C.I.D. (Coagulación Intravascular Diseminada) No es una enfermedad primaria Se asocia a múltiples procesos (dificultades obstétricas, carcinomas..etc) Se debe a la activación de la trombina Se producen trombos de fibrina en la microcirculación (cerebro, riñón, pulmón)

C.I.D. También se produce una diátesis hemorrágica por consumo de los factores de coagulación (coagulopatía de consumo) y por activación del sistema plasminógeno-plasmina con lo que se produce degradación de fibrina

EMBOLIA CONCEPTO : masa intravascular sólida, líquida o gaseosa transportada por el flujo sanguíneo a un sitio distante de su origen TIPOS DE EMBOLO : trombóticos (99 %), médula ósea, hueso, grasa, ateroma (E. de colesterol), burbujas de aire o N., liq. amniótico

EMBOLISMO PULMONAR Causa importante de muerte en pacientes hospitalizados El 95 % proceden de una trombosis de una gran vena de extremidades inferiores (poplítea, femoral e iliaca) van por el corazón derecho y se instaura en la circulación pulmonar Embolismo paradójico (C.I.V.)

EMBOLISMO PULMONAR Dependiendo del tamaño y longitud: a) pueden quedar impactadas en la bifurcación de la arteria pulmonar (émbolo en silla de montar) b) pasar progresivamente a las pequeñas ramificaciones Con frecuencia hay múltiples émbolos pequeños que parten de una masa mayor

EMBOLISMO PULMONAR CLINICA: depende del tamaño, localización, número, proporción total del árbol arterial obstruido y del estado cardiorespiratorio del paciente. La mayoría (60-80 %) son asintomáticos por lisis y circulación colateral La muerte repentina por insuf. cardiaca dcha. o colapso cardiovascular : obstrucción del 60 % del árbol arterial

EMBOLISMO PULMONAR CLINICA : Posibilidades de un 2º embol. la obstrucción de arterias periféricas causan infarto (disnea, dolor torácico,hemoptisis, síncope) la ostrucción de arterias no periféricas causan hemoragia émbolos múltiples causan hipertensión pulmonar, insuf. card. dcha.

EMBOLISMO PULMONAR

EMBOLO EN SILLA DE MONTAR

EMBOLO PULMONAR

EMBOLO PULMONAR

HISTOLOGIA DE EMBOLISMO PULMONAR

HISTOLOGIA DE EMBOLISMO PULMONAR

EMBOLISMO SISTEMICO ORIGEN: 10-15 % desconocido a) trombos murales cardiacos(80%): V.I. (infarto de miocardio) A.I. (fibrilación auricular) b) aneurismas aórticos c) vegetaciones (endocarditis) d) embolismo paradójico (poco fr.)

EMBOLISMO SISTEMICO LOCALIZACION: a) miembros inferiores : 75 % b) cerebro : 10 % c) mesentéricas,renal, esplénica d) extremidades superiores

EMBOLISMO SISTEMICO SIGNIFICADO CLINICO : Depende de: circulación colateral vulnerabilidad a la isquemia calibre del vaso obstruido Producen infarto

EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO Es poco frecuente ( 1/50000 partos) Mortalidad del 80 % ETIOLOGIA: infusión de líquido amniótico hacia la circulación materna por desgarro de membranas placentarias y ruptura de venas cervicales/uterinas

EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO Consecuencia: paso de escamas epiteliales, grasa, mucina, bilis a la circulación materna (vasos pulmonares) CLINICA: disnea, cianosis, hipotensión, shock, convulsiones y coma Si supera esta fase: edema pulmonar y CID por escape de sustancias con poder trombogénico

EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO Factores de riesgo: edad avanzada multiparidad parto laborioso Puede aparecer sin estos factores de forma imprevisible Pobre correlación entre la clínica y los hallazgos en el examen postmortem

EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO

EMBOLISMO AEREO (GASEOSO) ORIGEN : intervenciones obstétricas lesiones de pared torácica por descompresión (N):buzos, mineros EFECTO : actuan como masas físicas, las burbujas pequeñas pueden coalescer y producir masas gaseosas espumosas que pueden ocluir un gran vaso

EMBOLISMO AEREO (GASEOSO) LOCALIZACION : pulmón (hemorragia, edema, disnea) corazón (puede ocluir el orificio de la arteria pulmonar causando muerte súbita cerebro (trastornos neurológicos)

EMBOLISMO AEREO (GASEOSO) Enfermedad por descompresión: Al pasar bruscamente de P. Atmosférica alta a P. Baja el O, CO2 y N se desprenden en pequeñas burbujas. El O y CO2 se reabsorben, el N persite y puede formar masas gaseosas dentro de vasos y tejidos (músculos, tendones y ligamentos)

EMBOLISMO GRASO ORIGEN : Lesiones traumáticas en huesos que contienen médula grasa o en lesiones extensas del tejido graso subcutáneo LOCALIZACION : microcirculación (encéfalo, pulmón, riñón) CLINICA : disnea,edema,irritabilidad,coma

EMBOLISMO GRASO Mortalidad. 10 % Necesidad de técnicas especiales histoquímicas para demostrar la grasa (sudán negro, rojo oleoso)

EMBOLISMO GRASO