CRISTIAN LEONARDO VARGAS FIALLO RESIDENTE DE PEDIATRIA PRIMER AÑO PUJ VACUNAS CRISTIAN LEONARDO VARGAS FIALLO RESIDENTE DE PEDIATRIA PRIMER AÑO PUJ CONSULTA EXTERNA

Presaberes Vacuna Toxoide Inmunoglobulinas Sueros heterólogos Específica Sueros heterólogos Inmunización Activa Natural Artificial Pasiva Ac Ig Homóloga Heteróloga

De qué están hechas? Líquido suspensión Preservativos Coadyuvantes Favorecen respuesta inmune

Clasificación Atenuadas  Replicativas Muertas  No replicativas Han perdido virulencia No han perdido inmunogenicidad Causar enfermedad leve pero diferente Rpta inmune larga e intensa Lábiles a calor o luz Suficiente una dosis, excepto PO Virus o bacterias que posteriormente se inactivas No causan enfermedad aún en inmunodeficientes Rpta humoral y no por células Múltiples dosis La primera no genera inmunidad Requieren refuerzos Coadyuvantes Más estables

Clasificación Atenuadas  Replicativas Muertas  No replicativas Polio oral Triple viral Fiebre amarilla BCG Rotavirus Varicela Influenza Polio IM Hepatitis B Antirrábica Tos ferina Difteria Tetano HiB Neumococo Hepatitis A Buscar varicela, rotavirus, hepatitis a

Vías de administración Vía oral Polio oral Rotavirus Antitífica Cólera Intradérmica BCG Subcutánea Triple viral FA Antirrábica Intramuscular Hepatitis B DPT Pentavalente HiB

Tips Qué pasa si vomita? Manera de intradérmica? Cómo aplicamos de forma subcutánea? Y la forma intramuscular? Si el vomito es 10 min posterior a la aplcacion de la vacuna repetimos Intradermica: bisel hacia arriba, angulo de 15 grados, lento Sc: bisel hacia arriba, entre los dedos, a 45 grados, aspirar IM: caminadores en deltoides Los no caminadores: cara antero lateral del muslo, tercio medio del muslo

Cosas ya establecidas Dosificación Edad Intervalos Ni muchas ni pocas Edad Riesgo de enfermarse por edad Madurez del sistema inmune Capacidad para responder Interferencia por parte de los Anticuerpos maternos Intervalos Mínimo 4 semanas Antes de los 28 días, dosis inservible No existen intervalos máximos Se pueden múltiples vacunas

Más tips Que pasa luego de la administración de sangre o IG? Las vacunas orales no interfieren con otras vacunas Las vacunas inactivas no se ven afectadas por los anticuerpos circulantes de ese mismo antígeno, por eso usamos vacunación de hepatitis B e inmunoglobulina Qué pasa si se pierde el carnet de vacunación?

De qué depende la eficacia? Capacidad antigénica de la vacuna Edad del receptor Madurez del sistema inmune Inmunidad pasiva Cadena de frío

Falsas contraindicaciones IRA EDA Alergia Asma RNPT DNT LM Antecedente de convulsiones Tratamiento con corticoides Dermatosis Enfermedades crónicas Síndrome de Down Parálisis cerebral Ictericia

Y siguen más tips

Aja, más tips

…Tips

Esquema de vacunación para niños entre 12 a 23 meses sin antecedente vacunal o esquema incompleto

Nota

Esquema de vacunación para niños entre 2 a 5 años sin antecedente vacunal o esquema incompleto

Nota

BCG No menores de 2000 gr No en inmunodeficientes No en pacientes con tuberculina positiva No en embarazo Protección cruzada contra lepra En algunos regiones indígenas hasta niños de 5 años Aplicar en los contactos con Hansen El que tenga cicatriz o carnet una dosis Sin antecedente o sin carnet 2 dosis, intervalo 6 meses

Hepatitis B No en menores de 2000 gr Menores de 2000 gr sólo si hijo de madre con AgS + No cuenta como dosis Tercio medio cara anterolateral del muslo

Polio Polio oral 2 gotas Con las 5 dosis seroconversión del 100% hacia los 3 genotipos 10 años RAM: poliomielitis 1 de 2.400.000 Contraindicaciones Niños inmunodeficientes Niños sanos con convivientes inmunodeficientes Y si vomitan?

Polio Polio Intramuscular Indicada en niños inmunodeficientes o en contactos Contraindicada en antecedente de alergia grave a la vacuna Alergia a la neomicina, polimicina, streptomicina

Pentavalente

Pentavalente

Pentavalente

Pentavalente Precaución Alérgicos a la levadura En los glúteos no, baja absorción Subcutánea no, por riesgo de granulomas

DPT Indicación  completar esquema en niños mayores de 1 año atrasados Intramuscular profunda 2 toxoides y una fracción completa Celular y acelular RAM: fiebre, convulsiones 1ras 48 horas, llanto sin causa aparente, estado de choque, colapso, trombocitopenia Si se presenta, se recomienda continuar sólo DT y vacunación acelular CI absolutas Encefalopatía post vacunal Reacción anafiláctica En mayores de 7 años aplicar solo TD

Rotavirus Oral 2 dosis No se debe repetir si vomita, escupe, o regurgita Absorción mucosa oral NO IM CI Alergias graves Antecedente de malformación grave TGI no corregida Posponer si cursa con EDA

Neumococo Conjugada No protege contra 2 serotipos que tenemos Menores de 2 años 3 dosis 12 a 23 meses 2 dosis 24 a 54 meses 1 dosis 21% fiebre

Influenza Niños de 6 meses a 23 meses 2 dosis Contraindicaciones Alergia proteína huevo, pollo, neomicina Embarazo Menores de 6 meses Antecedente de Guillan Barré Enfermedad febril grave Infección aguda

Triple viral Eficacia 95-98% 5% no desarrollan inmunidad Refuerzo a los 5 años Sc RAM Fiebre 5-15% Exantema 3-5% Artralgias leves Parotiditis Adenopatías a los 5 – 12 días posteriores Contraindicaciones Reacción al huevo, pollo, gelatina, neomicina Inmunodeficientes SI en HIV portadores Si antecedente de trasfusión o uso de IG, lapso de 13 – 16 semanas

Fiebre amarilla Eficacia 99% Los ac aparecen 7 – 10 días después No en menores de 9 meses, riesgo de encefalitis RAM Malestar general Fiebre Cefalea Contraindicaciones Inmunodeficiencias Alergia proteína huevo Haber recibido vacunación de cólera Embarazo Mayores de 60 años No aplicar en caso de enfermedad febril aguda

Varicela Inmunidad celular y humoral Profilaxis después del contacto hasta 72 horas Eficacia hasta un 90% Niños sanos, mayores de 12 meses hasta 13 años Junto con la triple viral si es el mismo día Indicada en inmunodeficientes secundarios RAM Locales Exantema variceloso 4 – 6% En los inmunodeficientes hasta un 50% y 10% fiebre Tasa de aparición de zoster es 4 veces menor Contraindicada en: inmunodeficiencias primarias, LLA sin remisión, altas dosis de corticoides, tto crónico con salicilatos, embarazadas

Hepatitis A Eficacia del 94% 100% a los 2 meses 2 dosis, intervalo de 6 – 12 meses RAM Locales Malestar general Fiebre Contraindicaciones Reacciones alérgicas graves Embarazo

Meningococo Menores de 18 meses sí IM Dosis única Déficit del complemento Asplenia Enfermedad de Hodking Inmunodeficiencias primarias Viajes a zonas endémicas IM Dosis única

Nos extrañaron: Tips Niños con discrasias? Aplicar vacuna junto con tto antihemofílico Agujas finas Después de la inyección Presión local suave 2 minutos Hematoma  hielo

Tips por montón En los inmunodeficientes Tener en cuenta lo anterior No usar la de microorganismos vivos en inmunodeficiencias primarias Defecto de PMN no BCG Déficit de complemento no es contraindicación

Tipsitos En los niños con Síndrome de Down  igual En los trasplantados , están contraindicadas de 12 a 24 meses las vacunas de virus vivos atenuados En niños con Cáncer, no polio oral ni triple viral

GRACIAS