MAGDALENA TAPIA ENFERMERA MATRONA REPASO: ANATOMOFISIOLOGÍA DE SISTEMA RESPIRATORIO Y CIRCULATORIO EN EL RN MAGDALENA TAPIA ENFERMERA MATRONA Adaptado de Patricia Fernánde.z Atención inmediata y período de transición del recién nacido

CIRCULACIÓN FETAL: En la vida intrauterina, el feto respira por la placenta, y la circulación fetal está estructurada para posibilitar el intercambio gaseoso a través de la placenta Se caracteriza fundamentalmente por una alta resistencia vascular pulmonar por el cierre de las arteriolas

Dentro del corazón fetal: La sangre ingresa a la aurícula derecha , la mayor parte de la sangre fluye al lado izquierdo a través del foramen oval. La sangre pasa luego al ventrículo izquierdo y a la aorta. Desde la aorta, la sangre se envía a la cabeza y a las extremidades superiores. Luego de circular allí, regresa a la aurícula derecha del corazón a través de la vena cava superior. Aproximadamente un tercio de la sangre que ingresa a la aurícula derecha no fluye a través del foramen oval sino que permanece en el lado derecho del corazón, fluyendo finalmente a la arteria pulmonar.

¿COMO SE INICIAN LAS PRIMERAS RESPIRACIONES? Estímulos químicos Estímulos sensitivos Estímulos térmicos Estímulos mecánicos

INICIO DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES: ESTÍMULOS QUIMICOS: El RN sufre una asfixia transitoria cuando se pinza el cordón umbilical y cesa el flujo sanguíneo placentario. Se produce un descenso de la paO2, un aumento de la pCO2 y un descenso del pH arterial. Como resultado aparece una discreta acidosis que activa el centro respiratorio medular. Los breves episodios de asfixia activan el SNC , la asfixia severa lo deprime.

INICIO DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES: Estímulos Sensitivos: El RN sale de una atmósfera caliente, tranquila y oscura a una más fría, con luces brillantes, ruidos altos y otros estímulos sensoriales como el movimiento, el tacto y los olores. Estímulos térmicos Los termorreceptores localizados en la cara y el tórax del RN, envían impulsos al centro respiratorio y así se inicia la primera respiración.

INICIO DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES: Estímulos mecánicos: Durante el parto vaginal, cerca de un tercio del líquido pulmonar es estrujado de los alvéolos y las vías respiratorias hacia la boca y nariz del neonato. Una vez que ha salido el tórax, este se retrae por un movimiento pasivo, esto da lugar a una pequeña inspiración de aire hacia las vías aéreas.

INICIO DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES: La sobrevida postnatal depende del rápido establecimiento de la ventilación alveolar y de la adecuada perfusión vascular pulmonar para lograr así un intercambio gaseoso adecuado. El SNC debe asumir la responsabilidad de la actividad respiratoria. Los quimiorreceptores del SNC son sensibles a los cambios en la oxigenación. Esto da lugar al inicio de la respiración.

CAMBIOS CIRCULATORIOS: La circulación fetal cesa y comienza la extrauterina. El agujero oval se cierra funcionalmente cuando la presión de la aurícula izquierda supera la derecha. El cierre anatómico tarda varios meses. El conducto arterioso, suele cerrarse a las 15 a 24 horas después del nacimiento como respuesta a una disminución de prostaglandina E2 circulante y establecimiento de un alto nivel de oxigeno arterial. El cierre anatómico ocurre a las 3 a 4 semanas de vida

CAMBIOS CIRCULATORIOS: El conducto venoso se cierra funcionalmente cuando se pinza el cordón umbilical. El cierre anatómico ocurre en una a dos semanas cuando se transforma en ligamento. Antes del nacimiento los dos ventrículos actúan en paralelo, (al mismo tiempo) que las comunicaciones (el foramen oval y el conducto arterioso), y así ajustan cualquier gasto desigual. Después del nacimiento. Los dos ventrículos actúan en serie ( uno sigue al otro), lo que requiere que los gastos de los lados derecho e izquierdo del corazón sean iguales.

Sistema Circulatorio Cierre del Foramen Oval: Cierre funcional a los pocos minutos de nacimiento Ocurre cuando la presión de AI supera la presión de AD + frío Cierre anatómico tarda varios meses Cierre del Ductus Arterioso: Cierre funcional a las 15 a 30 horas de vida (1º shunt) Ocurre por disminución de Prostaglandina circulante (E2) + aumento de O2 arterial Cierre anatómico 3 a 4 semanas de vida Cierre del Ductus Venoso: Cierre funcional en el pinzamiento del cordón Cierre anatómico con formación de ligamento 1 a 2 semanas de vida Funcionamiento en serie de cavidades

TRANSICIÓN CARDIORRESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO Inicio de la respiración Expansión del pulmón Pa02 PaC02 Cierre ductus arterioso De la resistencia vascular pulmonar Aumento del flujo pulmonar Caída de la presión en vasos pulmonares De presión en aurícula izquierda Reabsorción del líquido pulmonar Cierre del foramen oval

BIBLIOGRAFIA PARA REVISAR http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/RNAdaptCardiorr.html