Dra. Priscilla Monterrey Álvarez Neurología Cefalea

Estimulación de nocioceptores periféricos en respuesta a : Etiología Daño tisular Distensión viceral Daño o activación inadecuada de las vías de dolor (central o periféricas) Estimulación de nocioceptores periféricos en respuesta a :

Dolor fronto-temporal Vías de dolor Supratentorial Vía trigémino Dolor fronto-temporal Infratentorial Fosa posterior C1-C3 Dolor occipito-nucal

Clasificación Internacional de las Cefaleas, 2da edición, 2004 Neuralgias Primarias Secundarias

Primarias (85-90%) Migraña Cefalea tensional Trigémino autonómicas Migraña con aura Migraña sin aura Síndromes periódicos de la infancia precursores de migraña Complicaciones de migraña Cefalea tensional Infrecuente Frecuente Crónica Trigémino autonómicas Racimos Hemicraneana SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headattacks with Conjunctival Injection andTearing) Otras Tos Ejercicio Asociada con actividad sexual Hemicrania continua Persistente del nuevo día

Secundarias (10%) Postraumática Desórdenes vasculares o craneales Alteración cantidad de LCR Enfermedades inflamatorias Neoplasias Inyección intratecal o PL Posterior a crisis convulsiva Malformación de Chiari tipo 1 Infección Desórdenes homeostasis Desórdenes de estructuras adyacentes. Psiquiátricos USO O ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS

Neuralgias(1-2%) Trigémino Glosofaríngeo Laríngeo superior Nasociliar Supraorbital Occipital

Cefalea migrañosa Inicio temprano (5-11 hombres/ 12-17 mujeres) Predisposición genética 3 veces más frecuente en mujeres Combinación de cambios neurológicos, gastrointestinales, autonómicos Estadíos: prodomo, aura, cefalea, resolución Características: unilateral, pulsátil, moderado a severo, agravado por la rutina diaria, náusea y/o vómito, fonofobia, fotofobia

Cefalea tensional Más común en mujeres Pico de incidencia de 20 a 50 años Predisposición genética Clínica: bilateral, opresivo, de leve a moderado, no empeora con las actividades rutinarias, asociado a molestias en cuello y dientes. Predisposición a depresión

Trigémino autonómicas Más frecuente en hombres Ataques severos , unilaterales, de corta duración. Acompañados de: inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, edema palpebral, sudoración facial, ptosis, miosis Tratamiento: oxígeno, indometacina, triptanes, ergotamina…

EXPLICAR AL PACIENTE Y FAMILIARES Abordaje Historia Clínica y examen físico. Laboratorio y gabinete orientadas. EXPLICAR AL PACIENTE Y FAMILIARES Clasificación Tratamiento

Indicaciones para imágenes urgentes Primer episodio, muy severo Reciente inicio > 50 años. Empeoramiento progresivo . Alteración del estado de conciencia Anormalidades en la exploración neurológica Reciente inicio en paciente inmunocomprometido Asociada a meningismo, vómitos, fiebre.

Fondo de ojo normal

Papiledema

Recomendaciones estilos de vida Tratamiento Recomendaciones estilos de vida Agudo Preventivo

Tratamiento agudo (Máximo 2-3 por semana) MIGRAÑA: TEMPRANO Triptanes Ergotamínicos Analgésicos+AINES Opioides Metoclopramida Esteroides TENSIONAL: AAS, Acetaminofén AINES Analgésicos +cafeína

Tratamiento preventivo Reducen la frecuencia, duración y severidad de las crisis. Cada droga se inicia dosis bajas y se aumentan progresivamente La eficacia aumenta con el paso del tiempo Si hay control de las cefaleas por 6 meses, el tratamiento se puede disminuir y descontinuar

Tratamiento preventivo (2-6 meses) MIGRAÑA 2 al mes, muy severos y poca respuesta o abuso de tx agudos Antiepilépticos: Valproato, topiramato Propanolol ADT-Amitriptilina Verapamilo ISRS-Fluoxetina TENSIONAL 2 por semana ADT ISRS Otros pueden ser probados