MANEJO SEGURO DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN Enfermera epidemióloga, Diana Copete

Terapia de infusión Medicamentos Sangre y componentes sanguíneos Definición: La utilización de un dispositivo de acceso vascular insertado en una vena central o periférica para la administración intravenosa de: Medicamentos Sangre y componentes sanguíneos Nutrición parenteral Con fines diagnósticos o terapéuticos Porcentaje de pacientes hospitalizados con catéteres

Terapia de infusión Tipos de infusión Intermitente Infusión continua

Tipos de dispositivos de acceso vascular Catéteres periféricos: Cortos - Catéter periférico de línea media

Tipos de dispositivos de acceso vascular central No tunelizados Tunelizados Implantables Inserción Periférica (PICC) Pediatrics. 2010 feb;125(2):206–13

Tipos de dispositivo ¿Cuál elijo? Utilizar el dispositivo menos invasivo y con el menor riesgo de complicaciones infecciosas o no infecciosas que dure para la administración del tratamiento y que requiera el mínimo de reemplazos

Tipos de dispositivo Catéteres periféricos: Tratamiento de corta duración Catéteres centrales: - Administración de sustancias Vaso-activas, medicamentos con PH elevado - Accesos venosos difíciles - Múltiples medicamentos de forma concomitante

Riesgos de la terapia de infusión Locales: - Infiltración - Extravasación - Flebitis - Oclusión Sistémicas: - Bacteriemia - Trombosis - Sobrecarga

Signo: Edema cerca del sitio de venopunción Infiltración Administración inadvertida de soluciones no vesicantes (isotónicas) a los tejidos Signo: Edema cerca del sitio de venopunción Prevención: evitar canalizar cerca a sitios antiguos de venopunción, zonas de flexión,catéteres pequeños,estabilización del catéter, monitoreo del sitio de inserción, remover catéter tempranamente, educación al paciente. Puede evolucionar a s. compartimental

Administración inadvertida de sustancias vesicantes de los tejidos Extravasación Administración inadvertida de sustancias vesicantes de los tejidos Signos y síntomas: ardor, dolor, eritema y edema Vesicantes:ampolla, desprendimiento del tejido, necrosis . El desprendimiento puede ocurrir entre 1 y 4 semanas, necrosis de una pequeña area o amplia. El daño depende de concentración y volumen de la solución. Los mas dañinos son los antineoplasicos. Otros: dopa,norepinefrina, cloruro de potasio a altas dosis, anfotericina,calcio y bicarbonato de sodio.

Edema, rubor, cordón venoso, dolor Flebitis Química Inflamación de la intima de la vena como respuesta a los productos químicos Mecánica: Inflamación de la intima de la vena por el movimiento del catéter Signos y síntomas Edema, rubor, cordón venoso, dolor

Flebitis Bacteriana Inflamación de la intima de la vena asociada a la presencia de microorganismos que puede generar o no infección del torrente sanguíneo Signos y síntomas: Fiebre y/o salida de material purulento

Bacteriemia asociada a catéter central Infección de torrente sanguíneo en pacientes con CVC, hemocultivos positivos y signos clínicos de infección (fiebre, hipotermia, etc.) que no esta relacionado con una infección en otro sitio

Trombosis Inflamación de las paredes de la vena que conduce a la formación de trombos

Oclusión Es la complicación no infecciosa mas común Falta de retorno Incapacidad para infundir fluidos - Aumento de la resistencia - Flujo lento Cola de fibrina Trombo mural Trombo Intraluminal Vaina de fibrina

Meta Evitar las complicaciones infecciosas y no infecciosas asociadas al uso de dispositivos de acceso vascular Una tasa de cero es posible alcanzarla por periodos prolongados

Estrategias de seguridad Aplicación de las guías para inserción y manejo de los catéteres Educación continua: refuerza los mensajes para implementar las mejores prácticas y los resultados positivos del paciente Paquete de medidas

Recomendaciones para inserción de catéter periférico Higiene de manos Elección del calibre de catéter adecuado Asepsia del sitio de punción Técnica aséptica Fijación del catéter

Paquete de medidas para el mantenimiento Higiene de manos (B-I) Quitar punto a lista de chequeo

Paquete de medidas para el mantenimiento Apósito transparente (A-I) Desinfección de los puertos de acceso (B-II)

Paquete de medidas para el mantenimiento Revisión diaria de dispositivos intravasculares (B-I) (Uso de sistemas cerrados II)

Paquete de medidas para el mantenimiento Cambio de sets cada 96 horas (A-I) Cubrir los catéteres para el baño (B-I)

Paquete de medidas para el mantenimiento Educación al personal (A-I) Práctico Teórico

Paquete de medidas para el mantenimiento Protocolo de desinfección de los puertos de acceso 3 elementos claves: Desinfectante, tiempo de contacto y técnica utilizada Se pueden convertir en un riesgo por falta de capacitación del personal Desconexión de lúmenes: técnica estéril

Paquete de medidas para el mantenimiento Educación a la familia

Paquete de medidas para el mantenimiento Retiro de catéteres innecesarios (A-II) Evaluación diaria de necesidad del catéter

Supervisión de paquetes de medidas Cumplimiento = 100 %

Indicadores de resultados Tasa de flebitis bacteriana Tasa Bacteriemia asociada a catéter Número de complicaciones: flebitis, trombosis Hacer comparaciones - A través del tiempo - Internas y Externas —Establecer prioridades —Identificar áreas de mejoramiento Retroalimentación

Reconocimiento

Cambio cultural: Avanzar hacia una cultura de seguridad

La seguridad de los pacientes es responsabilidad de todos los que participamos en el cuidado