Alteraciones del estado de consciencia. Sueño. Epilepsia. Coma. PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño La tercera parte de la vida nos la pasamos durmiendo. Hasta un 15% de la población padece trastornos del sueño. Se asocia a enfermedades: ictus, hipertensión arterial, enfermedades coronarias, alteraciones psíquicas, disfunciones hormonales, etc. Disminuye la calidad de vida. PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Vigilia Sueño Alteraciones del estado de consciencia: Sueño PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Función encefálica Ritmo circadiano Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Vigilia Sueño Función encefálica Ritmo circadiano PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño VIGILIA Tálamo SRA del mesencéfalo (neuronas catecolaminérgicas) PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño VIGILIA Tálamo Locus coeruleus (neuronas noradrenérgicas) PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño VIGILIA Tálamo Núcleos del rafe (neuronas serotoninérgicas) PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño VIGILIA Tálamo Hipotálamo posterior (neuronas histaminérgicas) PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Corteza cerebral VIGILIA Tálamo PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Corteza cerebral VIGILIA Sistema sensitivo Sistema sensorial PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Hipotálamo PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Hipotálamo Núcleo preóptico ventrolateral PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Hipotálamo Núcleo preóptico ventrolateral PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Hipotálamo Núcleo preóptico ventrolateral X X X X PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño SUEÑO NORMAL Función homeostática y reparadora. Duración entre 5 y 9 h: Función autorregulada por el cerebro. Variabilidad individual: influencia de factores externos. Oscilación con la edad (fenómeno de la siesta). Fases: 4-5 ciclos de 90 a 120 min cada uno en los que se pasa de forma ordenada por los siguientes estadios: Sueño NREM fase I (5 %). Sueño NREM fase II (50 %). Sueño NREM fase III/IV (20 %). Sueño REM (25 %). PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño SUEÑO NORMAL Sueño no REM (NREM – No Rapid Eye Movements) o sueño lento: EEG lento, con husos de sueño. Respiración pausada y lenta. Disminución de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial. Incremento de la actividad neuroendocrinológica. Hipotonía muscular. Actividad mental muy escasa y no se recuerda. Movimientos oculares escasos (fase I) o nulos (fase II y fase III/IV). PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño SUEÑO NORMAL Sueño REM o sueño rápido: Actividad EEG parecida a la vigilia. Paradoja: hipotonía muscular con actividad muscular rápida (REM y mioclonías). Actividad onírica (se recuerda si se despierta en esta fase). Erecciones. Incremento de la frecuencia respiratoria, de la frecuencia cardíaca (con alteraciones del ritmo) y de la presión arterial. PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño SUEÑO NORMAL Vigilia NREM I II III/IV REM PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño TRASTORNOS DEL SUEÑO (I) Insomnios: disminución en la duración, profundidad o capacidad restauradora del sueño. Idiopático. Familiar. Secundarios: Psicofisiológico. Fármacos. Drogas. Estímulos externos (dolor ...). Trastornos del sueño relacionados con problemas respiratorios. Síndrome de apnea del sueño (>30 apneas de >10 seg en 6 h). SAS central. SAS obstructivo. SAS mixto. PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño TRASTORNOS DEL SUEÑO (II) Hipersomnias de origen central. Síndrome de Gelineau: Entrada súbita en sueño REM. Narcolepsia (ataque de sueño irresistible). Cataplejia (pérdida del tono muscular). Parálisis del inicio del sueño o del despertar. Alucinaciones hipnogógicas o hipnopómpicas. Somnolencia inapropiada. Síndrome de Kleine-Levin: Varones adolescentes. Trastornos de la conducta. Hipersexualidad. Bulimia. PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño TRASTORNOS DEL SUEÑO (y III) Trastornos del ritmo circadiano: Patrón “alondra”. Patrón “búho”. Laboral. Jet-lag. Parasomnias: Sonambulismo. Automatismos del sueño. Terrores nocturnos. Pesadillas. Mioclonías del sueño. Trastorno de la conducta durante el sueño REM. Alteraciones del sueño relacionados con trastornos del movimiento: Síndrome de piernas inquietas. Calambres. Bruxismo. PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Enfermedades asociadas Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Enfermedades asociadas Somnolencia diurna Disminución rendimiento escolar/académico. Disminución rendimiento laboral. ACCIDENTES. Hipertensión arterial. Ictus. Enfermedad coronaria. Trastornos neuroendocrinos. Trastorno sexuales. Alteraciones psicológicas. Cansancio. Trastornos del sueño AFECTACIÓN DE LA CALIDAD DE LA VIDA PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

[Na+][Ca++] Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Espacio intersináptico Espacio intracelular [Na+][Ca++] PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

[+] [+] [-] GABA AMPA NMDA Cl- Na+ Ca++ Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia [+] GABA AMPA NMDA Cl- [+] [-] Na+ Ca++ PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Neuronas en candelabro (gabaérgicas) Neuronas piramidales (glutamatérgicas) PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

≠ Crisis epiléptica Epilepsia Alteraciones del estado de consciencia: PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Crisis epiléptica Manifestación clínica Descarga hipersincrónica Anormal y excesiva De una población de neuronas corticales PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Propagación de la crisis Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Propagación de la crisis Crisis epiléptica Manifestación clínica Descarga hipersincrónica Anormal y excesiva De una población de neuronas corticales PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Propagación de la crisis Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Crisis epiléptica Manifestación clínica Descarga hipersincrónica Anormal y excesiva De una población de neuronas corticales Cese de la crisis Agotamiento Inhibición Propagación de la crisis PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Clasificación de las crisis epilépticas Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Clasificación de las crisis epilépticas Clasificación etiológica: Idiopáticas Criptogénicas Sintomáticas PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Clasificación de las crisis epilépticas Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Clasificación de las crisis epilépticas Clasificación etiológica: Idiopáticas Criptogénicas Sintomáticas Clasificación clínico-fisiopatológica: Parciales: Simples (preservación de la consciencia). Complejas (afectación de la consciencia). Generalizadas PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Clasificación de las crisis epilépticas Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Clasificación de las crisis epilépticas Clasificación etiológica: Idiopáticas Criptogénicas Sintomáticas Motoras (jacksonianas, versivas) Sensoriales Autonómicas Psíquicas Clasificación clínico-fisiopatológica: Parciales: Simples (preservación de la consciencia). Complejas (afectación de la consciencia). Generalizadas Ausencias Mioclónicas Clónicas Tónicas Tónico-clónicas Atónicas PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Crisis epiléptica Epilepsia Alteraciones del estado de consciencia: Episodio agudo Enfermedad crónica ≥ 2 crisis PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Consciencia vs. conciencia Alteraciones del estado de consciencia: Coma Hemisferios cerebrales Sistema activador reticular ascendente (SARA) Consciencia vs. conciencia Proceso fisiológico, mediante el cual el individuo mantiene un estado de alerta, con pleno conocimiento de sí mismo y de su entorno. Contenido Despertar Suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas. Ligado al estado de alerta. SARA PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Coma Somnolencia Respuestas lentas, pero adecuadas. Obnubilación Responden a órdenes verbales simples, pero no complejas. Estupor No responden a órdenes verbales, pero sí a estímulos dolorosos. Coma No responden a estímulos verbales, ni dolorosos. Abolición del ciclo sueño/despertar. Estado vegetativo persistente Desconectado del medio y de sí mismo. Mantiene funciones cardíacas, respiratorias y el ciclo vigilia/sueño. Estado de mínima conciencia Lo mismo que el anterior pero puede mantener cierto contacto con el exterior. PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

< 8 Alteraciones del estado de consciencia: Coma Descerebración Escala de Glasgow para el coma ABERTURA DE OJOS Espontánea 4 A la voz 3 Al dolor 2 No los abre 1 RESPUESTA VERBAL Orientado 5 Confuso 4 Inapropiado 3 Incomprensible 2 Ninguna 1 RESPUESTA MOTORA Obedece una orden 6 Localiza el dolor 5 Retira la extremidad 4 Flexión anormal 3 Extensión anormal 2 Sin respuesta 1 Decorticación < 8 PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Coma Etiopatogenia del coma Lesiones supratentoriales Lesiones infratentoriales Procesos metabólicos o difusos (70%) PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Coma PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Coma CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL Coma de etiología conocida y de carácter irreversible. Evidencia de lesión destructiva del SNC. Apnea persistente tras desconexión de 10 minutos de la ventilación artificial. Pupilas intermedias con reflejos fotomotores y de tronco cerebral abolidos. Trazado EEG isoeléctrico > 30 min. Ausencia de circulación cerebral(doppler transcraneal). PROPEDÉUTICA 2013 - 2014 José Castillo