Pedro E. Brito Q. OPS-OMS Area de Fortalecimiento de Sistemas de Salud PRIORIDADES PARA EL DESARROLLO DE LA FUERZA DE TRABAJO EN SALUD PÚBLICA EN LA REGIÓN…. Pedro E. Brito Q. OPS-OMS Area de Fortalecimiento de Sistemas de Salud

OPS-OMS: Marco de política Prioridades y necesidades de los Países Prioridades - 5 Países (Bol, Guy, Hai, Hon, Nic) - Grupos poblacionales prioritarios - Areas de intervención Foco Reducir las inequidades y la exclusión social en salud Mandatos y políticas Regionales Compromisos Globales ODM - SPT Cumplir con la agenda inconclusa Desarrollo Nacional de la Salud Proteger los logros alcanzados Enfrentar los nuevos desafíos

La Agenda de Salud de las Américas Derechos Humanos, universalidad, accesibilidad e inclusividad Solidaridad panamericana Equidad en Salud Participación de los ciudadanos 2008 - 2017 Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional Abordar los determinantes de la Salud Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos Reducir los riesgos y la carga de enfermedad Aumentar la protección social y el acceso a servicios de salud de calidad Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas que trabajan por la salud

Iniciativa LA SALUD PÚBLICA DE LAS AMÉRICAS LA SALUD PÚBLICA ES LA RAZÓN DE SER DE LA OPS Iniciativa LA SALUD PÚBLICA DE LAS AMÉRICAS Cooperación técnica para DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DE LA SP Capacidad institucional – infraestructura – Fuerza de Trabajo Campus Virtual

FESP NACIONAL - LOCAL Determinantes Sociales de la Salud Inteligencia y Vigilancia Orientación y desarrollo de sistemas de salud Derecho a la salud y demandas ciudadanas FESP Funcion., Calidad y Sostenibilidad Sistemas Governanza y Gestión Sistemas SUB REGIONAL REGIONAL Situación y tendencias epidemiológicas GLOBAL

Necesidades y opciones de formación Campo POLÍTICO ECONÓMICO SOCIAL Campo MULTI – TRANS DISCIPLINARIO SALUD PÚBLICA Conocimientos valores habilidades tecnologías Responsabilidades valores funciones decisiones Necesidades y opciones de formación

Algunas cuestiones importantes actuales.. Desarrollo Humano y Derechos Sociales Determinantes sociales de la Salud Acumulación epidemiológica desigual Estado, política y sistemas de protección social Economía y Finanzas de los sistemas de salud Sistemas de salud basados en la APS Salud Pública “global” Skills de importancia crítica para el oficio

Desarrollo Humano y Derechos Sociales Paradigma de Desarrollo Humano Enfoque de derechos sociales DESARROLLO HUMANO REALIZACIÓN – EXPANSIÓN DE LAS CAPACIDADES HUMANAS A. Sen. Development as Freedom, 2000

Determinantes sociales de la Salud América Latina : Evolución de la pobreza y la indigencia, 1990 - 2006 (porcentaje de poblacion)

de 15 a 64 años de edad b/, zonas urbanas c/, 1990-2002 y 2002-2005 Después de más de una década de aumento del desempleo, la tasa de desocupación urbana se redujo en la mayoría de los países de la región América Latina (18 países a/): Evolución del desempleo entre las personas de 15 a 64 años de edad b/, zonas urbanas c/, 1990-2002 y 2002-2005 (Porcentajes) Diferencias menores con otra información de la casa. Esta información solo viene la encuesta de hogares. Además la cobertura no es necesariamente la misma. Primero el de la derecha. Historia conocida … pero Fuerte baja en el último período Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

Acumulación epidemiológica desigual Incidencia de enfermedades AVISAs por 1000 hab Mortalidad Infantil en la Región de las Américas Mas de 30 Menos de 10

22,000 muertes maternas evitables al año Malnutrición infantil/Pobreza/Analfabetismo Embarazos muy tempranos Prácticas innecesarias y dañinas Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia) Acceso a servicios materno-neonatales y PF es aún bajo Deficiente calidad de atención Provisión de servicios a las madres aún no es calificada en elevados porcentajes Subregistro de muertes maternas Hemorragias 24.8% Sepsis 14.9% Causas indirectas 19.8% Trastornos hipertensivos 12.9% Otras causas directas 7.9% Parto obstruido 6.9% Complicaciones del aborto 12.9%

América del Norte 43 000 1 400, 000 250 000 27 000 América Latina Estimado de personas viviendo con VIH/SIDA en las Américas en 2006 (Fuente: ONUSIDA: Informe sobre la epidemia mundial de sida 2006, noviembre 2006) En Belice, Guyana y Haití las tasas de prevalencia entre adultos han alcanzado entre 2% - 4% Más de 450 nuevas infecciones cada día en LAC América del Norte 43 000 1 400, 000 Caribe 250 000 27 000 América Latina 140 000 1 700, 000

Carga de TB Región de las Américas; 2002 Haití Rep. Dom. México Honduras Ecuador Perú Bolivia Brasil Nicaragua 75% Total: 223,057 El 7% de la carga de TB corresponde a Canadá y los Estados Unidos, el 75% corresponde a los 10 países priorizados y el 18% al resto de países de la Región. Perú Brasil 50%

Situación de la Malaria en las Américas (Informes de los países , 2006) Casos de Malaria informados (1998- 2006) 20% de reducción desde el 2000 918,124 casos en 2006 74% por to P. vivax 26% P. falciparum <0.01% P. malariae

El panorama de la exclusión social en Salud 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico Estado, políticas públicas y protección social El panorama de la exclusión social en Salud

Cobertura de la Seguridad Social en ALC (contribuciones de los trabajadores ocupados, %) CEPAL, 2006

AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: INTERACCIÓN ENTRE FINANCIAMIENTO PÚBLICO Y COTIZACIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL SECTOR SALUD TIPO 1 Financiamiento por rentas generales. Sistemas integrados a partir de financiamiento no contributivo TIPO 2 Financiamiento por integración de rentas generales y cotizaciones a la seguridad social TIPO 3 Financiamiento: Baja o nula integración de rentas generales y cotizaciones a la seguridad social La estructura de la prestación es heterogénea entre organizaciones públicas y privadas En todos los casos hay algún grado de separación de funciones de financiamiento y prestación. También varía el nivel de integración del financiamiento Estructura de la prestación pública es heterogénea y con distintos tipos de vinculación entre sectores público y privado Prestación pública y privada: BAH, BEL, BRA, DOM, GRA, GUY, HAI, JAM, StKitts,Slu, Svic, SUR, TYT, VEN Tipo 2A Integrado con mantenimiento del financiamiento contributivo y nivel único de cobertura a cargo de SS. COR Tipo 2 B Integrado con cobertura diferenciada entre fin. Contrib. Y No Contrib. COL, Ant.Bar, DOR ARG, BOL, ECU, ELS, GUA, HON, MEX, NIC, PAN, PAR, PER, URU Prestación sólo a través de sistema público: CUB Tipo C Modelo dual con integración parcial. CHI Fuente: CEPAL. La Protección Social de cara al futuro, 2006

Ingresos Públicos : Bajo Nivel de Ingresos Economía y Finanzas Ingresos Públicos : Bajo Nivel de Ingresos Tributarios (% PIB, 2004)

Gasto en Salud en América Latina y El Caribe 11

Atención integral y continuada Equidad en el acceso SPT / ODM Atención integral y continuada Equidad en el acceso Calidad y dignidad en la atención EfectivIdad ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Eficiencia Protección financiera EXTENSION DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD MEJORÍA DESEMPEÑO DE SISTEMAS DE SALUD Superar Segmentación / Fragmentación

Salud Pública Global Salud en la agenda global – ODM Financiamiento Gobernanza compleja Amenazas globales: SARS, Influenza Aviar Normatividad global OMC y Salud Pública TLC y Salud Pública Migraciones de trabajadores de la salud Aseguramiento más allá de las fronteras

Algunas competencias básicas…. Pensamiento sistemático más allá de los promedios Planeamiento de base poblacional Regulación Evaluación Uso sistemático de la ciencia para las decisiones (evidencias) Uso de las TIC Reglamento Sanitario Internacional