Jesus David Chi Ku Daniel Canul Suárez Nalleli Sosa Alemán Toxicología. Ansiolíticos, anticonvulsivantes, hipnóticos, antidepresivos. Jesus David Chi Ku Daniel Canul Suárez Nalleli Sosa Alemán
Difenilhidantoina (fenitoina) Anticonvulsivantes Aspectos clínicos. Niveles de hidantoína cada 2-4 horas: nivel terapéutico: 10-20g/ mL. Una intoxicación aguda o crónica son similares. Inicialmente, la fenitoína afecta a la función cerebelosa y vestibular, si aumenta la concentración se afecta la función cerebral. Hay una correlación entre los niveles de hidantoína y las manifestaciones clínicas: • 20-40 g/ml: mareo, temblor, letargia, náuseas, vómito, voz escandida, diplopía, visión borrosa, nistagmus y dificultad para hablar, las pupilas pueden estar normales o dilatadas . • >40-90 g/ml: Confusión, psicosis, alucinaciones y depresión progresiva, del SNC, lentitud de movimientos oculares y de los reflejos osteotendinosos. • >90 g/ml: Severa toxicidad, coma con depresión respiratoria.
Anticonvulsivantes Diagnóstico de laboratorio. Muestras de sangre para determinar niveles de DFH. El electroencefalograma realizado durante la intoxicación con fenitoína muestra un enlentecimiento de la actividad alfa. Pudiendo estar suprimidos e incluso ausentes los potenciales evocados de tronco. Hay una correlación entre los niveles y las manifestaciones clinicas
Carbamazepina Anticonvulsivantes Aspectos clínicos. Los signos y síntomas incluyen hipotensión, hipotermia, depresión respiratoria, obnubilación que progresara al coma, disminución o exaltación de los reflejos tendinosos profundos y disartria. El paciente puede estar tambien agitado, intranquilo, irritable, con alucinaciones o puede también tener convulsiones. Los signos de la disfunción cerebelo-vestibular serían nistagmo, ataxia, oftalmoplejía, diplopia y ausencia de los reflejos de ojos de muñeca. Los signos anticolinérgicos serían hipertermia, taquicardia sinusal, hipertensión, retención urinaria, midriasis e ileo. Los hallazgos físicos debido a la alteración de los neurotransmisores incluirían crisis oculógira, distonía, opistótono, coreoatetosis y balismo 88.
Anticonvulsivantes Diagnostico de laboratorio. Muestras de sangre para determinar niveles de carbamazepina en la primera hora, repitiendo cada 4 a 6 horas. Bioquímica sanguínea: glicemia, electrolitos, y creatinina nitrógeno uréico. Electrocardiograma inicial; repetir si es necesario. Hay una correlación entre los niveles y las manifestaciones clinicas.
Diazepan Aspectos clínicos. - marcha vacilante, - habla confusa, Ansiolíticos Aspectos clínicos. - marcha vacilante, - habla confusa, - somnolencia, - inconsciencia (sin embargo, el paciente suele responder a los estímulos), - respiración superficial (rara vez).
Diagnostico de laboratorio. Ansiolíticos Diagnostico de laboratorio. Debe solicitarse la prueba rápida cualitativa para benzodiacepinas en orina o el examen cuantitativo, teniendo en cuenta que los niveles urinarios se correlacionan pobremente con la clínica. BUN y creatinina para descartar causas diferentes a las tóxicas que comprometan el estado de conciencia. Si se sospecha hipoxemia se debe ordenar oximetría de pulso o gases arteriales. La glicemia es mandatoria para descartar hipoglicemia como parte del diagnóstico diferencial en un paciente con deterioro neurológico. El citoquímico de orina y la CPK son de utilidad para evaluar rabdomiólisis cuando el paciente está en estado de coma
Secobarbital Ansiolíticos Aspectos clínicos. Pulmones y vías respiratorias dificultad respiratoria respiración lenta o paro respiratorio Cardiovasculares presión arterial baja pulso débil Sistema nervioso coma confusión delirio sueño profundo agitación dolor de cabeza dificultad para hablar marcha inestable
Secobarbital Diagnostico de laboratorio. TLC test inmunologico EIA GC Ansiolíticos Secobarbital Diagnostico de laboratorio. TLC test inmunologico EIA GC HPLC GC/MS Utilidad clínica: Evaluación en el caso de sospecha de su uso. En casos de intoxicación. Monitoreo de la terapia.
Tranilcipromina Aspectos clínicos. Excitación e irritabilidad, Antidepresivos Aspectos clínicos. Excitación e irritabilidad, Sudoración, piel caliente, Pulso rápido e irregular, Respiración rápida, Rigidez de los músculos, rigidez del cuello y de la espalda, Dificultad para abrir la boca y para respirar normalmente, Temblores del cuerpo y de los miembros, Tensión arterial baja o alta, Convulsiones, Temperatura alta, Pupilas dilatadas que no se contraen con la luz, Inconsciencia, Posible paro respiratorio o cardíaco
Tranilcipromina Diagnóstico de laboratorio. Antidepresivos Tranilcipromina Diagnóstico de laboratorio. - La medición de niveles de los ADT, por no correlacionarse con la clínica y la no disponibilidad en los servicios de urgencias, no tiene un impacto en el manejo. - Electrocardiograma: QRS > 100 milisegundos se asocia con convulsiones; >160 milisegundos se asocia con disrritmias ventriculares. Más precozmente hay un ensanchamiento en DI y AVL, R prominente en AVR. - Otros: niveles en sangre de Na+, K+, glicemia, creatinina y nitrógeno úrico, hemograma y gases arteriales (tendencia a la acidosis).
Clomipramina Aspectos clínicos. Boca seca, antidepresivos Aspectos clínicos. Boca seca, Pupilas ligeramente dilatadas o muy dilatadas, Visión borrosa, Pulso rápido o irregular, A veces el paciente no orina (retención urinaria), Alucinaciones y confusión, Inconsciencia, Respiración superficial, Convulsiones, Coma, Tensión arterial baja, Paro cardíaco y respiratorio
Clomipramina Diagnóstico de laboratorio. Antidepresivos Clomipramina Diagnóstico de laboratorio. El diagnóstico se basa en la anamnesis y exploración minuciosas. Pruebas complementarias de rutina ( Hemograma, Bioquímica, Sistemático-sedimento de orina, Coagulación, Radiología ). Los comprimidos de Clomipramina ( Anafranil * ) y de Amitriptilina (Trytizol * ) son radioopacos y, por tanto, visibles en una Rx simple de abdomen.
Midazolam Aspectos clínicos Depresión neurológica Hipotermia Ataxia Hipnóticos Midazolam Aspectos clínicos Depresión neurológica Hipotermia Ataxia Hipotonía Hipertensión arterial Excitación paradójica Bradipsiquia Bradilalia Somnolencia Miosis Estupor Confusión Hiporreflexia Depresión respiratoria Coma Incoordinación motriz
Midazolam Diagnostico de laboratorio Hipnóticos Midazolam Diagnostico de laboratorio Niveles séricos de benzodiazepinas Gasometría arterial
Meprobamato Hipnóticos Aspectos clínicos Ojos, oídos, nariz y garganta visión borrosa visión doble movimientos rápidos de ojos de un lado a otro Gastrointestinales vómitos Corazón y sangre presión arterial baja palpitaciones frecuencia cardíaca rápida frecuencia cardíaca lenta Pulmones respiración forzada respiración lenta sibilancias
Meprobamato Sistema nervioso coma confusión convulsiones mareo Hipnóticos Sistema nervioso coma confusión convulsiones mareo excitabilidad somnolencia ausencia de vigilia (estupor) mala pronunciación temblor falta de coordinación Debilidad Cutáneos labios y uñas azulados pequeñas manchas rojas
Hipnóticos Meprobamato Diagnóstico de laboratorio No se conocen aún