EMBARAZO ECTÓPICO GINECOLOGÍA Aldama Solís Patricia Blanco Flores Gabriela Berenice Chávez Iñiguez Arlette

DEFINICIÓN Implantación de un huevo fecundado fuera de la capa endometrial del útero.

EPIDEMIOLOGÍA Incidencia anual: 100-175/100,000 de 15-44 años 1.6% EMBARAZOS SON ECTOPICOS Incremento en países industrializados en los últimos 30 años La mayoría es en mujeres multigravidas 10-15% nulíparas La coexistencia de embarazo ectópico y eutócico es 1/30.000 Embarazo heterotópico Mortalidad EUA 3.4/10,000 casos, reducido a 47-30 casos por año. Hemorragia es la principal causa de muerte 88% Complicaciones infecciosas 3%

LOCALIZACIÓN La trompa de Falopio (97%): en la porción ampular (78%), le siguen en frecuencia: istmo (12%), fimbrias(5%) y (5% intersticial). 3% Ovario 1% Abdominal

Lesión en la superficie mucosa ciliada ETIOLOGÍA Lesión en la superficie mucosa ciliada TRANSPORTE DEL ÓVULO Inflamación e infección Alteraciones hormonales

Causas Anatómicas: Enfermedad Inflamatoria Pélvica: Salpingitis Factores: alta prevalencia de Enfermedades sexuales transmisibles. Enfermedad inflamatoria pélvica salpingitis tuberculosa.

Causas Anatómicas: Cirugías Previas: Cirugía reconstructiva por esterilidad, embarazo ectópico hasta no demostrar lo contrario. Abortos Inducidos: 10 veces la probabilidad, infecciones.

Causas Anatómicas: Dispositivo Intrauterino: 90% de efectividad para embarazo intrauterino, 95% embarazo tubario. Pero cuando una mujer se embaraza con DIU, aumenta la probabilidad de que sea ectópico 1 de cada 23. Anomalías de desarrollo de la trompa: Divertículos, aberturas accesorias e hipoplasia.

Causas Hormonales: Factores que retardan el paso del ovulo fecundado por el oviducto: Emigración externa del ovulo, reflujo menstrual, motilidad tubaria alterada por medicamentos. Prematura capacidad de implantación.

Causas Hormonales: Causas embrionarias: Anormalidades del cigoto, anomalías cromosómicas, malformaciones francas y defectos del conducto neural.

Patología: Trompa: Trofoblasto penetra Hemorragia Estroma , respuesta decidual mínima. Poca nutrición o limitar el avance del producto. Muerte prematura del producto y erosión de la vasculatura.

Patología: Cambios Uterinos: 1.- Aumento focal de las glándulas con núcleos hipercromicos o hipertróficos. 2.- Vascularización y perdida de los bordes celulares. 3.- Cambios nucleares 4.- Secrecion de glándulas. 5.- Zonas de mitosis atípicas

6.- Aumento de citoplasma 7.- Disminución de la luz de las glándulas debido a una hipertrofia de la misma.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE EMBARAZO ECTÓPICO Elda patricia Aldama Solís

DIAGNOSTICO Cuadro clínico clásico examen físico Estudio de imagen y (B-HCG)

SIGNOS CLÁSICOS *DOLO PÉLVICO Y ABDOMINAL * Intermitente , duración varias semanas, intensidad variable . * Crónico o repentino (forma de cólicos ) * localizado o difuso *asociado a síncope o hipotimia , * Seguido con irradiación a hombros y a cuello.

SIGNOS CLÁSICOS HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL /IRREGULAR La historia clásica es hemorragia irregular luego de la falta de un periodo menstrual o menstruación previa muy escasa . entre las semanas (6º y 8º) AMENORREA PROLONGADA Periodos de 12 semanas

SIGNOS CLÁSICOS MASA ANEXIAL SIGNOS ASOCIADOS A EMBARAZO dolorosa con el examen bimanual de la pelvis SIGNOS ASOCIADOS A EMBARAZO Nauseas , vómitos , sensibilidad mamaria sensación de letargo

EXPLORACIÓN FÍSICA Frecuentemente ; sangre en la vagina Hipersensibilidad pélvica moderada anexo significativamente mas doloroso que el otro Masa palpable en el anexo Crecimiento uterino

COMPLICACIONES El 5% de las pacientes llega a ver choque hipovolémico por hemorragia intraperitoneal masiva , constituye una causas muy importante de mortalidad materna durante el primer trimestre de embarazo .

DIAGNOSTICO POR IMAGEN ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL es un tipo de ecografía de la pelvis que se utiliza para examinar los órganos genitales de una mujer, incluyendo el útero, los ovarios, el cuello uterino y la vagina.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN LA LAPAROSCOPIA es una prueba diagnóstica muy útil que permite descartar o confirmar un embarazo ectópico en cualquier dolor abdominal agudo.

Por lo tanto laparoscopia en combinación con la B- HCG El ultrasonido se debe llevar a cabo siempre que los niveles de b-hGC sean superiores a 1500 mUI/ml. (entre la tercera y cuarta semana) o 5000 mUI/mL (entre la quinta y sexta semana) Por lo tanto laparoscopia en combinación con la B-HCG es el mejor método para el diagnostico de embarazo ectópico , una vez descartada la existencia de un saco gestacional intrauterino por ecografía transvaginal .

TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Metotrexate (administración sistémica ) y las prostaglandinas (aplicación local ). 1 mg /kg de peso corporal cada dos días ( un total de 4 dosis ) por vía intravenosa Laparoscopia con salpingostomía se ha impuesto como técnica preferida para tratamiento de embarazo ectópico