Metabolismo de la Vitamina D Saúl A. Ríos. UFM Endocrinología
Los seres humanos obtienen la vitamina D por medio de la dieta, suplementos y la exposición a luz solar. La vitamina D de la piel se encuentra en forma de 7- dehydrocolesterol, el cual es transformado a vitamina D3 tras la exposición a rayos UV-B.
La vitamina D obtenida en la dieta se encuentra en forma de D2 y D3.
La vitamina D de la piel y de la dieta se metaboliza en el hígado a 25-hidroxyvitamina-D, esta forma biológicamente inactiva se utiliza para determinar los niveles de vitamina D en un paciente.
. Posteriormente en el riñón, por medio de una enzima alfa- 1-hidroxilasa, la 25-hidroxyvitamina-D es convertida a su forma activa 1-25-Dihidroxyvitamina-D. La producción renal de esta es aumentada por estimulación de la hormona paratiroidea.
La enzima alfa-1-hidroxilasa se encuentra predominantemente en riñón, pero también se encuentra en sitios como la placenta, monocitos y macrófagos.
La 1-25-Dihidroxyvitamina-D mejora la absorción intestinal de calcio, interactuando con el receptor de vitamina D RXD, el cual aumenta la expresión del canal de epitelial de calcio y calbindina 9, las cuales a su vez aumentan la expresión de RANKL.
RANKL se une al receptor RANK en los pre osteoclastos, lo cual induce su maduración, los osteoclastos maduros movilizan calcio y fosforo del hueso para mantener los niveles séricos de los mismos.
La 1-25-Dihidroxyvitamina-D es catabolizada a ácido calcitroico por medio de 25-hydroxyvitamin D-24- hydroxylase y del factor de crecimiento de fibroblastos 23 por mecanismos de retroalimentación negativa.
Los niveles en sangre de 25-hidroxyvitamina-D se consideran óptimos cuando son mayores de 30 ng/mm, y la intoxicación por esta se puede dar cuando los niveles son mayores de 150 ng/ml.
Se ha estimado que a nivel mundial 1 billón de personas cursan con deficiencia o insuficiencia de vitamina D.
Sin la presencia de vitamina D solo el 10-15% del Ca de la dieta se absorbe y solamente el 80% del fósforo. Al existir niveles de 25-hidroxyvitamina-D menores de 30 ng/ml aumenta le secreción de paratohormona , la cual estimula la reabsorción renal de calcio, y la síntesis de 1-25- Dihidroxyvitamina-D exacerbando la deficiencia de vitamina D .