Seminario Odontopediatría. Parotiditis Universidad de Chile Facultad de Odontología Departamento del Niño y Ortopedia Dentomaxilar Área de Odontopediatría Seminario Odontopediatría. Parotiditis Integrantes Macarena Hernández Javier Hevia María Pilar Jerez Sung H. Kim Denisse Lagos Mónica Lanas S. Daniela Ledezma Cecilia Lillo Docente Dra. Patricia Ávalos

Introducción La parotiditis, más conocida como “paperas” corresponde a una patología inflamatoria, ubicada en las glándulas salivales. Puede ser aguda (bacteriana y viral) o crónica recurrente (del niño y del adulto). Ocurre en niños y adultos. Todas las enfermedades sistémicas, tienen una repercusión a nivel bucal, pero estas patologías, por el territorio al que afectan son de especial interés para el Odontólogo.

Parotiditis Aguda Viral Etiología: principalmente virus RNA paramixovirus (detectado en saliva 2 a 4 días antes de producir manifestaciones clínicas y hasta 6 días después, dejando inmunidad permanente). Se describen tres periodos: de incubación, prodómico y de estado. Edad: preferentemente en niños de 5 a 9 años; en adultos es más grave. En embarazadas puede provocar aborto espontáneo, aunque el virus puede atravesar la placenta no se asocia a malformaciones. Periodo de incubación: 10 a 21 días y se contagia por saliva (flugge).

Parotiditis Aguda Viral Cuadro Clínico: Antecedente de exposición a la enfermedad 2 a 4 semanas antes. Sintomatología subclínica (30%), aumento de volumen en zona parotídea dolorosa y difusa; 2/3 bilateral. Conducto de Stenon eritematoso y saliva serosa. Diagnóstico es principalmente clínico. Tratamiento sintomático, no específico. Se indica: Reposo en cama. Régimen habitual (suprimir cítricos, líquido abundante). Desinfección de los objetos contaminados. Analgésicos.

Parotiditis Aguda Viral Vacuna Tri-vírica: “sarampión-rubeola-papera”  Primera dosis al año y segunda, en primero básico Inmunidad generalmente de por vida; segunda infección indica distinta etiología. 1 a 2 días antes del aumento de volumen presenta la mayor contagiosidad. Evolución: generalmente favorable, pero puede complicarse a ooforitis, orquitis, pancreatitis, meningoencefalitis, hipoacusia. En embarazos puede provocar abortos.

Plan Ampliado Inmunizaciones en Chile

Parotiditis Aguda Viral Epidemiología La enfermedad tiene un componente endémico y se presenta de preferencia en fines de invierno y comienzos de primavera, afectando por igual a ambos sexos. El 85% de las infecciones se presenta bajo quince años de edad y el 30 al 40% cursa en forma subclínica. Antes de la introducción de la vacuna, el virus de la parotiditis era la principal causa de meningitis aséptica La introducción de la vacuna antiparotiditis ha reducido la incidencia de la enfermedad y sus complicaciones En 1997 la tasa de incidencia estimada para Chile es de 15,6 por cien mil habitantes. Las tasas más elevadas se presentaron en los Servicios de Salud Iquique (53,6), Valparaíso- San Antonio (43,8) y Talcahuano (34,4). (4)

Parotiditis Bacteriana (piógena) Enfermedad benigna de la niñez, caracterizada por episodios recurrentes de aumento de volumen inflamatorio de una o ambas glándulas parótidas. Estudios microbiológicos han revelado la presencia de Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans y Haemophilus influenzae en la saliva de pacientes afectados por esta enfermedad. Preferentemente en edad avanzada, asociada a deshidratación, nefropatía e inmunosupresión. Síntomas: aumento de volumen glandular doloroso acompañado de fiebre, generalmente unilateral. Trismus y saliva purulenta.

Parotiditis Aguda Bacteriana (piógena) Tratamiento: Manejo de la patología de base, cultivo más antibiograma. Cloxacilina (500 mg cada 6 horas por 10 – 14 días) o flucloxacilina Hidratación, calor local y masaje. El tratamiento quirúrgico indicado en pacientes con induración glandular y fiebre progresiva, sin respuesta al tratamiento médico. Salida de saliva grumosa y espesa de orificio de del conducto de Stenon.

Parotiditis Crónica Recurrente del Niño Inflamación recurrente de glándula salival asociada a sialectasia no obstructiva de la glándula salival. Más frecuente en niños de 2 a 7 años. No hay relación demostrada con previa parotiditis viral ni inmunodeficencia. Las bacterias más aisladas son: stafilococo aureus, streptococo pneumoniae y viridans pero no es causada por ellos. Causa Multifactorial Infección ascendente causa la sialectasia. La inflamación del parenquima causaría una metaplasia provocando aumento de secreción. El aumento de secreción más la sialectaisa podría predisponer la inflamación recurrente.

Parotiditis Crónica Recurrente del Niño Sus características clínicas son: aumento de volumen discreto, predominantemente unilateral, que incluso puede no existir. molestias vagas. sensación salobre. salida del conducto de la glándula eritematoso. Rx: “cerezo en flor” Tratamiento: antibióticos, antiinflamatorios, líquido abundante, masaje de la glándula y sialogogos.

Radiografía panorámica donde se aprecian glándulas parótidas con imagen de “cerezo en flor”

Parotiditis Crónica Recurrente del adulto Proceso recurrente (episodios agudos) de una parotiditis previa maltratada. Características clínicas: Aumento de volumen discreto (unilateral 3 veces más frecuente que el bilateral), Sintomatología apagada. Molestias más que dolor Salida del conducto enrojecido y con pus, el cual presenta grumos Hiposialia No hay compromiso del estado general.

Conclusiones Existen dos tipos de Parotiditis, las agudas (viral y bacteriana) y las crónicas (recurrente del niño y del adulto). La parotiditis viral es altamente contagiosa por medio de gotitas de saliva. Generalmente afecta a ambas glándulas. Hoy los casos de parotiditis viral han disminuido gracias a la introducción de la vacuna Tres Vírica. La parotiditis bacteriana se presenta en una y difícilmente en ambas glándulas parótidas. Se han identificado algunos de los agentes microbiológicos causantes entre ellos Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans y Haemophilus influenzae. Las parotiditis crónicas recurrentes son de etiología desconocida, causadas por infecciones recurrentes por bacterias y requieren atención y tratamientos especiales.

Referencias (1) Molina V, Morales A, “Diagnóstico diferencial de Parotidomegalia Unilateral en la Infancia” Rev. Ped. Elec. [en línea] 2006, Vol 3, N° 2. ISSN 0718-091 (2) Boletín de Vigilancia en Salud Publica, “Enfermedades de notificación obligatoria, Parotiditis.” (3) Meneghello, J., Fanta, E., Paris, E., Puga, T., Pediatría, Editorial Panamericana, 5ª edición, año 1997. (4) Situación Parotiditis en chile 1997 , Departamento de Epidemiología, MINSAL http://epi.minsal.cl/epi/html/public/parotiditis.htm (5) Behrman, R., Kliegman, R., Jonson H., Tratado de Pediatría, Capitulo, Autor, Editorial Interamericana, 17ª edición, año 2004 (6) Banfi A., Ledermann W., Cofré J., Cohen J., Santolaya M, Enfermedades Infecciosas en Pediatría,3° edición, año 2004. (7) Medline, “Paperas” http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001557.htm (8)Medline, “Paperas” http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/mumps.html (9) http://kidshealth.org/parent/en_espanol/infecciones/mumps_esp.html# (10)Prof. Dr. Nelson Lobos, “Patologia de las Glándulas Salivales 2006” disponible en http://www.medicinaoral.cl/pdf/G_Salivales_DrLobos4.pdf (11) ROSTION A, Carmen Gloria; GIULIANO V, Carlos y ACOSTA V, Silvana. Parotiditis crónica recurrente en el niño. Rev. chil. pediatr. [online]. 2004, vol. 75, o. 1 [citado 2009-06-12], pp. 43-47. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062004000100006&lng=es&nrm=iso >. ISSN 0370-4106.