Hemorragia Obstétrica. Enfoque de riesgo Autor: Dr. Juan Manuel Rodríguez Hernández Especialista de Primer Grado en Ginecoobstetricia Profesor Instructor

Introducción 529 000 MM ocurren en el mundo anualmente. 400 MM x 100 000 nacimientos. 99% de las MM ocurren en países subdesarrollados. Una mujer muere cada minuto de cada hora y de cada día a causa de la maternidad.

Introducción La Hemorragia Postparto es la responsable de ¼ de las MM. 150 000 mujeres mueren anualmente por HPP. 80% de las HPP tempranas son por atonía uterina. Incidencia de MM por Hemorragia Postparto 100 veces más alta en países subdesarrollados.

Disciplina Sangrienta” “Obstetricia, Disciplina Sangrienta”

Enfoque de riesgo. Profilaxis Acciones: Hemoglobina y hematocrito preparto. Grupo sanguíneo y factor Rh preparto. Determinación del VST y PMI. Acciones a las pacientes en riesgo: Canalización de vena periférica con trócar grueso. Reservar 2 unidades de glóbulos.

Factores de Riesgo de la Hemorragia Obstétrica De la primera mitad del embarazo. Aborto. Aborto diferido. Aborto séptico. Embarazo ectópico. Neoplasia trofoblástica gestacional.

Factores de Riesgo de la Hemorragia Obstétrica Los que predisponen a los trastornos de la coagulación. Preeclampsia – Eclampsia. HRP. Feto muerto y retenido. Embolismo de líquido amniótico. Sepsis ovular. Hemorragias masivas tratadas inadecuadamente (coagulopatía dilusional).

Factores de Riesgo de la Hemorragia Obstétrica Fibra muscular sobredistendida. Macrosomía fetal. Polihidramnios. Embarazo múltiple. Distensión por coágulos dentro del útero.

Factores de Riesgo de la Hemorragia Obstétrica Fibra muscular debilitada. Parto inducido o conducido. Parto demorado. Parto rápido. Historia de atonía previa. Paciente multípara. Paciente añosa. Fibroma uterino.

Factores de Riesgo de la Hemorragia Obstétrica Factores placentarios. Placenta previa HRP. Placentas adherentes.

Factores de Riesgo de la Hemorragia Obstétrica Traumáticos. Operación cesárea. Instrumentaciones obstétricas. Desgarro del canal del parto – episiotomía. Rotura uterina. Histerectomía obstétrica. Cicatrices uterinas que llegan a la cavidad endometrial – cesárea anterior, EE cornual, miomectomías, PU.

Factores de Riesgo de la Hemorragia Obstétrica Poco volumen sanguíneo materno. Baja talla. HTA inducida por el embarazo. Restricción de sodio, uso de diuréticos, vómitos. Uso de úterorelajantes. Fenoterol Sulfato de magnesio. Anticálcicos. Anestesia general – productos halogenados.

Factores de Riesgo de la Hemorragia Obstétrica Maternas (APP). Discrasias sanguíneas (Anomalías de la coagulación). Disfunción hepática. Tratamiento con anticoagulantes. Dependientes de la urgencia. EFI. Procidencia del cordón.

Enfoque de riesgo. Profilaxis Para muchos autores la evaluación de riesgo en etapa prenatal no permite pronosticar, con eficacia, qué mujeres sufrirán hemorragia postparto. El enfoque de riesgo de sangramiento en la paciente obstétrica se reevaluará flexiblemente conforme cambien las condiciones del caso en cuestión.

Hemorragias graves pueden suceder en cualquier momento del embarazo, parto y puerperio.