El Dx de Salud, en el Marco de la Planeación

Práctica de la Salud Pública: accionar sobre las condiciones de salud de la población PLANEACIÓN Etapas Objetivos Actividades Coordinación de recursos Objetivos operativos Operación Evaluación Planeación Normativa o estratégica Identificación de necesidades y problemas Determinación de prioridades Planeación Táctica Planeación operativa Pinault, 1995

Diagnóstico de Salud Toda propuesta programática comienza por la elaboración de un diagnóstico de situación, que se refiere al objeto de trabajo de la propuesta. Este tipo de diagnóstico no es objetivo, más bien se encuentra sesgado por una intencionalidad que, en términos muy generales, puede definirse como la de “mejorar la situación inicial” Y para hablar de historias en Salud Pública, la mejor y más ilustrativa de todas, es la Historia Natural de las Enfermedades, pero a esta gráfica volveremos mas adelante. Mario Testa “Pensamiento Estratégico y Lógica de Programación (El caso de salud)”. 3

PARTICIPACION PARTICIPACION SOCIAL Acciones que las diferentes fuerzas sociales desarrollan para influir en la formulación, ejecución, fiscalización y evaluación de las políticas públicas y los servicios básicos en el área social (salud, educación, vivienda, transporte etc.) (Victor Vicent Valla 2002)

Qué es el Diagnóstico Integral de Salud Poblacional ? Diagnóstico de Salud Qué es el Diagnóstico Integral de Salud Poblacional ? Una investigación de salud pública que tiene como propósito, caracterizar la situación de salud de una colectividad, los determinantes que la condicionan, así como la disponibilidad y utilización de los servicios de salud, que sirva de base para planificar soluciones viables y factibles que corrijan las necesidades detectadas. Y para hablar de historias en Salud Pública, la mejor y más ilustrativa de todas, es la Historia Natural de las Enfermedades, pero a esta gráfica volveremos mas adelante. 3

Dx Integral de Salud Poblacional Selección de Problema para Intervenir ¿Cuáles son y cómo se distribuyen las enfermedades o eventos de salud en la población? ¿Cuál es la Situación de Salud de la Población? Proceso: Diseño de Proy. Terminal e Instrumento(s) Recopilación/Captura Datos Integración/Análisis Resultados/Conclusiones ¿Cuáles son los principales determinantes sociales y ambientales de la salud, presentes en la población? Proceso: - Selección de Método y Priorización ¿Cuáles son y cómo se utilizan los servicios de salud en la población? ¿Cuáles son los Determinantes que Causan el Problema? Proceso: Contacto con: Autoridades de Gobierno y de Salud; y con Representantes de la Poblacion Diseño de Protocolo e Instrumentos Acuerdo con Autoridades y Representantes Recopilación/Captura de Datos Integración/Análisis Resultados/Conclusiones ¿Cuáles resultaron ser los problemas y/o necesidades prioritarios? Qué debe hacerse para prevenir la enfermedad o riesgo para la salud? Cuál fue el resultado de la estrategia/iniciativa para controlar o eliminar la(s) causa(s) del problema

Elementos del diagnóstico

(incluso la acción a nivel de la Dos vías de investigación posible La primera se basa en la salud pública y la epidemiología; consiste en identificar la problemática de salud y encontrar los factores asociados. Si se puede demostrar la relación causa-efecto, y la existencia de acciones eficaces, entonces se puede realizar un programa de intervención. IDENTIFICACIÓN DE LA PROBLEMATICA DE SALUD DETERMINANTES DE LA SALUD (biológicos, sociales, y ambientales) INTERVENCIÓN (incluso la acción a nivel de la comunidad)

Dos vías de investigación posible La segunda se basa en las ciencias sociales, abordando de entrada los determinantes de la salud. El estudio no toma en cuenta las relaciones de “causalidad” demostrada entre la salud y los factores determinantes, ni el efecto demostrado de las intervenciones sobre la salud. Más bien el modelo se aplica en la descripción del hábitat humano y su entorno, así como el análisis de las interrelaciones entre los elementos característicos de este entorno o “núcleos naturales” que forman la comunidad. Utiliza variables como: atributos sociodemográficos (edad, raza, etnia, ingresos, educación, empleo, familia, densidad, migración); localización y distribución de prestadores de servicios salud; indicadores de salud y bienestar social; rasgos topográficos (ríos, uso de la tierra) ; otros. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS SOCIALES EFECTOS SOBRE LA SALUD INTERVENCIÓN Los dos modelos representan para el planificador enfoques complementarios. El primero permite seguir el rumbo hacia la salud, mientras que el segundo enriquece el repertorio de acciones posibles

Determinantes de la salud Sistema de Salud en T+N Entorno (Determinantes Ambientales) en T-N Factores Biológicos Individuales) Estilo de Vida Sociales) Estado de El estado de salud, en un momento dado (T), es resultado de la acción de, factores diferentes en momentos diferentes. Los factores biológicos, los ambientales, y los relacionados con el estilo de vida intervienen como condicionantes; de forma que, para un individuo (o población) y una enfermedad, el número de años que anteceden a la aparición de la enfermedad (N) varía de un factor a otro. Más tarde, el sistema sanitario interviene como factor de restauración, después de la aparición de la enfermedad. En resumen, el estado de salud es multifactorial, y los factores que la determinan definirán las acciones de planificación. Esta distinción entre la salud objeto de la planificación (variable dependiente), y sus determinantes que traducen los niveles de intervención (variables independientes), clarifica el papel del planificador, con respecto al enfoque que debe seguir.

Fases para del Diagnóstico Delimitación de la población objeto del estudio Identificación y descripción de la situación de salud, y de los factores determinantes Evaluación integral de la situación de salud encontrada Elaboración de un pronóstico de la situación de salud Y para hablar de historias en Salud Pública, la mejor y más ilustrativa de todas, es la Historia Natural de las Enfermedades, pero a esta gráfica volveremos mas adelante. 3

población objeto de estudio Delimitación de la población objeto de estudio 1. Características Geográficas del área. Extensión territorial División política Número de localidades Límites Características topográficas, orográficas e hidrográficas de interés Vías y medios de comunicación 2. Características demográficas de la población Población Total Pirámide poblacional (distribución por edad y sexo) Distribución por localidad Indicadores demográficos de natalidad y crecimiento poblacional Y para hablar de historias en Salud Pública, la mejor y más ilustrativa de todas, es la Historia Natural de las Enfermedades, pero a esta gráfica volveremos mas adelante. 3

Evaluación integral de la situación de salud encontrada Identificación y descripción de la situación de salud y los determinantes Evaluación integral de la situación de salud encontrada Estado de Salud: Expectativas de Vida, y Principales Causas de Enfermedad y Muerte Análisis y determinación de problemas y necesidades de salud Priorización de Necesidades de Salud Y para hablar de historias en Salud Pública, la mejor y más ilustrativa de todas, es la Historia Natural de las Enfermedades, pero a esta gráfica volveremos mas adelante. Factores Determinantes: Biológicos, Ambientales, Estilos de Vida, Sistema de Salud 3

Enfoques para la identificación de problemas y necesidades de salud Enfoque por Indicadores.- Sociodemográficos, epidemiológicos, de utilización de los servicios de salud y de recursos para la salud; registrados en los Sistemas de Información 2. Enfoque por encuestas/entrevistas.- Datos directos sobre problemas y necesidades de salud sentidas y expresadas por individuos o familias 3. Enfoque por consenso.- Datos directos sobre problemas y necesidades de salud expresadas por líderes o representantes sociales Y para hablar de historias en Salud Pública, la mejor y más ilustrativa de todas, es la Historia Natural de las Enfermedades, pero a esta gráfica volveremos mas adelante. 3

Indicadores demográficos: Población total (miles) Tasa cruda natalidad (1.000 hab) Media anual de nacimientos (miles) Tasa cruda de mortalidad (1.000 hab) Media anual de defunciones (miles) Crecimiento demográfico anual (%) Tasa global fecundidad (hijos/mujer) Población urbana (%) Razón de dependencia (100 hab) Esperanza de vida al nacer (años) Indicadores socioeconómicos: Disponibilidad de calorías (Kcal/pc/día) Crecimiento medio anual del PBI (%) Población bajo la línea internacional de pobreza (%) Razón de ingreso 20% superior/ 20% inferior Población alfabeta (15+años) (%) Ingreso nacional bruto (US$ per cápita) Abastecimiento de agua (%) Población con acceso a fuentes mejoradas de: Servicio de saneamiento (%)

Indicadores de morbilidad Índice CPOD Casos confirmados de sarampión Tasa de incidencia de tuberculosis (100.000 hab) Casos reportados de cólera Población en riesgo de malaria (%) IPA malárico (1,000 hab) Casos reportados de malaria Casos reportados de dengue Tasa de incidencia de SIDA (1.000.000 hab) Razón hombre:mujer casos de SIDA Prevalencia de bajo peso al nacer (<2.500g) (%) Indicadores de mortalidad Razón de mortalidad materna (100.000 nv) Tasa de mortalidad infantil (1.000 nv) Mortalidad en <5 años (1.000 nv) Defunciones registradas en <5 años por EDA Defunciones registradas en <5 años por IRA Tasa de mortalidad estimada por homicidio Tasa de mortalidad estimada por suicidio Tasa de mortalidad estimada por accidentes de transporte terrestre Causa mal definida e ignorada (%) Subregistro de mortalidad (%) Tasas de mortalidad general (todas las causas) (100.000 hab) Total, Hombres, Mujeres (Estimada y Ajustada) Tasas de mortalidad por enfermedades transmisibles (100,000 hab), Total, Hombres, Mujeres (Estimada y Ajustada) Tasas de mortalidad por neoplasias malignas (100.000 hab), Total, Hombres, Mujeres (Estimada y Ajustada) Tasas de mortalidad por enfermedades circulatorias (100.000 hab), Total, Hombres, Mujeres (Estimada y Ajustada) Tasas de mortalidad por causas externas (100.000 hab), Total, Hombres, Mujeres (Estimada y Ajustada)

indicadores de recursos, acceso y cobertura Recursos humanos por 10.000 hab médicos Recursos humanos por 10.000 hab enfermeras Recursos humanos por 10.000 hab dentistas Camas hospitalarias por 1.000 hab Gasto nacional en salud Gasto público Gasto privado Atención de salud por personal capacitado (%) Prenatal Atención de salud por personal capacitado (%) Del parto Cobertura de inmunización en niños menores de 1 año (%) DTP3 Cobertura de inmunización en niños menores de 1 año (%) VOP3 Cobertura de inmunización en niños menores de 1 año (%) BCG Cobertura de inmunización en niños menores de 1 año (%) Sarampión / SRP Uso de anticonceptivos (mujeres, todo método) (%)

La Planificación a partir de las Necesidades de salud De acuerdo a lo señalado, se propone un método de planificación en el que el punto de partida son las necesidades de la población. El modelo que parece más acorde a esa perspectiva, es el propuesto por Donabedian* que tiene al estado de salud de la población, precisamente como el punto de partida. Este modelo toma en consideración e incorpora los diferentes determinantes de la salud antes mencionados (figura siguiente). * Donabedian, A. “Aspects of Medical Care Administration: Specifyng Requirements for Health Care”. Harvard University Press. Cambridge, Mass. 1973, p 65.

NECESIDAD NORMATIVA SENTIDA EXPRESADA Diferencia entre los que existe y lo que es deseable en términos de estado de salud, servicios o recursos NORMATIVA Es la que se identifica con base en el conocimiento científico de los profesionales SENTIDA Se identifica a través de la percepción de los miembros de la comunidad EXPRESADA Es parte de la necesidad sentida que se manifiesta a través de la búsqueda de atención LA NECESIDAD REPRESENTA LO QUE SE REQUIERE PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA IDENTIFICADO

DESEADO DE LA POBLACIÓN Modelo de planificación de los programas y servicios sanitarios a partir de las necesidades de salud ESTADO DE SALUD DESEADO DE LA POBLACIÓN (objetivo) ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN NECESIDADES DE SALUD SERVICIOS PRODUCIDOS Y UTILIZADOS NECESIDADES DE SERVICIOS SERVICIOS REQUERIDOS RECURSOS DISPONIBLES Físicos humanos RECURSOS REQURIDOS Físicos humanos NECESIDADES DE RECURSOS Fuente: adaptado de Pineault, R.: “La planification des services de santé: une perspective épidemiologique”. Adm. Hosp. [ Soc., vol. 5, no 2, 1979, p 10.

Determinación de prioridades en salud Es la selección de los servicios, programas o actividades de salud que se proporcionarán primero, con objeto de mejorar los beneficios en salud y la distribución de los recursos. (JL Bobadilla, 1996)