Desarrollo del Supercurso Antigua Unión Soviética Red científica y Supercurso de salud global para la prevención de amenazas por el hombre y desastres naturales Desarrollo del Supercurso Antigua Unión Soviética Estimados colegas, Amigos!. Estoy contento de tener un encuentro en Kaunas; visité Kaunas dos veces en 1987 y 1988. Decidimos implementar registros de diabetes en Novosibirsk y mis colegas de Kaunas ayudaron mucho en esto y en participación futura del centro Siberiano de Diabetes en el programa mundial de incidencia de Diabetes. Estoy contento que antiguos y nuevos amigos en Kaunas podamos trabajar de nuevo en el área de prevención. En esta presentación me gustaría hablar acerca del programa de prevención en Internet que iniciamos hace 5 años. Más información de este programa lo pueden encontrar en el sitio Web de prevención por Internet de FSU. Traducción al Español, por Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México padilla@celaya.podernet.com.mx o npadr58@yahoo.com.mx Eugene Shubnikov de la red de prevención en Internet FSU Agosto 8, 2005, Kaunas, Lituania

Actualmente somos casi 400 participantes de los 15 países de la Antigua Unión Soviética. La lista de direcciones incluye más de 500 participantes. Algunos de ellos también presentarán aquí. Aquí está algunas fotografías de las personas de nuestra red. Están en contacto entre ellos a través de nuestras cartas de noticias y contactos personales.

Esta es una página bilingüe (Ruso e Inglés) del Programa de Prevención en Internet, pero tenemos conferencias dedicadas a la Prevención en Internet en algunos otros idiomas y estaremos complacidos si recibimos más material en otros idiomas.

www.pitt.edu/~super1/national/index.htm La página del SuperCurso de la Antigua Unión Soviética (AUS) tiene ahora 260 conferencias de autores de la AUS o con temas relacionados a los países de la AUS. La mitad de esas conferencias están en Ruso y hay 15 Indicadores de Perfiles de Salud para todos los países de la AUS.

El programa de prevención por Internet como parte del Proyecto del Supercurso no está diseñado como un programa para la prevención de amenazas por desastres, pero en el esquema de la página del Supercurso de los desastres, los miembros del Supercurso de la FR publicamos nuestras conferencias sobre desastres.

Causas seleccionadas de mortalidad Visité Pittsburgh por 4 meses en el 2000. Como sabemos, Rusia tiene índices de salud muy malos, así que Ron y el equipo del Supercurso han iniciado pensando en cómo mejorar la salud de los Rusos. Más tarde, decidimos expandir nuestra red a los países de la AUS, ya que los índices de salud de esos países son similares. Ahora contamos con participantes de nuestro proyecto en cada país de la AUS. Decidimos implementar el Programa de Internet a bajo costo, basado en el concepto del Supercurso.

I-Prevención Transferencia de información por banda ancha llegando a gran número de personas dispuestas a prevenir. Información para enfermedades no transmisibles es lo que es la “vacunación” para enfermedades transmisibles Inventamos la palabra I-prevención que significa prevención por Internet. La nuevas tecnología de comunicación tiene un importante papel en la prevención de la enfermedad. La prevención siempre debería ser primero.

Pasos en el desarrollo del Supercurso Ruso/AUS: Red de científicos involucrados en prevención y en Internet en Rusia y en la Antigua Unión Soviética (AUS) Lenguaje Ruso o de la AUS conectó la Biblioteca de Salud Pública de conferencias en Internet. Programa de I-prevención con relaciones entre Rusos, AUS, EUA y científicos de todo el mundo. Primero, nuestra meta fue la red de científicos involucrados en la prevención y el Internet en Rusia. Segundo, fue importante establecer una gran biblioteca de Conferencias en Ruso, en Internet. Creó una columna vertebral para el programa de I-prevención basado en el modelo establecido (Supercurso).

Comunicaciones entre miembros Lista de direcciones Compartir las conferencias Contactos personales por e-mail Encuentros personales Ahora, tenemos una carta de noticias mensual para todos los miembros de los países de la AUS junto con científicos de otros países, representantes de diferentes agencias, Academias Médicas y organizaciones privadas. Usamos encuentros regulares como el de la Escuela de Salud `Pública de Moscú en el último verano, seminarios médicos Salzburgo y actuales encuentros en Lituania para contactos personales.

Nuestra ayuda alos Profesores de SAlud Pública de Rusia/AUS Acceso libre al Web de la Libreria de cobferencias del Supercurso www.pitt.edu/~super1 Conferencias intersantes disponibles en la página Web del Supercurso y en CDRooms. Compartir conocimiento, sistemas de educación y entrenamiento con otros profesionales de la salud pública en la AUS y en todo el mundo a través de contactos personales. La información siempre mejora la salud. Nuestro programa es diferente de la Telemedicina, el cual usa tecnologías costosas de telecomunicación a un pequeño número de personas enfermas. Pero como las personas se enfermarán, creemos que la I-Prevención y la telemedicina mejorarán la salud en Rusia.

¿Cual es la razón para los actuales malos índices de salud en Rusia?

Status de salud Es útil iniciar contando el status de salud considerando el periodo Soviético, ya que la crisis actual de salud de la Federación Rusa tiene sus raíces en eventos que precedieron al colapso de la Unión Soviética. Rusia logró su Independencia hace 14 años y mucho de la población adulta rusa no cambiaron sus hábitos ni su estilo de vida, ni sus condiciones de trabajo y aún el sistema de atención en salud, prácticamente no cambió.

Periodo hasta 1991 Esperanza de vida (ambos sexos) Al final del siglo XIX, la esperanza de vida en Rusia era de 32 años, comparado a 47 años en Francia y los Estados Unidos. En 1938, la diferencia se incrementó.

Periodo hasta 1991 Esperanza de vida en 1965 Durante los siguientes 15 años, sin embargo, Rusia dio grandes pasos hacia adelante y tuvo éxito en disminuir la brecha. Sin embargo, este progreso no fue mantenido en los últimos años.

Principios de la atención en salud sobre los cuales se basa el sistema de atención en salud Soviético (Nikolai Semashko): responsabilidad gubernamental para la salud acceso universal a servicios gratuitos una forma preventiva a “enfermedades sociales” calidad de la atención profesional una estrecha relación entre la ciencia y práctica médica continuidad de atención entre promoción de la salud, tratamiento y rehabilitación. Basados en estos principios, el estado desarrolló un sistema de salud unificado lo cual proveyeron servicios médicos gratuitos para todos. Enorme énfasis fue situado en el control de epidemias y prevención de enfermedades infecciosas.

Pasos siguientes al establecimiento del modelo “Semashko” en 1918 El sistema de atención en salud fue centralizado bajo el control del estado, el cual financió servicios con ingreso del gobierno general como parte de los planes de desarrollo social y económico. Todo el personal de atención en salud se convirtió a empleado del estado central, el cual pagó salarios y ofreció abastecimientos a todas las instituciones médicas. La principal política en todo este periodo fue aumentar el número de camas de hospital y el personal médico. En 1941, cuando Rusia entró a la Segunda Guerra Mundial, el sistema de atención en salud fue bien desarrollado y tuvo éxito en traer servicios de atención en salud a toda la población.

Pasos siguientes al establecimiento del modelo “Semashko” en 1918 (cont.) Rusia hizo pasos grandes en detener la diseminación de enfermedades infecciosas. Medidas drásticas de control de epidemias fueron implementadas, particularmente en los casos tuberculosis, fiebre tifoidea, tifo, malaria y cólera. Estos involucraron las formas de prevención comunitarias, chequeos rutinarios, mejoría de la sanidad urbana e higiene, cuarentenas, etc. La tasa de mortalidad por enfermedades infecciosas disminuyó de 87 por 100 000 en 1960 a 12 en 1991. Aún, estos éxitos no se reflejaron en la mejoría del status de salud global de la población.

Crisis de salud Los caminos divergentes de Rusia y otras naciones industrializadas con respecto al status de salud de 1960 en adelante ha sido atribuido al fracaso del sistema de salud Ruso para responder exitosamente a la transición epidemiológica. El sistema de atención en salud de Rusia fue incapaz de pelear con enfermedades no transmisibles usando estrategias de prevención actuales. El viejo sistema de prevención Ruso, con su orientación médica primariamente, no evolucionó en uno de promoción basado en la población.

Crisis de salud (cont.) La filosofía soviética no anima el desarrollo de la responsabilidad del individuo con aspectos del estilo de vida que implican una mejor salud (uso de alcohol, tabaquismo, dieta, etc.), una situación exacerbada por la fuerte dependencia sobre las ventas de alcohol como un medio de circulación de moneda en un país con poco acceso a bienes de consumo. La ciencia médica soviética fue efectivamente aislada del desarrollo en Occidente. La Unión Soviética fracasó en desarrollar una industria farmacéutica moderna y fue dependiente de importaciones o debería usar muchos tratamientos ineficaces.

Una campaña contra el alcohol En los 80’s la brecha entre Rusia y loas países occidentales en la esperanza de vida al nacer, fue de 10 años para hombres y 6 años para mujeres, principalmente debido a las altas tasas de muerte entre aquellos en edad de trabajar. A la mitad de los 80’s, el gobierno hizo un intento por encarar este problema. Se entendió que las pérdidas humanas potencialmente evitables fueron principalmente atribuibles a exceso de mortalidad en la edad adulta de causas en particular como traumatismos, intoxicaciones, suicidio, homicidio, muerte cardiaca súbita, hipertensión y otras condiciones estrechamente relacionadas al abuso del alcohol y sus consecuencias. Se lanzó una campaña contra el alcohol, en la cual los precios del alcohol fueron elevados y las ofertas fueron suspendidas. La producción estatal y ventas de bebidas alcohólicas cayeron a menos de un tercio.

Esperanza de vida al nacer relacionada a la Campaña El impacto de estas medidas sobre las tasas de muerte sobrepasaron todas las expectativas. En pequeño periodo, la esperanza de vida aumentó considerablemente, especialmente entre hombres.

Pero …. Rusia fracasó para mantener este récord, sin embargo: en 1987 la URSS no fue capaz de reforzar la campaña anti-alcohol y las tasas de muerte asumieron su tendencia a la alza de 1988 en adelante. La campaña anti-alcohol fue prohibitiva y no afectó la actitud de la mayoría de la población Rusa hacia el alcohol. Al final del periodo Soviético, la población Rusa, se encaró con tasas de mortalidad más elevadas y menor esperanza de vida que los países occidentales.

El periodo después de 1991 El status de salud de la población rusa declinó después del colapso de la Unión Soviética al final del 1991- En la última década Rusia ha experimentado un choque sin precedentes en tiempos de paz en sus perfiles de salud y demográficos. Una combinación de la disminución dramática en la tasa de nacimientos y aumento de la mortalidad significó que la población disminuyera de 200,000 en 1992 a casi un millón por año, en recientes años.

Población de la federación Rusa (1980-2000) La población de la Federación Rusa ha disminuido en 3.5 millones en el periodo de 1992 hasta el 2000.

Mortalidad total, 90’s St. Petersburgo Federación Rusa El aumento mayor en mortalidad fue entre hombres, con edades entre 40–49 años, el cual fue casi el doble en el periodo de 1990 a 1994. St. Petersburgo Federación Rusa

Esperanza de vida en Rusia, hombres La esperanza de vida es ahora de las más bajas en Europa, especialmente para hombres, la cual es de casi 13 años menor que el promedio para la Unión Europea.

Esperanza de vida en Rusia, mujeres La esperanza de vida en mujeres ha tendido a ser más estable. Una brecha en el género es mayor en Europa. Esta diferencia fue de 13.6 años en 1994.

Principales causas de muerte en la Federación Rusa Las enfermedades cardiovasculares tienen las tasas mayores en la región Europea. Causas externas de traumatismo e intoxicaciones Cáncer Hay considerable evidencia que mucho del exceso de muertes entre hombres jóvenes se debe al consumo excesivo de alcohol. La tasa de mortalidad masculina en la categoría de causas externas de traumatismo y envenenamiento es 4.4 mayor que en las mujeres.

Causas de la crisis de mortalidad Choque social y económico mayor y estratificación del ingreso en una población ya vulnerable debido a: Dieta pobre, altos niveles de tabaquismo y sistemas débiles de apoyo social, en los cuales el alcohol y, incremento de uso de drogas intravenosas, que están fácilmente disponibles. Sistema de atención en salud está pobremente equipado para responder a los retos. En el periodo de 1994-1995 enfermedad cardiovascular y causas externas y traumatismos fueron responsables de la caída de más del 65% de la esperanza de vida, entre adultos masculinos en edad productiva, y se crea que el alcohol tiene papel en ambos casos.

¿Qué puede hacerse? El gobierno de la Federación Rusa claramente reconoce la urgencia de las crisis de salud y demográfica. El antiguo Ministro de Salud Y. L. Shevchenko por ejemplo, se refirió al sistema de salud pública como un factor significante en la “seguridad nacional” de la nación El Presidente Putin, en un discurso en el Estado de Duma el 8 de Julio del 2000, señaló que la persistencia de las tendencias demográficas recientes arriesgarían la sobre vivencia de la Nación. Sin embargo, la esperanza de vida ha caído continuamente desde la crisis de 1998. Además, nuevas amenazas están surgiendo, incluyendo SIDA, cuya incidencia ha crecido exponencialmente desde 1994.

¿Qué puede hacerse?(cont.) Promoción de la salud, prevención y atención a estilos de vida Desarrollo de atención primaria basada en la práctica familiar Disminuir el énfasis en la atención secundaria y terciaria Calidad de la atención Nominalmente, hay cuatro prioridades surgiendo de los conceptos gubernamentales.

¿Qué podemos hacer para mejorar la salud en Rusia? Mejorar la prevención Buscar a todos Hacerlo barato Como Internet ofrece una forma barata de distribuir información de persona a persona, y prevención es una transferencia de información, decidimos usar el modelo del Supercurso para mejorar la prevención a través de especialistas en Salud Pública entrenados en Rusia.

Rol de la red de prevención en Internet de AUS en la mejora de la salud en Rusia Red rusa de especialistas Salud Pública via Internet Mejora la prevención a través del entrenamiento de los especialistas Rusos en Salud Pública a través de la Biblioteca del Supercurso con conferencias en Epidemiología, Salud Pública e Internet.- www.pitt.edu/~super1/national/index.htm Ofrece conferencias en Ruso sobre prevención a través del sitio Web de Prevención en Internet de FSU – www.pitt.edu/~super1/national/index.htm

¡Gracias! ¡Y Bienvenidos a Siberia! Muchas gracias. Estoy esperando poder responder sus preguntas.