Caso 27 Mujer de 30 años de edad que acude al servicio por esterilidad primaria de dos años. Se realizó ecografía vaginal con los siguientes hallazgos. 1. ¿Cuál es la anormalidad? a) Quiste paratubario de 4 cm. b) Quiste folicular de 4 cm. c) Quiste paraovárico de 4 cm con vegetación endofítica en su interior. d) Cuerpo lúteo. Se solicitó un CA-125, el cual se informó en 57 unidades (límite normal, 35). 2. ¿Qué procedimiento está indicado? a) Laparoscopia operatoria. b) Operación abierta. c) Laparoscopia Dx con posibilidades de laparotomía. d) Ninguno de los anteriores. e) Todos los anteriores.
Caso 27. Continuación. Estos son los hallazgos laparotómicos. Se encontró una tumoración de aspecto quístico. Se restauró la anatomía de la trompa. 3. ¿Es conveniente abrir este quiste? a) Sí. b) No. c) No sé. 1 5cm
Caso 27. Continuación. Al abrir este quiste se encontró lo siguiente: 4. ¿Se considera apropiado efectuar una laparotomía? a) Sí. b) No. c) No sé. 15cm
RESPUESTAS: 1) c, 2) b, 3) a Comentario Al revisar los textos PROLOG (Personal Review of Learning Obstetrics and Gynecology) (libro 3 de respuestas, pág. 12), se reconoce que las mujeres con una masa anexual y una prueba positiva de CA-125 tienen un porcentaje de 67% de posibilidad de cáncer. En la Enciclopedia medicoquirúrgica (E-630 G 10) se comenta que un tumor de ovario es sospechoso cuando en la ecografía el tumor muestra un aspecto heterógeno, con una pared interna con vegetaciones (cuanto más abundante más frecuente); asimismo, cuando se identifican tabiques gruesos con el Doppler, se encuentra hipervascularización en las paredes, las vegetaciones y los tabiques. Informe de patología: cistoadenoma serosopapilar.