañas de intervención comunitaria para promover la tolerancia y asertividad en la población, con la intención de disminuir la tasa de homicidios. Desnutrición: Realizar campañas informativas con respecto a los diferentes programas liderados por el ministerio de protección social encaminados al cuidado del niño menor de 5 años, en especial menores de 1 año. Malformaciones del SNC: Promover en la población en edad fértil el inicio precoz del control prenatal para hacer adecuado uso del acido fólico como forma de prevención de malformaciones en el sistema nervioso central.

GRACIAS