Los mismos factores de riesgo que predicen la mortalidad también son los que predicen la discapacidad en los ancianos AP al día [ ] Willcox BJ, He Q, Chen R, Yano K, Masaki KH, Grove JS et al. Midlife Risk Factors and Healthy Survival in Men. JAMA 2006; 296:

AP al día [ ] Antecedentes La población de los países desarrollados está envejeciendo. El segmento de los que tienen una edad >85 años es el que crece más rápidamente. Es una prioridad detectar cuáles son los factores que pueden hacer que se llegue a estas edades en buen estado de salud, especialmente en los varones.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar qué características –biológicas, –de estilo de vida y –sociodemográficas en las edades medias se asocian a –una mayor supervivencia y –una supervivencia excepcional (sin incapacidades y sin un conjunto definido de enfermedades importantes).

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes (Honolulu Heart Program/Honolulu Asia Aging Study [HHP/HAAS]) que ha seguido a varones de Hawaii de ascendencia japonesa nacidos entre 1900 y 1919 durante más de 40 años. Al inicio del estudio los participantes tenían 45 a 68 años (media 54). Se excluyó para este análisis a: –los que murieron durante el primer año de seguimiento, –que tenían enfermedades importantes en ese momento y –aquellos en los que la exploración física inicial fue incompleta.

AP al día [ ] Diseño (2) En la exploración inicial se recogieron datos: –sociodemográficos, –de estilo de vida (tabaquismo, consumo de alcohol y actividad física), –antropométricos, –PA, –FEV 1, –colesterol total, ácido úrico, glucemia (1 h. después de la administración de 50 g de glucosa), triglicéridos y hematocrito.

AP al día [ ] Diseño (3) Variables de resultado analizadas: –mortalidad total, –funciones: físicas (capacidad para caminar media milla) y cognitivas (Cognitive Abilities Screening Instrument y Clinical Dementia Rating Scale) y –incidencia de 6 enfermedades importantes: cardiopatía isquémica, AVC, cáncer, diabetes y enfermedad de Parkinson.

AP al día [ ] Diseño (4) En función de la presencia o ausencia de las mismas se clasificó a los participantes como: –No supervivientes. –Supervivientes con enfermedades crónicas o incapacitados. –Supervivientes excepcionales.

AP al día [ ] Resultados (1) Un 58% murieron antes de los 85 años. El 31% sobrevivieron pero con incapacidades o con enfermedades crónicas. Un 11% se clasificaron como supervivientes excepcionales.

AP al día [ ] Resultados (2) Odds ratios ajustadas por edad asociadas con la supervivencia y la supervivencia excepcional en el análisis multivariante (variables biológicas). Muerte frente a supervivencia Superviencia frente a supervivencia excepcional Sobrepeso en edades medias (IMC≥25)1,12 (1,01 a 1,25)1,67 (1,36 a 2,04) Fuerza de garra baja (≤39 kg)1,21 (1,08 a 1,35)1,13 (0,93 a 1,37) HTA1,50 (1,35 a 1,68)1,84 (1,50 a 2,25) Triglicéridos ≥150 mg/dL1,23 (1,10 a 1,38)1,41 (1,17 a 1,71) Glucemia a los 60 min ≥200 mg/dL1,78 (1,54 a 2,05)1,70 (1,27 a 2,27) Ácido úrico ≥5,9 mg/dL1,19 (1,07 a 1,32)1,32 (1,10 a 1,59) Hematócrito ≥45%1,23 (1,10 a 1,36)1,33 (1,10 a 1,59)

AP al día [ ] Resultados (3) Odds ratios ajustadas por edad asociadas con la supervivencia y la supervivencia excepcional en el análisis multivariante. Muerte frente a supervivencia Superviencia frente a supervivencia excepcional Estilo de vida Nunca fumador1,70 (1,37 a 2,12)1,27 (1,06 a 1,53) Consumo de alcohol ≥3 bebidas/día 1,97 (1,68 a 2,31)1,84 (1,29 a 2,62) Sociodemográficas Años de educación <12 1,17 (1,05 a 1,30)1,62 (1,34 a 1,96) Soltero1,70 (1,37 a 2,12)1,25 (0,81 a 1,94)

AP al día [ ] Resultados (4) En base a estos resultados, los autores seleccionaron 9 factores de riesgo: –hiperglicemia, –HTA, –elevado consumo de alcohol, –nivel educativo bajo, –sobrepeso, –hipertrigliceridemia, –fuerza de garra baja, –fumador en alguna ocasión y – soltero.

AP al día [ ] Resultados (5) Probabilidad de sobrevivir a diferentes edades en función del número de factores de riesgo

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que los resultados del estudio sugieren que la evitación de determinados factores de riesgo en las edades medias de la vida se asocia a una mayor longevidad y en un mejor estado de salud.

AP al día [ ] Comentario (1) El progresivo envejecimiento de la población plantea numerosos problemas sociales, económicos y sanitarios, pues se ha visto acompañado de un incremento de las personas con elevados grados de invalidez e independencia. Todo ello ha condicionado que se haya ido prestando más atención a la prevención de la discapacidad. En este sentido se han definido conceptos como el de envejecimiento satisfactorio (successful aging) o supervivencia excepcional utilizado por los autores, que hace referencia al envejecimiento: –en ausencia de enfermedad y con baja probabilidad de enfermedad, –en buenas condiciones físicas y mentales y –productivo.

AP al día [ ] Comentario (2) Bajo de estos conceptos reside la idea de que la discapacidad, la enfermedad y la muerte no son un proceso inevitable que acompaña a la edad, sino que están condicionados, al menos en parte, por variables sensibles a las intervenciones. Es más, el peso de los factores genéticos parece menor a edades avanzadas. Los datos de esta cohorte, que ha sido seguida durante más de 40 años, ofrecen la posibilidad de estudiar las variables asociadas con el envejecimiento satisfactorio.

AP al día [ ] Comentario (3) Este estudio tiene algunas limitaciones que conviene no pasar por alto: –Ha incluido sólo varones de características muy concretas: varones residentes en Hawaii y de ascendencia japonesa (un grupo con una longevidad importante), por lo que sus resultados pueden ser no extrapolables a las mujeres y a los varones de otra ascendencia. –No se ha analizado el efecto de algunas variables que parecen imprescindibles, como el colesterol sérico y sus fracciones o el FEV 1, que se eliminó del análisis por no haber sido medido inicialmente en un porcentaje elevado de pacientes y que en otros estudios se ha mostrado como un predictor de la mortalidad total e incluso del estado cognitivo.