Flora cutánea relacionada con las piodermias Dra. Angélica Beirana Palencia

La flora normal: microorganismos que habitan la piel y mucosas de humanos sanos. Se divide en: 1.- Flora residente: constante y estable en número y composición, principalmente en la epidermis. 2.- Flora transitoria: no patógenos o potencialmente patógenos; se hospedan en la piel o mucosas durante horas, días o semanas; provienen del ambiente y no causan enfermedad.

Flora cutánea Es un mecanismo de defensa de la barrera cutánea. Impide la colonización por agentes patógenos. Compite por los receptores en las células del huésped. Compite por nutrientes o por inhibición mutua de productos metabólicos o tóxicos. La supresión de la flora bacteriana normal crea un vacío local que tiende a ser llenado por microorganismos del ambiente o de otras partes del cuerpo para causar enfermedad. Roth R and James W. Microbiology of the skin: Resident flora, ecology, infection. J Am Acad Dermatol 1989;20:367-90

Condiciones más frecuentes del huésped que pueden transformar una flora residente normal en una patógena -Hospitalización -Portador de válvulas cardiacas, -catéteres endovenosos, -derivaciones en sistema nervioso central, -prótesis articulares, -implantes de mama, -injertos vasculares, - implantes de lentes intraoculares -Diálisis peritoneal. Roth R and James W. Microbiology of the skin: Resident flora, ecology, infection. J Am Acad Dermatol 1989;20:367-90

Bacterias que con más frecuencia causan enfermedad: S. epidermidis S Bacterias que con más frecuencia causan enfermedad: S. epidermidis S. haemolyticus S. aureus Roth R and James W. Microbiology of the skin: Resident flora, ecology, infection. J Am Acad Dermatol 1989;20:367-90

Las piodermias en México son frecuentemente ocasionadas por S. aureus Los fagos, como el 71, pueden eliminar o reducir la población del S. pyogenes, lo que podría explicar su baja frecuencia y la constante colonización por S. aureus. Roth R and James W. Microbiology of the skin: Resident flora, ecology, infection. J Am Acad Dermatol 1989;20:367-90 Fitzpatrick, W. (2008) Dermatology in General Medicine. Mc Graw Hill, Seventh edition, Vol. 1 Arenas, R. (2005)Atlas Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. D.F. México: Mc Graw Hill, tercera edición 2005 pp 304-307

Las propiedades patogénicas del organismo. Para el desarrollo de una infección bacteriana se necesitan tres factores: Una puerta de entrada La calidad de defensa del huésped y su respuesta inflamatoria ante la invasión microbiana y Las propiedades patogénicas del organismo. Roth R and James W. Microbiology of the skin: Resident flora, ecology, infection. J Am Acad Dermatol 1989;20:367-90 Fitzpatrick, W. (2008) Dermatology in General Medicine. Mc Graw Hill, Seventh edition, Vol. 1 Arenas, R. (2005)Atlas Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. D.F. México: Mc Graw Hill, tercera edición 2005 pp 304-307

Estafilococos Se dividen en dos grupos: Coagulasa positivos (Staphylococcus aureus ) Coagulasa negativos. Son los más frecuentes en la flora cutánea normal El S. epidermidis y S. hominis constituyen el 50% de la flora residente normal de la piel sana. Roth R and James W. Microbiology of the skin: Resident flora, ecology, infection. J Am Acad Dermatol 1989;20:367-90 Fitzpatrick, W. (2008) Dermatology in General Medicine. Mc Graw Hill, Seventh edition, Vol. 1

Estafilococos S. aureus Puede encontrarse en áreas intertriginosas en más del 20% de las personas. En fosas nasales, hasta 20-50% de los adultos normales son portadores asintomáticos, debido a una susceptibilidad genética que se aprecia desde los primeros días de vida. Roth R and James W. Microbiology of the skin: Resident flora, ecology, infection. J Am Acad Dermatol 1989;20:367-90 Fitzpatrick, W. (2008) Dermatology in General Medicine. Mc Graw Hill, Seventh edition, Vol. 1

Estafilococos La colonización asintomática por S. aureus predispone al paciente a furunculosis de repetición. Roth R and James W. Microbiology of the skin: Resident flora, ecology, infection. J Am Acad Dermatol 1989;20:367-90 Fitzpatrick, W. (2008) Dermatology in General Medicine. Mc Graw Hill, Seventh edition, Vol. 1

Estafilococos El S. aureus se aísla en la piel con dermatitis atópica (DA); presente hasta en un 90% de la piel afectada, empeora el cuadro clínico de la DA. En la psoriasis puede estar incrementada la colonización por S. aureus. Roth R and James W. Microbiology of the skin: Resident flora, ecology, infection. J Am Acad Dermatol 1989;20:367-90 Fitzpatrick, W. (2008) Dermatology in General Medicine. Mc Graw Hill, Seventh edition, Vol. 1 Arenas, R. (2005)Atlas Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. D.F. México: Mc Graw Hill, tercera edición 2005 pp 304-307

Estafilococos Mayor susceptibilidad a la colonización por esta bacteria en trabajadores en hospitales, pacientes diabéticos, personas con drogadicción intravenosa, pacientes en hemodiálisis o con alguna inmunodeficiencia, entre otros. Roth R and James W. Microbiology of the skin: Resident flora, ecology, infection. J Am Acad Dermatol 1989;20:367-90 Fitzpatrick, W. (2008) Dermatology in General Medicine. Mc Graw Hill, Seventh edition, Vol. 1 Arenas, R. (2005)Atlas Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. D.F. México: Mc Graw Hill, tercera edición 2005 pp 304-307

Estafilococos La barrera cutánea intacta es la principal defensa contra las infecciones bacterianas. La maceración, rasurado, heridas crónicas, excoriaciones por prurito y picaduras por insectos causan disrupción de la barrera cutánea y predisposición a las piodermias. Los lípidos de la superficie cutánea inhiben el crecimiento de S. aureus. La piel seca favorece la sobrecolonización por esta bacteria.

Estafilococos Virulencia El S. aureus se adhiere a la mucosa nasal mediante el ácido teicoico y otras proteínas de la superficie. El receptor del estafilococo para el ácido teicoico es la fibronectina, presente en las heridas. Las adhesinas de la pared celular del S. aureus le permiten unirse a otros receptores. Roth R and James W. Microbiology of the skin: Resident flora, ecology, infection. J Am Acad Dermatol 1989;20:367-90 Fitzpatrick, W. (2008) Dermatology in General Medicine. Mc Graw Hill, Seventh edition, Vol. 1

Estafilococos Virulencia La producción de las proteínas inhibidora de quimiotaxis y estafiloquinasa también son mecanismos de patogenicidad. Algunas cepas de S. aureus producen enterotoxinas, toxinas exfoliativas, TSS toxina 1(superantígeno pirógeno) y leucocidinas, con efectos sobre el sistema inmunológico. Fitzpatrick, W. (2008) Dermatology in General Medicine. Mc Graw Hill, Seventh edition, Vol. 1

Estafilococos Las piodermias más frecuentes por S. aureus son: Impétigo Foliculitis Furunculosis Carbuncos Infección de heridas Mastitis Síndrome de la piel escaldada Síndrome de shock séptico. Roth R and James W. Microbiology of the skin: Resident flora, ecology, infection. J Am Acad Dermatol 1989;20:367-90

Estreptococos Streptococcus del grupo A. Su aislamiento significa enfermedad; pero sí puede colonizar las mucosas vaginal, uretral, laríngea y rectal. Las piodermias causadas por este microorganismo son el impétigo, ectima, erisipela, celulitis, escarlatina, linfangitis, dactilitis, celulitis perianales y fascitis necrotizantes.

Estreptococos Infecciones más frecuentes por Streptococcus del grupo A. En neonatos: meningitis, septicemias, artritis sépticas, neumonía e infecciones locales de piel y tejidos blandos En niños, impétigo En adultos, endometriosis post cesárea, erisipelas recurrentes después de operaciones ginecológicas en pacientes diabéticos heridas en insuficiencia venosa. Roth R and James W. Microbiology of the skin: Resident flora, ecology, infection. J Am Acad Dermatol 1989;20:367-90

Estreptococos S. pyogenes (Beta hemolítico del grupo A) Su patogenicidad se debe a genes bacteriano que evaden al sistema innato de defensas. Proteína M Exotoxina A Estreptoquinasa Fitzpatrick, W. (2008) Dermatology in General Medicine. Mc Graw Hill, Seventh edition, Vol. 1