Epidemiología y costos Sepsis De las bases moleculares a la campaña para incrementar la supervivencia Epidemiología y costos A 13 de mayo de 2015

INTRODUCCIÓN La sepsis grave y choque séptico son las principales causas de mortalidad La sepsis grave constituye del 6% a 54% de ingresos La incidencia incremental anual es 13.7% a nivel mundial La tasa de mortalidad varía de 20% a 60% Alto impacto económico negativo y gasto de insumos para la salud

Epidemiología Estados Unidos de América (Angus D, 2001) La incidencia de sepsis grave 300 casos/100,000 habitantes1 La tasa de mortalidad: 25% muere durante la hospitalización1 Choque séptico asocia a mortalidad 50%1 Incidencia asocia: aumento en expectativa de vida, enfermedades crónicas no transmisibles, terapias inmunosupresoras, trasplante, quimioterapia, dispositivos invasivos2 Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiolgy of severe sepsis in the United State: análisis of incidence, outcome, and associated costs f care. Crit Care Med 2001; 29(7): 1303-1310 Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348 (16): 1546-1554

Epidemiología Estados Unidos de América (Martin G, 2000) 1979-2000 164,072 casos (82.7 por 100,000 habitantes) a 659,935 casos (240.4 por 100,000 habitantes) Incremento en la incidencia anual del 13.7% La tasa de mortalidad: 27.8% en el periodo de 1979-1984 17.9% de 1995-2000 (p:<0.01) Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348 (16): 1546-1554

Epidemiología Estados Unidos de América (Florian B, 2014) 2000-2007 Incremento en egresos 160% (300,270 casos en el 2000 versus 781,725 en el 2007) Hospitalizaciones aumentaron de 0.99% a 2.38% Choque séptico aumento 3.2 veces (30.3% en el 2000 a 41.7% en el 2007) Tasa de mortalidad: Sepsis grave: 39.6% a 27.3% (OR 0.46 IC95% 0.44-0.49). Choque séptico disminuyó en un 10% (47.1% a 36.4%) Florian BM, Sachin Y, Derek CA. Epidemiolgy of severe sepsis. Virulence 2014; 5 (1): 4-11

Epidemiología España (Bouza C, 2015) La sepsis representa 1.1% de hospitalizaciones a nivel nacional La incidencia de sepsis 86.97 casos por 100,000 habitantes Mortalidad 37.1 casos por 100,000 habitantes Factores de riesgo: Cáncer, EPOC, IC crónica e IRC Bouza C, López-Cuadrado T, Saz-Parkinson Z, Amate-Blanco J. Epidemiology and recent trends of severe sepsis in Spain: a nationwide population-based analysis (2006-2011). BMC Infectious Disease 2015; 14:717

Epidemiología China (Zhou J, 2014) La incidencia de sepsis grave 37.3% Tasa de mortalidad 28.7% en UTI 33.5% en hospitalización Factores de riesgo: SIRA OR 2.676 (1.691–4.235) Infección hematógena OR 2.520 (1.142–5.564) Cáncer OR 2.246 (1.141–4.420) Zhou J, Qian C, Zhao M, Yu X, Kang Y, et al. (2014) Epidemiology and Outcome of Severe Sepsis and Septic Shock in Intensive Care Units in Mainland China. PLoS ONE 9(9): e107181. doi:10.1371/journal.pone.0107181

Epidemiología Colombia (Ortíz G, 2014) La incidencia de sepsis 10.8% Tasa de mortalidad de 33.6% Factores de riesgo: Cirugía o trauma previo (48%) EPOC, insuficiencia cardiaca o diabetes (13%) Ortíz G,Dueñas C, Rodríguez F, Barrera L, de la Rosa G, Dennis R, et al. Epidemiology of sepsis in Colombian intensive care units. Biomédica 2014;34:40-7

Epidemiología México (Carrillo E, 2009) Incidencia de 27.3% Promedio de ingreso anual de 130 y 31 casos en unidades públicas y privadas respectivamente La tasa de mortalidad de 30.4% Carrillo-Esper R, Carrillo-Córdova JR, Carrillo-Córdova LD. Estudio epidemiológico de la sepsis en unidades de terapia intensiva mexicanas. Cir Ciruj 2009; 77: 301-308

MORTALIDAD

Costos Estados Unidos de América (Angus D, 2001) El costo promedio por caso atendido de $22,100 USD Costo incremental a $29,900 USD (UTI) y $30,800 USD (Cirugía) Costo total anual de 16.7 billones de dólares Los costos fueron mayores en población pediátrica, no sobrevivientes, pacientes que requirieron de cuidados intensivos, origen quirúrgico y disfunción orgánica Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiolgy of severe sepsis in the United State: análisis of incidence, outcome, and associated costs f care. Crit Care Med 2001; 29(7): 1303-1310

Costos Estados Unidos de América (Braun L, 2004) El costo promedio sepsis grave de $26,820 (±55,900) USD Intervención quirúrgica $38,036 vs $7,532 USD, p:<0.001 No sobrevivientes $36,602 vs $24,287 USD, p:<0.001 Pacientes <18 años fue mayor que en otros subgrupos de edad ($56,629 USD) Los costos por reingresos fue mayor en no sobrevivientes vs sobrevivientes ($25,976 vs $11,854 USD) Braun L, Riedel AA, Cooper LM. Severe sepsis in managed care: análisis of incidence, one-year mortality, and associated costs of care. J Manag Care Pharm 2004; 10(6): 521-530

Costos Estados Unidos de América (Lagu T, 2012) Incremento en incidencia de 71% (Incidencia incremental anual de 17.8%) El costo total por hospitalización en pacientes con sepsis grave 2003 de 15.4 billones 2007 de 24.3 billones Incremento del 57% Reducción del costo promedio por caso de sepsis grave de $20,210 USD (2003) a $19,330 USD (2007), p:0.25 Lagu T, Rothberg M, Steingrub J, Lindenauer P. Hospitalizations, costs, and outcomes of severe sepsis in the United States 2003 to 2007. Crit Care Med 2012; 40:754 –761

Costos Canadá (Letarte J, 2002) El costo promedio fue de $11, 474 ($1064 por día) El costo promedio de tratamiento de pacientes sobrevivientes fue de $16,228 ($877 por día) El costo promedio de tratamiento en pacientes no sobrevivientes $7584 ($1724 por días) Costo promedio $27,481 CAD Letarte J, Longo C, Pelletier J, Fisher H. Patient Characteristics and Costs of Severe Sepsis and Septic Shock in Quebec . Copyright 2002, Elsevier Science (USA).

Costos México (Carrillo E, 2009) Los costos de atención de enfermos con sepsis: Instituciones públicas ascendió a 600 mil pesos por paciente Unidades privadas 1,870,000 pesos Representó una inversión total de más de 9 mil 765 millones de pesos por año tomando en cuenta la población total del estudio 1 Carrillo-Esper R, Carrillo-Córdova JR, Carrillo-Córdova LD. Estudio epidemiológico de la sepsis en unidades de terapia intensiva mexicanas. Cir Ciruj 2009; 77: 301-308

COSTOS

conclusiones La sepsis es un grave problema de salud pública Alta incidencia en países desarrollados y en vías de desarrollo Elevada tasa de mortalidad Altos costos de atención e insumos para la salud

Dr. Jesús Ojino Sosa García Especialista en medicina interna & terapia intensiva maestro en alta dirección director de integración de guías de práctica clínica. Cenetec-salud médico adscrito a la unidad de terapia intensiva. Hospital médica sur