Indicadores sanitarios Fernando de la Hoz Restrepo. Departamento de Salud Publica Facultad de Medicina

Aplicaciones de la Epidemiología 1. Medición del nivel de salud de poblaciones Determinar la carga de enfermedad para planificar los requerimientos de servicios y la prioridad para la asignación de recursos. Detección de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades. Identificación de cambios en los patrones de una enfermedad y sus consecuencias. Identificación de grupos de riesgo en la población. Determinación del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la discapacidad. http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios5.htm

¿Qué es un indicador?  Instrumento de medición teórico para ser aplicado a un conjunto de unidades de análisis. Produce un número que cuantifica algún concepto asociado a ese colectivo. La base conceptual del indicador debe desarrollarse antes de la construcción numerológica del mismo. En: Lopez Pardo C y Galban P. Definiciones, caracteristicas y problemas en el empleo de indicadores en salud. http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol37_02_11/spu11211.htm

¿Qué es un indicador? Otras definiciones resalta el uso de indicadores en la evaluación de los servicios de salud: “Expresiones matemáticas por los cuales se valora el cumplimiento de metas y objetivos” Ej: Porcentaje en que debe aumentar o disminuir un atributo poblacional o una variable En: Lopez Pardo C y Galban P. Definiciones, caracteristicas y problemas en el empleo de indicadores en salud. http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol37_02_11/spu11211.htm

Medidas de frecuencia Bases matemáticas de las medidas usadas en Epidemiología. Tres tipos de cuantificaciones matemáticas pueden ser usadas para describir resultados empíricos relacionados con eventos discretos: Razones. Tasas. Proporciones. Ventajas (odds) Kleinbaum D, Morgenstern D. Epidemiologic Research. Principles and quantitative methods.

¿Que son los indicadores sanitarios? “Los signos vitales de la salud de una comunidad.”

Absolutos Relativos Colombia 2010. Minsalud-OPS-INS

Significado de algunos indicadores. Tasa global de fecundidad nacimientos / total mujeres de 15 a 49 años. Tasa bruta de natalidad Nacimientos/población total. Tasa bruta de mortalidad Numero de fallecimientos/población total Tasa de mortalidad infantil Numero de fallecidos <1 año/total nacidos vivos

Significado de algunos indicadores. Tasa de Mortalidad materna Total mujeres que fallecen por parto o embarazo/total nacidos vivos. Tasa de dependencia Relación entre población dependiente y población productiva. niños 0 a 15 años + adultos mayores de 65 años/total personas 15 a 64 años. Esperanza de vida al nacer Promedio de años que vivirá un grupo de personas nacidas en un determinado año.

Razones para desarrollar y usar indicadores. La salud es un bien publico de extremo valor para las personas. A nivel poblacional también es fundamental para el desarrollo de los pueblos. La buena salud poblacional e individual depende de muchos factores y determinantes. Global Forum for Health Research.

¿Que es la salud? “Un estado de completo bienestar físico mental y social y no solo la ausencia de enfermedades” Esta definición es difícil de monitorear directamente. ¿Cómo se mide el completo bienestar? Los indicadores ayudan a monitorear el grado en que una población ha avanzado hacia esa meta.

Ar las necesidad

Análisis de situación de salud (ASIS) Es una función esencial de la salud publica. Genera inteligencia sanitaria para el ejercicio de la rectoría en salud publica. Propósitos: Caracterizar el perfil de salud de la población (incluyendo inequidades y acceso a la atención) Evaluar las necesidades de salud no satisfechas e identificar prioridades. Añez E & col. Manual para la elaboración de un análisis de situación en salud. 2010. Maracay. IAES.

Análisis de situación de salud (ASIS) Propósitos (continúa): Generar evidencia para la formulación de estrategias de promoción, prevención, y control de enfermedades. Generar evidencia para la evaluación de esas estrategias. Fortalecer las capacidades predictivas y resolutivas de la gestión sanitaria apoyando la construcción de escenarios prospectivos de salud. Añez E & col. Manual para la elaboración de un análisis de situación en salud. 2010. Maracay. IAES.

Tipos de indicadores en Salud Publica Demográficos. Socioeconómicos. Indicadores de recursos y organización socio sanitarias. Indicadores de salud negativa. En: Lopez Pardo C y Galban P. Definiciones, características y problemas en el empleo de indicadores en salud. http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol37_02_11/spu11211.htm

Atributos de un indicador Comprensible, de fácil interpretación. Calculo simple. Con capacidad discriminatoria. Sensibilidad a los cambios en la situación o atributo que cuantifica. Especificidad, que solo se modifique cuando haya cambios en la situación o atributo que cuantifica.

Atributos de un indicador Sea relevante para los tomadores de decisiones. Pueda desagregarse por diversas características de la población, como edad y sexo. Que exista la información necesaria para construirlo y que esta sea de buena calidad. Sea aceptado por los usuarios.

Aspectos a tener en cuenta al construir indicadores. Selección de los valores de referencia. Estos pueden ser elegidos a partir de comparadores externos o a partir de los valores observados en las unidades observadas. Ej: para la mortalidad infantil se puede tomar un valor de referencia de un país desarrollado o el menor valor observado en algún departamento de Colombia. Ambas decisiones tienen ventajas y desventajas.

Aspectos a tener en cuenta al construir indicadores. Selección de los valores de referencia. Uno de los problemas es que un indicador demasiado “complaciente” puede detener el progreso de una intervención. O uno demasiado “exigente” puede llevar a que los responsables del programa o de la intervención no se sientan motivados.

Aspectos a tener en cuenta al construir indicadores. Forma de evaluación: ¿Cambio porcentual? ¿Valor absoluto alcanzado?. Cada forma de evaluacion tiene ventajas y desventajas. La primera opción tiende a beneficiar a los que tienen peores indicadores al inicio del seguimiento. La segunda a los que tienen mejores indicadores al inicio. Sumisión fetichista a los indicadores. La forma como las metas se fijan usualmente son conocidas solo por algunos pocos. Ej: metas en las coberturas de vacunación. Metas en la reducción de la pobreza o indicadores que definen la pobreza.

Aspectos a tener en cuenta al construir indicadores. Sumisión fetichista a los indicadores: Triunfalismo Frustración. Errores en la interpretación de los indicadores: Los indicadores usualmente se pueden interpretar como el reflejo de una situación en tres niveles de aproximación: 1) el estado de un evento especifico 2) el estado de eventos relacionados o afines. 3) Situaciones mucho mas generales que las relacionadas con el evento bajo medicion.

Aspectos a tener en cuenta al construir indicadores. Errores en la interpretación de los indicadores: La mortalidad en menores de cinco años. En el primer nivel refleja la situación de ese evento especifico. En el segundo nivel refleja también de manera indirecta la situación de nutrición infantil por ejemplo, con la que está relacionada. Es usada por agencias internacionales como un indicador de los avances en materia de políticas para la protección de lo niños, de la familia, de reducción de desigualdades, etc.

Aspectos a tener en cuenta al construir indicadores. El tamaño de la población a la cual se aplica. En poblaciones con pequeños números de habitantes los indicadores pueden dar resultados poco estables de un año a otro. Un caso de mas o de menos puede producir grandes oscilaciones del indicador.

Relación entre el n poblacional y la variabilidad de un indicador.

Relación entre el n poblacional y la variabilidad de un indicador.

Propuesta de la OCDE Incapacidad: Accidentes Razones de dependencia Años vividos sin discapacidad y años vividos sin discapacidad severa. Accidentes Accidentes de trabajo y accidentes de transito. Razones de dependencia Razón de dependencia e índice de ancianidad. Expectativa de vida Expectativa de vida al nacer y a los 65 años de edad. Dachs J. Indicadores sobre condiciones de salud de grupos poblacionales. OPS

Propuesta de la OCDE Años de vida potencialmente perdidos Años de vida potencialmente perdidos por grupos de enfermedades por 100.000 habitantes. Mortalidad infantil Numero de muertes de menores de un año por mil nacidos vivos Institucionalización de adultos mayores Porcentaje de la población de 65 y mas años que vive en instituciones. Porcentaje de la población de 80 y mas años que vive en instituciones. Dachs J. Indicadores sobre condiciones de salud de grupos poblacionales. OPS

Propuesta de OPS

Propuesta de OPS

Propuesta de OPS

Propuesta de OPS

Propuesta de OPS

Propuesta de OPS

Propuesta de OPS

Propuesta de OPS

Propuesta de OPS

Propuesta de OPS

Propuesta de OPS

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Indicadores de carga de enfermedad Son indicadores compuestos que pretenden medir la perdida de diferentes dimensiones del estado de salud, mortalidad, morbilidad y aspectos económicos. Años de vida potencialmente perdidos. Años de vida perdidos por discapacidad. Años de vida perdidos ajustados por la perdida de calidad de vida