Exclusión sistemática de la población monolingüe nativa, por la Reforma de Salud en Bolivia Masicunajpaj, warmis y karis, allin causananchejpaj, sumaj atipananchejpaj Dr. Alfredo Calvo SOCIEDAD BOLIVIANA DE SALUD PUBLICA – OPS/OMS XI Congreso de Investigación en Salud Pública INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA Cuernavaca, México, 1 al 4 de marzo de 2005

BREVE INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO Y AL MÉTODO BASE DEL ANÁLISIS, (IDENTIDAD ETNICA) INEQUIDAD / EXCLUSION EN CIFRAS RESPUESTA, POLÍTICA O TÉCNICA ?.... CONCLUSIONES CONTENIDO

BREVE INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO Y AL MÉTODO

Exclusión = Quitar a una persona un derecho social. (DRALE). Inequidad = Desigualdad evitable, innecesaria e injusta. (OMS 1991). Reforma = Cambio, corrección, innovación, mejora. (DRALE) Población monolingüe nativa = Condición cultural y étnica ligada a una perspectiva de reproducción social. (Epidemiología Social). Sector Salud = Categoría relacionada con condicionantes y determinantes de la salud (Teoría de sistemas - Dialéctica). Reforma del Sector Salud en Bolivia = (i) Compromisos de gestión, (ii) Seguro público de salud, (iii) Fortalecimiento de programas verticales, (iv) Incremento de trabajadores de salud en el contexto HIPC, (v) Adecuar culturalmente los servicios (BM, 2004). Introducción al concepto

Norberto Dachs (Brasil) 2001, Medición de desigualdades: “No ha sido posible ponernos de acuerdo en lo que se debe medir. No tenemos instrumentos de medición realmente satisfactorios”. - Diferencia entre cuartiles, (amplitud entre cuartiles). - Razón de extremos, por ejemplo 20/20. - Brecha entre el grupo mejor y peor. (la diferencia entre el promedio del peor menos el promedio del mejor, dividido por el promedio del peor). - Coeficiente de Gini. López Cándido (Bolivia/Cuba) 2002, Medición de desigualdades: “Medición de las desigualdades en salud según niveles socioeconómicos de la población”. Diferencia absoluta entre el estrato de mayor nivel socioeconómico y los restantes estratos. -Diferencia relativa entre el estrato de mayor nivel socioeconómico y los restantes estratos. -Riesgo atribuible poblacional de cada estrato respecto al estrato de mayor nivel socioeconómico. Introducción al método

BASE DE ANALISIS (IDENTIDAD ETNICA)

BASE DEL ANÁLISIS, (MONOLINGÜISMO NATIVO) AUTOIDENTIFICACION ETNICA FUENTE: INE (2002), CNPV 2001, La Paz Tarija Beni Chuquisac a Cochabamba Pando Oruro Potosí La Paz Santa Cruz 1´ km2 26% Pob. llano 29% Pob. valle 45% Pob. altiplano BRASIL PERU CHILE PARAGUAY ARGENTINA BRASIL AYMARA122 QUECHUA206 CAST./OTRO108 CASTELLANO75 AYMARA206 QUECHUA183 CAST./OTRO133 CASTELLANO92 LLANOALTIPLANO Probabilidad de muerte del hijo menor de 2 años (x1000) de mujeres indígenas IDH, PNUD 2001

BASE DE ANALISIS (Idioma y Autoidentificación) FUENTE: INE (2002), CNPV 2001, La Paz, Bolivia.

INEQUIDAD / EXCLUSION EN CIFRAS

INDICE DE GINI ( UDAPE) INEQUIDAD (Gasto per capita en salud por quintiles de ingreso) FUENTE: Banco Mundial 2004, Reforma del Sector Salud en Bolivia, Análisis en el Contexto de la Descentralización, Un Estudio del Banco Mundial sobre Países, BM, WDC, 2004.

POTOSI COCHABAMBA CHUQUISACA LA PAZORURO BENI SANTA CRUZ TARIJA PANDO DISTRIBUCION DE PARTOS ATENDIDOS POR LAS PROPIAS MUJERES, SEGUN SU CONDICION MONOLINGUE NATIVA EN EL AREA RURAL DE BOLIVIA, (INE, CENSO 2001) INEQUIDAD (Atención del parto I) FUENTE: Elaboración propia en base a datos del Censo de Polación y Vivienda 2001, INE, La Paz, Bolivia, 2003.

Los 8 municipios con más alto porcentaje de mujeres monolingües nativas, tiene 38% menos de cobertura de parto (6.4 veces menos), que el estrado con más bajo porcentaje de mujeres monolingües nativas. DESIGUALDAD ABSOLUTA EN LA ATENCIÓN DEL PARTO INEQUIDAD (Atención del parto II) FUENTE: Elaboración propia en base a datos del Censo de Polación y Vivienda 2001, INE, La Paz, Bolivia, 2003.

Si el estrato con mayor porcentaje de mujeres monolingües nativas, tuviera las mismas capacidades y oportunidades que las mujeres del estrato con mayor cobertura, el parto en el señalado estrato se incrementaría en 84 % RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL (DESIGUALDAD) INEQUIDAD (Atención del parto III) FUENTE: Elaboración propia en base a datos del Censo de Polación y Vivienda 2001, INE, La Paz, Bolivia, 2003.

Diferencia absoluta: 48 x 1000 nv más Diferencia relativa: 1.7 veces más DESIGUALDAD RELATIVA EN LA MORTALIDAD INFANTIL INEQUIDAD (Mortalidad Infantil I) FUENTE: Elaboración propia en base a datos del Censo de Polación y Vivienda 2001, INE, La Paz, Bolivia, 2003.

MUERTES INFANTILES EVITABLES INEQUIDAD (Mortalidad Infantil I) FUENTE: Elaboración propia en base a datos del Censo de Polación y Vivienda 2001, INE, La Paz, Bolivia, 2003.

INEQUIDAD (Distribucion espacial de la desigualdad por condición monolingue nativa de la mujer)

RESPUESTA, POLÍTICA O TÉCNICA ?....

RESPUESTA, (Sistema de aseguramiento público) FUENTE: Elaboración propia en base a: Desigualdad en Salud, Quintiles de Ingreso Según Características Seleccionadas, MECOVI , AIS, OPS/OMS, 2004 QUINTIL MAS POBRE QUINTIL MAS RICO

RESPUESTA, (Sistema de aseguramiento público) FUENTE: Elaboración propia en base a: Desigualdad en Salud, Quintiles de Ingreso Según Características Seleccionadas, MECOVI , AIS, OPS/OMS, 2004 QUINTIL MAS POBRE QUINTIL MAS RICO

% RESPUESTA, (Sistema de aseguramiento público) FUENTE: Elaboración propia en base a: Desigualdad en Salud, Quintiles de Ingreso Según Características Seleccionadas, MECOVI , AIS, OPS/OMS, 2004 QUINTIL MAS POBRE QUINTIL MAS RICO

RESPUESTA, (Sistema de aseguramiento público) FUENTE: Elaboración propia en base a: Desigualdad en Salud, Quintiles de Ingreso Según Características Seleccionadas, MECOVI , AIS, OPS/OMS, 2004 QUINTIL MAS POBRE QUINTIL MAS RICO

CONCLUSIONES

La política de aseguramientopúblico que forma parte central del programa de Reforma en Salud, adoptada por el Gobierno de Bolivia, ha excluido a la población monolingue nativa de la protección social en salud. RESPUESTA SUGERIDA a) Desarrollo de un programa de salud intercultural en torno a las escuelas y núcleos escolares en territorio de la población monolingüe nativa. b) Desarrollo de un programa de salud intercultural en torno a la organización comunitaria de base (Autoridades originarias, Sindicatos agrarios, otros de acuerdo a los usos y costumbres de los territorios con población monolingüe nativa) ESTRATEGIA RECOMENDADA a) Hacer explícita en las políticas públicas y de salud la atención a la salud y el desarrollo de la población monolingüe nativa. b) Orientar los recursos del Programa de la Reforma de la Salud a la atención de la población monolingüe nativa. (Alrededor de mujeres monolingües nativas, aproximadmente, 2 millones de habitantes).