Trabajo de parto Dr. Danny Salazar Pousada

Generalidades Inmaduro: < 28 sem. Pretérmino: 28 – 36 sem. Gestación: 280 días Inmaduro: < 28 sem. Pretérmino: 28 – 36 sem. Término: 37 – 42 sem. Postérmino: ≥ 42 sem. Eutócico No existe ninguna alteración en su mecanismo del parto por vía vaginal Se efectúa correctamente con presentación cefálica del feto. Distócico Parto con dificultades en que se emplea maniobras, uso de instrumentos obstétricos o que finaliza con una intervención quirúrgica.

Diagnóstico del trabajo de parto Anamnesis Examen físico Salida de tapón mucoso – Limos Salida de líquido amniótico Dolor abdominal tipo contráctil Maniobras de Leopold Control de la actividad uterina Tacto vaginal

Características de las contracciones Intervalos regulares Los intervalos se acortan de modo gradual La intensidad aumenta de manera gradual Hay molestias en el dorso y en el abdomen. El cuello uterino se dilata Las molestias no se detienen por la sedación.

Características de las contracciones (cont.) Intensidad: presión máxima durante la contracción (mmHg) Frecuencia: cantidad de contracciones Tono: la presión más baja registrada entre las contracciones. Intervalo: el tiempo entre los vértices de dos contracciones. Duración: tiempo en segundos

Contracciones uterinas ideales Intensidad: 50mmHg Frecuencia: 3 a 4 en 10 minutos Tono: 10mmHg Intervalo: variable Duración: 40 a 50 segundos Unidades Montevideo: intensidad x frecuencia

Triple Gradiente Descendente Estímulos inicia del cuerno (derecho predomina) Duración de 15 segundos Irradia de arriba hacia abajo (descendente) Intensidad es mayor en las partes altas del útero

Fase prodrómica Fase previa al inicio del TP Durar días - semanas Contracciones de poca intensidad e irregulares Expulsión del tapón mucoso Aumento del flujo vaginal Reacciones vasomotoras

Periodos del parto I Dilatación Inicio del TdP hasta la dilatación completa Fase latente Fase activa II Expulsivo Descenso Hasta el nacimiento del recién nacido III Alumbramiento Hasta la expulsión de la placenta y membranas ovulares IV Puerperio inmediato Control de la involución uterina y los loquios

Primera etapa Periodo de dilatación Termina con la dilatación completa Subdividido en dos fases: Fase latente Fase activa

Fase Latente El inicio del parto hasta 4 cm Contracciones variables Progresión lenta Duración: Nulípara: 6.4 horas Multípara: 4.8 horas

Fase activa Termina cuando la paciente tiene dilatación completa: 10cm. Aumento R-I-F contracciones Rápida progresión de la dilatación Progreso: Nulípara: 1.1 cm/hora Multíparas: 1.3 cm/hora

Características Periodo de Dilatación Periodo Expulsivo Intensidad Frecuencia Duración Tono 30 – 50 mmHg 3 – 10’ 40 – 60’’ 8 – 12 mmHg 50 mmHg 5 – 10’ 60 – 90’’

Fase activa (cont.) La duración de la fase activa del parto puede establecerse lo siguiente: En las primíparas: 1. El promedio de duración es de 8 horas. 2. Es poco probable que dure más de 18 horas. En las multíparas: 1. El promedio de duración es de 5 horas. 2. Es poco probable que dure más de 12 horas.

Segunda etapa del parto Periodo expulsivo Finaliza con el nacimiento del feto Duración: Nulíparas: hasta 3 horas / 4 horas Multíparas: hasta 2 h / 3 h Riesgo de HPP y SFA

Tercera etapa Expulsión de la placenta. Espontáneo MATEP Manual Prolongada si no se completa en los 30 min Uterotónicos Tracción controlada del cordón Masaje uterino

MATEP Se recomienda el manejo activo del alumbramiento con oxitocina IM 10 UI A partir de los 10 minutos de duración del alumbramiento, con manejo activo, el riesgo de hemorragia posparto aumenta progresivamente con la duración Duración superior a los 30 minutos tras un manejo activo del alumbramiento, se asocia con un incremento significativo en la incidencia de hemorragias posparto

Resumen